護理質(zhì)量分析精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇護理質(zhì)量分析，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【中圖分類號】R197.323

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0044-02

護理質(zhì)量的構(gòu)成包括基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，為護理質(zhì)量管理提供了客觀的評判依據(jù)。隨著經(jīng)濟全球化和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，確保患者的安全與醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的競爭力已受到越來越多的關(guān)注。現(xiàn)國際上通行的是ISO9000質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，已被各大醫(yī)院引進，雖然多數(shù)中小醫(yī)院未實施此標(biāo)準(zhǔn)，但每個醫(yī)院都可能有自己相對成熟的管理體系。譬如，我院現(xiàn)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立在總后衛(wèi)生部編寫的《護理管理指南》基礎(chǔ)上，依據(jù)衛(wèi)生部出版的《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》建立了規(guī)范系統(tǒng)的質(zhì)控體系，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用取得了較好的效果。

我們學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)首先掌握護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成。這里就包括了特一級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，急救藥品管理，文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護理工作滿意度標(biāo)準(zhǔn)，整體護理實用標(biāo)準(zhǔn)，整體護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護理人員崗位職責(zé)及評價標(biāo)準(zhǔn)，護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，貫穿護理工作的全程。質(zhì)控內(nèi)容每日、每周、每月各有側(cè)重，做到了全面全程管理。

護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立于安全、高效的理念之上，所有構(gòu)成環(huán)節(jié)均有現(xiàn)實意義，建立規(guī)范的系統(tǒng)和適用的質(zhì)量管理系統(tǒng)，監(jiān)督、評價自我完善和改進的機制更加清晰，職責(zé)權(quán)限及相互關(guān)系得到了理順，減少出錯機會，提高護理工作運作的有效性和效率。

1 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

護士長與護理骨干先行學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)則，并可利用早交班，護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等集體場合宣講質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要性，讓每名護士了解掌握其主要內(nèi)容，以點帶面迅速普及相關(guān)知識，并與日常基礎(chǔ)護理工作結(jié)合起來。學(xué)習(xí)與陪訓(xùn)一定要注意全員參與，因為每一位護理人員的行為和業(yè)績都直接影響到護理服務(wù)質(zhì)量。

利用科室現(xiàn)有條件，把護理質(zhì)量文件與科室訓(xùn)練內(nèi)容作為培訓(xùn)全體護理人員的教材，以提高護理人員的自身素質(zhì)和操作水平。讓每位護理人員知道具體的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，護理的宗旨和方向，知道為質(zhì)量方針自己需要作些什么，知道本職工作的目標(biāo)，也知道如何去完成，從而激勵大家的積極性，使其能全身心的投入到護理工作中去。

認(rèn)真記錄每次學(xué)習(xí)時間、地點、主持人、主講人、學(xué)習(xí)內(nèi)容、參加人簽名等，經(jīng)過幾次學(xué)習(xí)或某一類問題學(xué)習(xí)后進行考核，以進一步促進員工的學(xué)習(xí)積極性。

2 實施

各護理單元的護理成員按要求落實本班崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)人按要求檢查相關(guān)內(nèi)容，如崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)范、各種儀器使用規(guī)程及業(yè)務(wù)技能并仔細(xì)檢查其各項記錄，檢查時若發(fā)現(xiàn)不合格，及時提出并進行整改。鼓勵護士在運行中提出建議，對提出的建議立即組織骨干論證其可行性，采納后對提建議者給予適當(dāng)?shù)莫剟睿浞终{(diào)動每位護理人員，自覺參與科室的管理，從而提高每個人的參與意識，主人翁意識，團隊協(xié)作精神，自覺把每項工作做得更好。

嚴(yán)格檢查與考核，考核公開、公平、公正，考核記錄有據(jù)可查，其數(shù)據(jù)具有說服力。各科可充分利用每日早交班，講課等集體時間講評工作質(zhì)量高的同志，指出工作中的不合格項目及改進措施，落實效果等情況，持續(xù)改進工作質(zhì)量。

開始階段主要為督導(dǎo)階段，以內(nèi)部自查為主，正式運行后護士嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行工作并作記錄，負(fù)責(zé)人按標(biāo)準(zhǔn)進行分級檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即報告相關(guān)科室（護理部或質(zhì)控科）并組織相關(guān)科室人員進行論證，及時做出修改。在平穩(wěn)運行時步入正軌，每一步都要有記錄，形成文件發(fā)放。

3 優(yōu)點

全面質(zhì)量分析防止不合格服務(wù)作用于患者，為發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問題及防止其再發(fā)生提供了手段。

可以將各種臨床護理經(jīng)驗納入到規(guī)范的制度中去，作為培訓(xùn)教育護理人員，提高護理人員工作業(yè)績的依據(jù)和手段，為使護理人員一次就作好工作提供了方法，此規(guī)范也為不斷提高護理人員的素質(zhì)提供了教材。

充分調(diào)動每位護理人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，尤其是自覺把每項工作做好，好的習(xí)慣得到養(yǎng)成，使工作進入良性循環(huán)。

可以實現(xiàn)護理工作質(zhì)量全過程的監(jiān)控管理，可以在不同的時間段保證各項服務(wù)質(zhì)量，人人知道標(biāo)準(zhǔn)，人人嚴(yán)格把關(guān)，各班次落實交接有具體指標(biāo)，服務(wù)的形成是受監(jiān)控的。提供的數(shù)據(jù)（考評分）可用于確定各過程、各服務(wù)的表現(xiàn)，并用于改進服務(wù)過程，提高患者滿意程度。

篇2

護理文件；書寫質(zhì)量；法律意識；對策

作者單位：021008呼倫貝爾人民醫(yī)院病案室

隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療護理質(zhì)量要求越來越高，法律意識也不斷的增強。在解決醫(yī)療糾紛案件中扮演著重要的角色［1］。而大多數(shù)糾紛發(fā)生在醫(yī)療行為后的一段時間，如何證明當(dāng)時診療情況，護理文件起著舉足輕重的作用［2］，加強護理文件寫質(zhì)量的管理，嚴(yán)肅護理行為，提高護士業(yè)務(wù)能力及搶救技術(shù)是必要的，尤其，《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中涉及醫(yī)護人員在醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任倒置的規(guī)定出臺，使醫(yī)護人員感受到很大的壓力。因此，提高每位護理人員的自身素質(zhì)，防范護理差錯發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛。同時，提高病歷質(zhì)量十分必要。

1 一般資料

現(xiàn)將呼倫貝爾人民醫(yī)院2009年 12月至2010年12月共2.1萬份歸檔病歷中的護理文件書寫情況進行檢查，重點對危重患者體溫單，特別護理記錄單，一般護理記錄單，醫(yī)囑單，臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑單的書寫質(zhì)量進行檢查分析。

1.1 檢查方法 本院由一名副主任護師，在病案室專門對全醫(yī)院各科歸檔病歷中護理文件書寫質(zhì)量進行檢查， 對存在問題的病歷返回相關(guān)科室，進行修改整理。同時，各科質(zhì)量小組科內(nèi)進行檢查，各科護士嚴(yán)格落實書寫標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生廳護理文件書寫條例及檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

1.3 檢查目的 提高護理文件書寫質(zhì)量及護士業(yè)務(wù)能力，保護醫(yī)患之間的雙方利益避免糾紛發(fā)生。保證護理文件書寫的客觀性，準(zhǔn)確性，真實性。

1.4 檢查情況 每日對全醫(yī)院各科歸檔病案進行終末質(zhì)控平均檢查80.2份/d，全年共2.1萬其中份缺陷份數(shù)1043份，缺點條數(shù)1896條，潛在法律糾紛107處，檢查醫(yī)囑單203份，體溫單每日平均檢查240頁特別護理記錄單每日平均檢查178頁 潛在糾紛84處。

2 主要問題

2.1 特殊護理記錄不完善，護理記錄在書寫過程中存在字跡潦草，字跡不清，錯字，涂改現(xiàn)象，不能及時準(zhǔn)確記錄患者發(fā)生的病情變化及用藥后的反應(yīng)，病情記錄不詳細(xì)，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范，病情出現(xiàn)變化無記錄，體現(xiàn)不出病情變化重點，記錄單無日期，患者死亡時間與醫(yī)生記錄時間不相符。護理記錄無護士長及護士簽字，24 h液體總?cè)肓考俺隽坑涗洸粶?zhǔn)確，兩班交接病情記錄不連慣，缺乏連續(xù)性，缺乏科學(xué)的態(tài)度。

2.2 體溫單繪制不規(guī)范，繪制過程不當(dāng)造成體溫單皺紋，不整潔，涂改，眉欄填寫有漏項，手術(shù)后日期填寫不準(zhǔn)確，體溫測超過39°以上無相應(yīng)醫(yī)囑及物理降溫標(biāo)識，轉(zhuǎn)科，死亡，出醫(yī)院等無具體時間，無體質(zhì)量測量記錄，大便次數(shù)與護理記錄不一致。

2.3 醫(yī)囑在執(zhí)行時間不準(zhǔn)確，醫(yī)生開醫(yī)囑時間與實際執(zhí)行時間不相符有超醫(yī)囑前執(zhí)行，臨時醫(yī)囑及長期醫(yī)囑均有簽名漏項，醫(yī)單囑內(nèi)有涂改情況等。

3 發(fā)生原因

病歷中護理文件檢查情況分析；主要存在問題是護理記錄不規(guī)范，醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不當(dāng)?shù)龋L期醫(yī)院缺少護士簽字執(zhí)行時間不準(zhǔn)確，有涂改，填寫日期出現(xiàn)錯誤或缺陷。造成這些缺陷的原因是責(zé)任心不強，粗心大意，護理人員法律意識淡漠，護士長把關(guān)不嚴(yán)，臨床一線工作繁忙，業(yè)務(wù)水平不高，對護理文件書寫不重視，缺乏對護理行為的法律性足夠的認(rèn)識。沒有把護理行為同糾紛中有效法律保護結(jié)合起來，如果形成糾紛很可能是敗訴的一個因素。 護士的技術(shù)水平，理論知識不同。書寫能力不同，加上臨床護士工作繁忙，造成部分護士，得過且過，對護理文件書寫質(zhì)量重視不夠。缺乏防范糾紛意識。

4 采取調(diào)對策

加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和法律觀念，提高自我保護意識。按照《醫(yī)療事故處理條例》中病歷書寫基本要求書寫護理文件，做到客觀性，準(zhǔn)確性，真實性。及時完整表達記錄的內(nèi)容，提高病歷護理文件書寫質(zhì)量，護理部要定期，對于新畢業(yè)護士，實習(xí)學(xué)生， 進行崗前培訓(xùn)工作，提高病歷護理文件書的能力，定期組織一些書寫質(zhì)量好的護理文件進行交流學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的病歷護理文件書寫習(xí)慣，醫(yī)院的質(zhì)量小組每月對護理文件書寫進行檢查，評分，并且組織召開書寫質(zhì)量分析會，提供相互學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識護理文件書寫在醫(yī)療活動中的重要作用，嚴(yán)格落實病案三級質(zhì)控管理，層層把關(guān)，對歸檔病案進行終末質(zhì)控，加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和法律觀念，提高自我保護意識，防止糾紛的發(fā)生，保護雙方利益。

參 考 文 獻

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關(guān)鍵詞：質(zhì)量分析工具；護理用藥；安全管理；

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0421-02

藥物治療是臨床護理工作的重要內(nèi)容，護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線，而在各類護理不良事件中，用藥錯誤的發(fā)生頻數(shù)占首位[1]，如何確保正確給藥，減少給藥過程中錯誤的發(fā)生，是護理管理中的重要問題?本文采用質(zhì)量分析工具對發(fā)生的29起護理給藥錯誤事件進行根因分析?柏拉圖找出可控的主要原因，提高護理用藥安全?

1一般資料

我院為縣級三級乙等醫(yī)院，2011年1月―2013年12月共上報護理不良事件193起，其中用藥錯誤不良事件共29起，占15.03%，發(fā)生頻數(shù)占首位?

2 方法

對29例用藥錯誤不良事件進行根因分析?柏拉圖找出主要因素，針對主要因素提出改進措施并實施?柏拉圖遵循“80/20”原則【2】，即不良事件有多種原因造成的，但影響較大的原因只有20%，而這20%的影響度約為80%，通過控制20%的關(guān)鍵因素，可達到80%的改善效果【3】?

3 結(jié)果分析

3.1 用藥錯誤的類別

表1顯示，用藥錯誤類別主要集中在患者身份識別錯誤?劑量錯誤，與文獻“5R”（即正確患者?正確藥物?正確劑量?正確時間?正確途徑）錯誤是給藥錯誤的主要類別[4]相吻合?

3.2 用藥錯誤的原因

用藥錯誤按發(fā)生率主要為：不遵守操作流程17起（58.62%），溝通不良9起（31.03%）?干擾（工作連續(xù)性受到外界影響而中斷）3起（10.34%）?不遵守操作流程是發(fā)生用藥錯誤的最主要原因，雖然均有規(guī)范的操作規(guī)程，但在實際護理工作中，往往護理工作量大?人手相應(yīng)不足，加之主觀警覺性松懈，安全護理意識淡漠，查對制度不落實，容易導(dǎo)致給藥錯誤發(fā)生?

3.3 涉及科室 用藥錯誤不良事件涉及兒科10起（34.48%）?外科9起（32.03%）?內(nèi)科4起（13.79%）?婦產(chǎn)科2起（6.90%）?急診科2起（6.90%）?腫瘤科2起（6.90%）?原因分析：兒科是一個相對特殊的科室，環(huán)境叫嘈雜，往往一個小孩生病住院會伴隨來多名家屬，護士不僅要完成治療和護理，還要回答幾個家屬的問題和需求，這種外界干擾會打亂護理人員的工作程序及思維，加之患者幼小表達能力欠缺等，均存在不同程度加大用藥錯誤的危險性?外科病人尤其是普外?肝膽外科周轉(zhuǎn)快，加床多，病人術(shù)中用藥?術(shù)后轉(zhuǎn)床等環(huán)節(jié)，存在發(fā)生護理不良事件的高風(fēng)險?

3.4 護士的工作年限分析

4 防范措施

4.1健全護理質(zhì)量安全管理

正確的患者身份識別是確保任何醫(yī)療行為順暢執(zhí)行和保證醫(yī)療護理安全的前提?針對“5R”錯誤，除了強調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到準(zhǔn)確給藥外，醫(yī)院需進一步加強信息技術(shù)建設(shè)，全院逐步推行使用條碼腕帶和PDA識別系統(tǒng)進行有效患者身份識別?傳統(tǒng)的患者身份識別過程對患者自身的聽說能力高度依賴，患者反饋是身份識別過程中明顯的薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響了識別的準(zhǔn)確性?有研究表明，條形碼系統(tǒng)能夠在發(fā)生錯誤時給予護士提醒，可有效降低由于操作流程失誤所致的給藥錯誤?因此，PDA條碼識別系統(tǒng)應(yīng)在患者身份識別規(guī)范中占主導(dǎo)地位，傳統(tǒng)識別方式只作為輔助方式或備用方式?

修訂病區(qū)藥品管理制度，要求各科室根據(jù)需要設(shè)定病區(qū)藥品種類，藥品領(lǐng)入后根據(jù)儲存要求按“5S”管理原則分類放置，標(biāo)識清楚，同一藥品按失效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放，并將易混淆的藥品（如同品種不同劑型?品名相近?外形相近等藥物）分開放置；高危藥品備用定基數(shù)報護理部備案，使用“黑底白字”醒目標(biāo)識，單獨存放，專人負(fù)責(zé)保管，每日清點并登記?科室組織學(xué)習(xí)并實施，人人知曉高危藥品的危險性，以防混淆拿錯?

4.2 實行彈性人力資源調(diào)配，杜絕規(guī)培?實習(xí)護士單獨操作?

因此，實行彈性人力資源調(diào)配，高峰期時增加工作人員，改善護理工作高峰的工作強度，緩解護士工作壓力，在提高護理服務(wù)質(zhì)量的同時，可有效杜絕護理不良事件的發(fā)生?

臨床教學(xué)是醫(yī)院主要的工作之一，每年護理實習(xí)生近100余人，在注重培養(yǎng)實習(xí)生獨立工作能力的同時，要注意防止發(fā)生差錯事故?因此帶教老師需嚴(yán)格遵循“放手不放眼”的原則，杜絕規(guī)培實習(xí)生單獨進行護理操作，降低用藥錯誤的發(fā)生幾率?

4.3 完善藥品管理流程和信息系統(tǒng)，做好高危藥品警示?

完善藥品管理流程和信息系統(tǒng)，避免醫(yī)生選錯藥，當(dāng)選擇高危藥品時彈出對話框進行警示；藥房發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)非常規(guī)劑量的電子處方，電話向科室核對后再發(fā)藥，藥品回科室后由總務(wù)護士核對后再入治療室?

藥物治療是臨床治療?搶救的最基本的措施之一，護士既是用藥實施者，又是用藥管理者及病情的密切觀察者?因此，加強護士臨床用藥過程中的安全管理是護理工作的重要內(nèi)容，把安全用藥作為維護患者健康的基本準(zhǔn)則，使藥物治療安全?有效?

參考文獻

[1] 劉俊蘭. 29 例護理差錯的原因分析與管理對策[J]. 天津護理，2009，17（ 4） ： 222.

[2] 歐陽進良，湯姣雯，龐宇等.國家科技計劃及項目管理中的“二八”現(xiàn)象和長尾理論的影響淺析.科學(xué)學(xué)研究，2009，27（10）：1448-1453.

篇4

[關(guān)鍵詞]護理 終末 分析

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0161-02

護理觀察記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和病人對病情及住院期間護理過程的客觀記錄，是臨床工作的第一手資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一，還是護患雙方的舉證依據(jù)[1]。護理記錄單是處理醫(yī)療糾紛和事故的重要法律文書。因此，寫好護理記錄，是護理工作者的一項重要責(zé)任。并且，醫(yī)療護理文件書寫質(zhì)量的優(yōu)劣，將直接反映出醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量水平。我院自實行護理工作全面質(zhì)量管理工作以來，我們常重視護理記錄終末質(zhì)量的評定。按照吉林省衛(wèi)生廳的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院的實際情況，實行了住院病例“三級判定”、“百分記分法”。從而為護理記錄終末質(zhì)量判定提供了依據(jù)，并把檢查評定工作推向標(biāo)準(zhǔn)化。

我院2007年度全院病例總數(shù)5549份，通過對護理記錄書寫質(zhì)量的評判，總結(jié)分析如下：

1存在問題

1.1字跡潦草、書寫不認(rèn)真、難于辨認(rèn)。

1.2有錯字、別字、造字現(xiàn)象。如感染寫成“感雜”。分泌物寫成“分必物”等。

1.3語句不同，非醫(yī)學(xué)術(shù)語偶有發(fā)生。如“二便不通”、“溫度正常”、“發(fā)高燒”等。

1.4不能正確使用標(biāo)點符號。有的紀(jì)錄自始至終無一個標(biāo)點符號。

1.5書面不整潔，筆跡污染現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.6記錄不完整，有的缺記時間。如：手術(shù)時間、分娩時間。有的缺記內(nèi)容，如缺記“階段護理記錄”、“出院指導(dǎo)”等。

1.7病人病情隨時變化未及時記錄。如：病人突然發(fā)燒、嘔吐等。

1.8病人特殊用藥及臨時處理未記錄。造成護理記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不相符。

1.9有護理措施無效果記錄。如：發(fā)熱病人執(zhí)行醫(yī)囑物理降溫或用退熱藥后未記錄體溫變化情況。

1.10 手術(shù)后病人未記錄麻醉方式及病人意識情況。

1.11 手術(shù)后病人皮膚情況記錄不明。

1.12 病人管道、引流量無記錄。

1.13 寫錯后涂改現(xiàn)象屢次發(fā)生。

1.14 護理記錄內(nèi)容與護理級別不附。

1.15 護理記錄單楣攔項目填寫不全。

2存在問題分析

2.1護士法律意識淺薄，缺乏自我保護意識：如護理記錄中沒有記錄皮膚情況，病人本身用熱水袋或手術(shù)醫(yī)生操作原因造成皮膚的損傷，護士就不能舉證證明自己的護理操作沒有過錯。

2.2護士責(zé)任心不強，記錄不及時：漏項是存在最多的缺陷，而造成漏項原因是護士責(zé)任心不強，工作不認(rèn)真。護理記錄要求記錄客觀內(nèi)容，需要做到客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。

2.3醫(yī)生下醫(yī)囑不及時：護理記錄 要與醫(yī)囑相符，如有的病人術(shù)后有引流管，醫(yī)生不下醫(yī)囑，護士無法記錄。

2.4護理人力不足：由于護士工作量超負(fù)荷，容易忙中出錯。特別是危重病人搶救后，護理記錄補寫難免形成遺漏。

2.5護士自身問題：有些護士不愿意寫護理記錄，新上崗護士雖然主觀上爭取寫好記錄，可是和客觀實際質(zhì)量形成差距。

3改進措施

3.1加強護士長自身素質(zhì)的提高：護士長是護理隊伍的帶頭人，其業(yè)務(wù)素質(zhì)直接影響著周圍的護士。因此，護士長要掌握護理文件書寫的各項要求，起帶頭作用。

3.2加強護士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：護士要學(xué)習(xí)相關(guān)法律常識，要認(rèn)識到護理記錄的重要性，提高對護理記錄 的認(rèn)識。

3.3加強護士的責(zé)任心：要求書寫時字跡工整。清楚。無涂改，如果寫錯時，在錯字上劃“===”，并保留原來的字。要使每個護士都認(rèn)識到護理記錄中的每一句話都具有法律效力。

3.4不斷提高護理隊伍的自身素質(zhì)：護理部根據(jù)護理工作實際進行學(xué)習(xí)，舉行護理記錄書寫學(xué)習(xí)班，開展護理記錄書寫質(zhì)量競賽活動，不斷提高自身素質(zhì)，提高書寫質(zhì)量。

3.5加強質(zhì)控工作：護理部、護士長加強檢查力度，針對存在的問題，進行整理、分析、討論、提出改進措施。

3.6定期檢查評比，實行獎懲制度：根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果，作到獎懲分明，與經(jīng)濟利益掛鉤，堅決杜絕不合格病理存檔。

3.7抓好終末質(zhì)量管理的同時，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對不合格的護理記錄做到不出科，及時修改。

4討論

護理記錄是護理人員根據(jù)醫(yī)囑和病人病情的觀察及護理的客觀、真實的記錄。因此，一定要及時、客觀、準(zhǔn)確、完整、真實、認(rèn)真書寫。杜絕涂改，護理措施實施后要有效果觀察并記錄，記錄后簽名，這樣在舉證責(zé)任倒置時，才能防止醫(yī)療糾紛或事故于未然。總之，盡管在護理記錄書寫上存在許多不足之處，但只要全體護理人員增強質(zhì)量第一的意識，加強責(zé)任心，并充分發(fā)揮職能科室和各級質(zhì)量人員的積極性，嚴(yán)格執(zhí)行評判標(biāo)準(zhǔn)，護理記錄 書寫質(zhì)量一定會有新的更大的提高。

篇5

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;護理干預(yù);生存質(zhì)量

【中圖分類號】R156.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0075-01

心力衰竭是一組復(fù)雜的臨床癥候群，發(fā)病率高，預(yù)后差。由于疾病的反復(fù)發(fā)作和生活質(zhì)量的下降，患者多表現(xiàn)為煩躁，焦慮。加強對心力衰竭患者的護理干預(yù)，讓患者了解有關(guān)方面的知識，樹立良好的生活習(xí)慣，積極參與到自身疾病的治療及預(yù)防活動中，將有助于延緩病情的發(fā)展，提高治療和康復(fù)的效果，這對于提高患者的生活自理能力，提高治愈率，降低病死率具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我科2011年1～12月心力衰竭患者150例，均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男84例，女66例;平均年齡61.13±8.34歲。其中擴張性心肌病56例、冠心病23例、高血壓性心臟病26例、肺心病7例、風(fēng)心病38，按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級，心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級76例，Ⅳ級63例。將150例患者按心功能分級隨機分成對照組75例、實驗組75例。對照組采用常規(guī)護理，出院時給予出院指導(dǎo);實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，出院后給予隨訪。

1.2干預(yù)方法:兩組患者在住院期間均接受了專業(yè)護士系統(tǒng)的健康教育，主要對疾病知識、藥物知識、飲食知識、休息活動原則、自我監(jiān)測及護理方面進行宣教，出院時進行全面的出院指導(dǎo)，由主治醫(yī)生制訂常規(guī)的治療方案及健康教育。在此基礎(chǔ)上實驗組還進行下列護理干預(yù)。

1.2.1住院期間:(1)患者的心理作用常常影響疾病的發(fā)展，根據(jù)不同的性格給以指導(dǎo)，多加安慰、解釋和開導(dǎo)，同時穩(wěn)定家屬情緒，減少對患者的不良刺激，并動員家屬一起做好心理疏導(dǎo)工作，提高患者自我調(diào)節(jié)與控制情緒的能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)對輸液時間長，生活不方便的患者做好生活上的護理。(3)反復(fù)不斷地對患者講解，說明長期用藥的目的，指導(dǎo)其正確服藥，詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項。利尿劑等藥物避免在夜間使用，以妨礙患者休息。(4)自我護理是通過一個自我觀察、癥狀感知、判斷疾病嚴(yán)重性及選擇治療的過程。自我護理的重要性在研究中已得到證明，參與疾病自我管理的患者能減輕癥狀，改善預(yù)后和減少住院天數(shù)，提高生活質(zhì)量，減少病死率，所以根據(jù)患者的情況加強培養(yǎng)自護能力。(5)向患者家屬介紹心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等相關(guān)知識，讓患者充分認(rèn)識到心力衰竭雖然不能根治，但可以控制，堅持長期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習(xí)慣和行為的有效性和必要性。(6)適當(dāng)活動能改善心肺功能，增強體質(zhì)，同時可減少長期臥床導(dǎo)致血栓形成和性低血壓的發(fā)生，因此當(dāng)患者心功能改善后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定活動計劃。(7)慢性心衰患者，醫(yī)院治療只能暫時緩解癥狀，長期大量的護理工作是在家里完成，繁重的護理工作須由家屬完成，故須指導(dǎo)患者與家屬如何觀察病情、正確用藥及家庭氧療。

1.2.2出院后指導(dǎo):專科護士通過病人每周回病房開藥時主動詢問病情，了解患者健康狀況及患者對出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況，然后根據(jù)其具體情況針對性地向患者進行再次健康宣教，指導(dǎo)他們院外合理的治療和生活方式，預(yù)約患者下次來院時間，并將隨訪情況做好詳細(xì)記錄，同時解答患者的疑問，對沒按時回來開藥的患者進行電話詢問。

1.2.3評價指標(biāo)(1)兩組患者1年內(nèi)再住院原因分析情況(2)兩組患者1年后明尼蘇達生活質(zhì)量情況。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，計量資料以±s表示，分別采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者1年內(nèi)再住院情況比較：對照組患者由于藥物使用不當(dāng)和飲食休息不當(dāng)導(dǎo)致再住院次數(shù)明顯多于觀察組，護理干預(yù)能夠減少患者再住院的次數(shù)。

2.2兩組患者1年后明尼蘇達生活質(zhì)量比較：兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析P

3討論

心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用：包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過重和（或）心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（節(jié)段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和擴大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。

護理干預(yù)有助于增強心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，提高健康的認(rèn)識，通過向患者傳授一定知識，防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，阻滯病情復(fù)發(fā)，惡化及減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)具有重要意義[1]。心力衰竭是世界性日趨嚴(yán)重的危害健康的一種復(fù)雜的臨床綜合證是各種心臟病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷心室充盈或射血的結(jié)果。通過護理干預(yù)，不僅可以減少對心力衰竭發(fā)作概率，也有助于把握最佳治療時機，越來越多的證據(jù)顯示運動鍛煉在心力衰竭治療中的重要作用。護理干預(yù)可以縮短心臟失代償期，使之轉(zhuǎn)為代償期，通過心理護理使患者樹立起足夠的自信心，克服對疾病的恐懼，從而主動配合治療;指導(dǎo)患者正確用藥，提高服藥的依從性，防止病情進一步惡化，提高自我護理及病情的自我觀察能力。本研究通過MHL評分發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量明顯下降，由于心力衰竭導(dǎo)致體力限制、情緒和癥狀積分很高，實施整體護理干預(yù)后患者各個維度評分均有不同程度的下降，特別是情緒積分下降最顯著，且體力限制、情緒、癥狀和總分各分值明顯低于實施常規(guī)護理的對照組，提示護理干預(yù)在改進慢性心力衰竭患者的生活方式和生存質(zhì)量方面起著舉足輕重的作用[2]。

參考文獻