社區(qū)經(jīng)濟(jì)調(diào)查精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇社區(qū)經(jīng)濟(jì)調(diào)查，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】慢性病；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；農(nóng)村；社區(qū)

【中圖分類號(hào)】R19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

慢性非傳染性疾病（慢性病）由于病程長(zhǎng)、難治愈，使得醫(yī)療資源消耗多，不僅嚴(yán)重影響患者的健康水平和生活質(zhì)量，而且已成為導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用直線上升的主要原因。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是慢性病患者在利用衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中直接和間接消耗的經(jīng)濟(jì)資源，決定著患者是否看得起病以及如何看病，是配置衛(wèi)生資源、優(yōu)先選擇重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題的首要目標(biāo)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究于2010年對(duì)昆山市農(nóng)村社區(qū)居民常見(jiàn)慢性病患者進(jìn)行了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 從昆山市周市鎮(zhèn)新鎮(zhèn)村、東方村、中樂(lè)村等8個(gè)村參加免費(fèi)體檢的居民中選取患有慢性病的患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取了326例慢性病患者作為本調(diào)查對(duì)象，涉及的慢性病病種包括：糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中、腫瘤、精神心理疾病和其他慢性病。慢性病的診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第7版。

1.2 調(diào)查方法 2011年9-11月，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生上門入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容有一般情況，包括姓名、性別、年齡等；主要慢性病史及慢性病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括兩周門診就診次數(shù)、每次門診醫(yī)藥費(fèi)、門診交通費(fèi)、年住院次數(shù)、住院醫(yī)藥費(fèi)、住院時(shí)交通及營(yíng)養(yǎng)伙食費(fèi)、年誤工費(fèi)、去藥店購(gòu)藥費(fèi)等。

1.3 質(zhì)量控制方法 調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗；對(duì)調(diào)查資料有專人復(fù)核驗(yàn)收；數(shù)據(jù)資料先進(jìn)行復(fù)查，再由專人錄入。

1.4 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算方法 （1）疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算：疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)+疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算：直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=①+②。其中：①年直接治療費(fèi)用=每次門診費(fèi)用×兩周就診次數(shù)×26+年住院費(fèi)用+年自購(gòu)藥物費(fèi)用；②年直接非治療費(fèi)用=接受治療過(guò)程中交通、食宿費(fèi)+年誤工費(fèi)。（3）疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算：年間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=個(gè)人勞動(dòng)損失時(shí)間×單位時(shí)間勞動(dòng)價(jià)值+家屬護(hù)理勞動(dòng)損失時(shí)間×單位時(shí)間勞動(dòng)價(jià)值。本次調(diào)查采用的單位時(shí)間勞動(dòng)價(jià)值測(cè)算基礎(chǔ)為被調(diào)查地區(qū)2010年農(nóng)村居民人均純收入17 645元。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0進(jìn)行錄入、核查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)；采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2、結(jié)果

2.1 一般情況 在被調(diào)查的326例慢性病患者中，男性和女性患者各為163例。年齡31～96歲，平均年齡為（61.6±9.9）歲。其中糖尿病患者數(shù)最多，有207人（占63.50%）；其次為高血壓患者，有177人（占54.29%）。在調(diào)查時(shí)間前一年內(nèi)有40人住院，住院率為12.27%；有159人門診就醫(yī)，門診率為48.77%；有62人到藥店購(gòu)藥，購(gòu)藥率為19.02%。

2.2 慢性病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.2.1 疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 326例慢性病患者的疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1583257.55元，見(jiàn)表1。人均年疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為4856.62元，其中年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為4768.00元，年間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為88.61元。

2.2.2 疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 326例慢性病患者年疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1 554 369.55元，其中直接治療費(fèi)用占94.00%，直接非治療費(fèi)用占6.00%，見(jiàn)表2。人均直接治療費(fèi)用為4 481.82元，人均直接非治療費(fèi)用為286.19元。

2.2.3 直接治療費(fèi)用 326例慢性病患者的年直接治療費(fèi)用為1461072.00元，其中年門診醫(yī)療費(fèi)用占52.54%，年住院醫(yī)療費(fèi)用占34.12%，藥店購(gòu)藥費(fèi)用占13.34%，見(jiàn)表3。人均年門診醫(yī)療費(fèi)用為4828.31元，人均年住院醫(yī)療費(fèi)用為12462.50元，人均年藥店購(gòu)藥費(fèi)用為3143.06元。

2.2.4 直接非治療費(fèi)用 326例慢性病患者年直接非治療費(fèi)用為93297.55元，其中年住院非醫(yī)療費(fèi)用占59.64%，年門診非醫(yī)療費(fèi)用占40.36%，見(jiàn)表4。人均年住院非醫(yī)療費(fèi)用為1391.00元，人均年門診非醫(yī)療費(fèi)用為236.84元。

3、討論

我國(guó)20世紀(jì)90年代后期以來(lái)，以慢性病為主的疾病死亡數(shù)占總死亡數(shù)的70%，每天有1.3～1.5萬(wàn)人死于慢性病。相關(guān)報(bào)告指出，我國(guó)慢性病面臨“井噴”風(fēng)險(xiǎn)，慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素普遍流行，潛在危險(xiǎn)人群不斷增加；如果不采取行動(dòng)，估計(jì)2005-2015年，因中風(fēng)、心臟病、癌癥和糖尿病，我國(guó)累計(jì)損失將為5 580億美元。研究顯示，昆山市農(nóng)村慢性病患者人均年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、年間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別占昆山市2010年農(nóng)村居民人均純收入（17645元）的27.02%和0.50%。雖然昆山市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策為社區(qū)慢性病患者提供了較好的保障，但醫(yī)療費(fèi)用占可支配收入比例過(guò)高，將影響到居民正常生活，一定程度上也會(huì)影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。特別在人口老齡化趨勢(shì)下，如果不采取積極的干預(yù)措施，所帶來(lái)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)于居民和社會(huì)都是難以承受的，并且給醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成了重大風(fēng)險(xiǎn)，因此減輕慢性病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯得格外重要。

從直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的構(gòu)成中，高血壓、糖尿病等慢性病的門診費(fèi)用占較大比重（52.54%）。這是由于：很多慢性病在門診治療就能得到有效控制，而在目前的醫(yī)療保險(xiǎn)方式下，重藥物治療，輕綜合防治，慢性病患者的醫(yī)療需求不能很好地得到滿足，控制效果并不理想，頻繁的門診就醫(yī)導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)較重，迫切需要尋求更合理有效的慢性病管理方式。

篇2

Abstract： By using the research methods， such as literature data and field survey， this paper carried out the investigation and analysis of the sports facilities in part of new residential community of Nanchang city， found out the main factors affecting the community sports facilities， and put forward corresponding methods and countermeasures， to provide reference for the relevant government departments formulating community sports development policy.

關(guān)鍵詞： 新建住宅；社區(qū)體育；場(chǎng)地設(shè)施；南昌市

Key words： new housing；community sports；site facilities；Nanchang

中圖分類號(hào)：G812.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）29-0268-02

0 引言

社區(qū)體育是以服務(wù)為中心，以資源供給和制度保障為條件，以居住地的體育活動(dòng)需求為出發(fā)點(diǎn)，以社區(qū)體育人才為骨干，以推動(dòng)全民健身、促進(jìn)體育消費(fèi)、擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為目標(biāo)的服務(wù)系統(tǒng)。[1]社區(qū)體育的興起，給我國(guó)城市體育帶來(lái)了新的升級(jí)和活力。[2]社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施是社區(qū)居民進(jìn)行體育鍛煉的主要場(chǎng)所，是實(shí)現(xiàn)“全民健身”運(yùn)動(dòng)的必要條件，更是反映一個(gè)城市現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)南昌市部分新建住宅社區(qū)的體育場(chǎng)地設(shè)施進(jìn)行了深入的調(diào)查與分析，找出影響社區(qū)體育活動(dòng)開(kāi)展的具體原因，對(duì)改善南昌市新建住宅社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施條件提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以南昌市新建住宅社區(qū)居民為研究對(duì)象。本研究選擇了南昌市5個(gè)新建住宅小區(qū)，共抽取了457位社區(qū)居民配合完成調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 本人查閱了50多篇有關(guān)社區(qū)體育發(fā)展的國(guó)內(nèi)外書籍、期刊、論文以及相關(guān)資料。同時(shí)收集了南昌市體育局有關(guān)社區(qū)體育方面的資料。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法

1.2.2.1 問(wèn)卷的效度檢驗(yàn) 采用特爾斐法，通過(guò)發(fā)放“指標(biāo)內(nèi)容效度調(diào)查表”形式，對(duì)從事社區(qū)體育方向的理論界專家進(jìn)行了2輪的指標(biāo)內(nèi)容效度函詢。在最初確定的26個(gè)原始指標(biāo)中，選擇了21個(gè)，且每個(gè)指標(biāo)的認(rèn)證率都在82.5%以上。

1.2.2.2 問(wèn)卷的信度檢驗(yàn) 本調(diào)查問(wèn)卷在信度方面的檢驗(yàn)采用再測(cè)法。時(shí)隔一個(gè)月后，對(duì)第一次接受問(wèn)卷的部分社區(qū)居民再次進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)量。測(cè)量信度系數(shù)R=0.93，P

1.2.2.3 問(wèn)卷發(fā)放與回收 調(diào)查實(shí)施之前，對(duì)發(fā)放問(wèn)卷的相關(guān)人員進(jìn)行了培訓(xùn)與指導(dǎo)。2013年4月進(jìn)行了問(wèn)卷的發(fā)放與回收工作，本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷593份，回收501份，回收率達(dá)84.5%，去除無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷457份，有效率91.2%。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 研究的所有數(shù)據(jù)采用Excel、Spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 新建社區(qū)體育場(chǎng)地經(jīng)費(fèi)來(lái)源情況分析 通過(guò)對(duì)南昌市5個(gè)新建住宅小區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施的實(shí)地走訪，筆者了解到新建住宅小區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施的資金來(lái)源是多渠道的。其中，占最主要地位的是體育彩票公益金和小區(qū)開(kāi)發(fā)商這二者，分別是22.5%和25.3%；其次，政府撥款和體育主管部門的撥款也占有一定的比例。在資金的解決問(wèn)題上，各社區(qū)根據(jù)相應(yīng)的情況略有不同：有的小區(qū)注重依靠企業(yè)贊助；有的小區(qū)則發(fā)動(dòng)居民集資；也有些小區(qū)因?yàn)闆](méi)有籌集到資金，干脆不組織不參與體育鍛煉。

另外調(diào)查顯示，有61%的居民認(rèn)為目前南昌市新建住宅小區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施的經(jīng)費(fèi)十分缺乏。究其原因：①當(dāng)前江西省經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，是導(dǎo)致社區(qū)體育發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足的重要原因；②南昌市社區(qū)體育還處于發(fā)展的初級(jí)階段，運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢；③政府職能部門的重視程度不夠，社區(qū)體育發(fā)展缺乏政策上的支持。

2.2 新建社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施情況分析 社區(qū)的體育場(chǎng)地設(shè)施是社區(qū)體育發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。[3]隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，體育鍛煉逐漸成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚囊徊糠帧３鞘芯用竦捏w育活動(dòng)多集中在小區(qū)附近，因此對(duì)社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施提出了更多的要求。

全國(guó)第6次體育場(chǎng)地普查結(jié)果表示，南昌市體育場(chǎng)地的情況（見(jiàn)表3）。由表3可知，南昌市市區(qū)共有健身體育場(chǎng)所數(shù)量1883個(gè)，其中青山湖區(qū)和西湖區(qū)占1039個(gè)，說(shuō)明南昌市的體育場(chǎng)地主要集中在青山湖區(qū)和西湖區(qū)。造成此種現(xiàn)象的原因，一方面是人口的分布影響了健身場(chǎng)所的設(shè)置；另一方面，南昌市的大部分中小學(xué)都集中在這2個(gè)區(qū)，是這些地區(qū)體育場(chǎng)地偏多的另一原因。

根據(jù)南昌市體育局對(duì)南昌市部分新建住宅社區(qū)的居民對(duì)該社區(qū)內(nèi)體育場(chǎng)地設(shè)施情況的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示。有113人認(rèn)為體育場(chǎng)地十分充足的，占總數(shù)的24.1%，認(rèn)為場(chǎng)地條件和數(shù)量一般的有142人，占31%，認(rèn)為不充足的有202人，占44.2%。

以上數(shù)據(jù)不難看出，南昌市新建住宅小區(qū)居民對(duì)社區(qū)內(nèi)體育場(chǎng)地設(shè)施并不十分滿意，場(chǎng)地設(shè)施數(shù)量有限，一方面是政府對(duì)此不夠重視，對(duì)公共體育場(chǎng)地設(shè)施資金投入不足，沒(méi)有完全落實(shí)好國(guó)家的全民健身計(jì)劃政策制度；另一方面，有相當(dāng)比例的開(kāi)發(fā)商將社區(qū)體育設(shè)施作為小區(qū)銷售的亮點(diǎn)，用運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)所來(lái)吸引顧客的眼球，然而銷售后卻并不進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，造成體育場(chǎng)地設(shè)施的浪費(fèi)和損失。

2.3 新建社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施使用及保養(yǎng)情況分析 筆者通過(guò)實(shí)地走訪南昌市部分新建社區(qū)得知，社區(qū)內(nèi)的體育健身路徑完全可以使用的達(dá)到55.3%，大部分可以使用的占22.1%，仍然有5.7%是已經(jīng)不能使用的；這些健身路徑中，每周定期有專業(yè)人員進(jìn)行清洗保養(yǎng)的占13.5%，每月定期清洗一次的占20.2%，每年維修一次的也高達(dá)10.7%，而2年維修一次的占3.8%，仍然有高達(dá)15.6%的健身設(shè)施從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)維修與保養(yǎng)。綜合以上2組數(shù)據(jù)，南昌市新建社區(qū)內(nèi)體育健身路徑大部分還是有進(jìn)行維修保養(yǎng)的，整體平均達(dá)到每季度一次，當(dāng)然也存在某些社區(qū)的健身路徑從來(lái)沒(méi)有得到維修的現(xiàn)象。這也說(shuō)明了目前南昌市新建住宅小區(qū)的體育設(shè)施沒(méi)有得到有效的保養(yǎng)和維護(hù)，急需有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的進(jìn)一步調(diào)查了解，積極調(diào)動(dòng)開(kāi)發(fā)商參與體育設(shè)施管理的動(dòng)力與興趣，促進(jìn)南昌市新建住宅小區(qū)社區(qū)體育的健康發(fā)展。

對(duì)新建社區(qū)內(nèi)體育設(shè)施進(jìn)行維修與保養(yǎng)的工作人員中，物業(yè)公司的工作人員占總數(shù)的35.3%，再次是社區(qū)內(nèi)部的工作人員，占30.1%，體育相關(guān)部門派專業(yè)人員來(lái)社區(qū)進(jìn)行維修的占6.7%，仍然有12.5%的體育設(shè)施是無(wú)人維護(hù)的。從以上數(shù)據(jù)了解，對(duì)社區(qū)內(nèi)體育設(shè)施進(jìn)行維修與保養(yǎng)的工作人員并不都是專業(yè)的，這使得小區(qū)內(nèi)的居民對(duì)社區(qū)內(nèi)的體育建設(shè)使用存在安全隱患。

3 對(duì)策與建議

3.1 促進(jìn)社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施發(fā)展，資金籌集多元化 資金問(wèn)題是困擾南昌市新建住宅社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施發(fā)展的重要因素之一。[4]當(dāng)前，南昌市新建住宅社區(qū)體育場(chǎng)地建設(shè)資金來(lái)源主要是體育彩票公益金、政府財(cái)政撥款、小區(qū)開(kāi)發(fā)商等，尚不能滿足體育場(chǎng)地設(shè)施的建設(shè)與維護(hù)，制約了社區(qū)體育活動(dòng)的正常有序進(jìn)行。在社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施建設(shè)的資金問(wèn)題上，應(yīng)堅(jiān)持國(guó)家投入與民間籌資相結(jié)合的方式，政府相關(guān)單位進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施的資金投入，才能從根本上解決資金不足的問(wèn)題。積極動(dòng)員各相關(guān)單位和企業(yè)社團(tuán)組織參與社區(qū)體育的發(fā)展，拓寬社區(qū)體育資金的融資渠道，同時(shí)鼓勵(lì)有條件有實(shí)力的社區(qū)組織通過(guò)自身的合法經(jīng)營(yíng)獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)新建住宅社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施的建設(shè) 體育場(chǎng)地設(shè)施是體育活動(dòng)得以進(jìn)行的物質(zhì)必備條件。從南昌市新建住宅社區(qū)的體育場(chǎng)地設(shè)施來(lái)看，無(wú)論是數(shù)量上還是質(zhì)量上場(chǎng)地設(shè)施都存在不足。資金問(wèn)題固然是制約社區(qū)體育發(fā)展的重要因素，但是能否合理分配利用籌集的資金顯得更為重要。[5]政府作為社區(qū)體育場(chǎng)地設(shè)施建設(shè)與管理的主導(dǎo)部門，應(yīng)積極吸取國(guó)外在社區(qū)體育建設(shè)方面的有利經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)政府行政手段有效干預(yù)社區(qū)體育場(chǎng)地的建設(shè)，同時(shí)理清社區(qū)體育場(chǎng)地建設(shè)各團(tuán)體的利益關(guān)系；依據(jù)各社區(qū)體育場(chǎng)地建設(shè)的實(shí)際情況，因地制宜、科學(xué)合理的配置社區(qū)內(nèi)有限的體育場(chǎng)地資源；進(jìn)一步加大體育彩票公益金的投入。

3.3 充分利用學(xué)校體育資源 南昌市的中小學(xué)校體育場(chǎng)地資源相對(duì)豐富，但這些資源在周末和節(jié)假日都處于閑置狀態(tài)，沒(méi)有得到有效的利用。從南昌市目前的實(shí)際情況看，學(xué)校體育場(chǎng)地設(shè)施利用率偏低，多數(shù)學(xué)校考慮到學(xué)校體育設(shè)施對(duì)外開(kāi)放會(huì)影響到正常的教學(xué)秩序，甚至關(guān)系到學(xué)校的治安安全，所以在校園體育資源對(duì)社會(huì)開(kāi)放這一問(wèn)題上都采取了保留意見(jiàn)。針對(duì)這一現(xiàn)象，南昌市政府的相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)引起足夠的重視，采取合適的方式進(jìn)行協(xié)調(diào)，為學(xué)校體育資源的對(duì)外開(kāi)放搭建溝通的橋梁。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

摘要：社區(qū)老年人閑暇生活和閑暇教育是近年來(lái)受到普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，眾多學(xué)者致力于相關(guān)研究。選取浙江溫州市內(nèi)幾個(gè)社區(qū)老年人為樣本，采取隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式，分析老年人參與社區(qū)活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)狀況，社區(qū)老年人接受閑暇教育的影響因素。提出以下策略：社區(qū)老年人閑暇教育必須根據(jù)老年人的身體狀況、文化程度等因素進(jìn)行安排安排；健全保障制度與機(jī)制；拓寬渠道，增加經(jīng)費(fèi)投入；培養(yǎng)多種類型志愿者，參與幫扶老年人活動(dòng)；開(kāi)發(fā)各種形式的教育教學(xué)課程和拓展豐富多彩的文體活動(dòng)等。

關(guān)鍵詞 ：社區(qū)老年人；閑暇教育；路徑與策略；老齡化

作者簡(jiǎn)介：杜惠潔，女，浙江工業(yè)大學(xué)教育科學(xué)與技術(shù)學(xué)院教授，教育學(xué)博士，主要研究方向?yàn)槁殬I(yè)教育學(xué)、課程與教學(xué)論。

中圖分類號(hào)：G720文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-7747（2015）01-0070-05

一、問(wèn)題的提出

國(guó)際上通常把年齡在60歲以上的人占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口數(shù)占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%，作為一個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算，人口老齡化已經(jīng)成為全球性的共同問(wèn)題。隨之而來(lái)的是，老年人閑暇時(shí)間的安排與其生活質(zhì)量息息相關(guān)。因此，為解決老年人口不斷增多所帶來(lái)的問(wèn)題，提高老年人的生活質(zhì)量和水平，依托社區(qū)所開(kāi)展的老年人閑暇教育就極具研究意義和價(jià)值。怎樣使老年人老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)已經(jīng)成為教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科共同關(guān)心和研究的話題。尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，隨著老年人物資生活水平的不斷提高，老年人對(duì)精神生活質(zhì)量也產(chǎn)生了新的需求。本文以溫州社區(qū)老年人生存狀況為例，對(duì)社區(qū)老年人閑暇教育質(zhì)量問(wèn)題作以探討。

二、社區(qū)與閑暇教育

（一）社區(qū)

“社區(qū)”一詞最初是由德國(guó)社會(huì)學(xué)家斐迪南·滕尼斯（Ferdinand T.nnies 1855—1936）在其《社區(qū)與社會(huì)》（Gemeinschaft und Gesellschaaft）一書中首先提出。社區(qū)的英文（community）之意兼有公社、團(tuán)體、公眾以及共同體共同性等多種含義。在滕尼斯看來(lái)，“社區(qū)”是通過(guò)血緣、鄰里和朋友關(guān)系建立起的人群組合，它的基礎(chǔ)是“本質(zhì)意志”。“本質(zhì)意志”表現(xiàn)為意向、習(xí)慣、回憶，它與生命過(guò)程密不可分。在這里，手段和目的是統(tǒng)一的，靠本質(zhì)意志建立的人群組合即“社區(qū)”是有機(jī)的整體。“社會(huì)”是靠人的理性權(quán)衡即“選擇意志”建立起的人群組合，是通過(guò)權(quán)力、法律、制度的觀念組織起來(lái)的。在這里，盡管人們通過(guò)契約、規(guī)章發(fā)生各種聯(lián)系，但手段與目的在本質(zhì)上是相互分離的，因而“社會(huì)”是一種機(jī)械的合成體。判定一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的社區(qū)的存在，特別要注意社區(qū)成員間的相互關(guān)系的特點(diǎn)。包括社區(qū)成員間彼此交往的頻率、范圍以及社會(huì)心理（情感、意向）和價(jià)值傾向等方面的特點(diǎn)和一致性程度，這是因?yàn)椋鐓^(qū)特有的文化、生活方式和社區(qū)成員對(duì)社區(qū)認(rèn)同感，既是社區(qū)成員在一定地域范圍內(nèi)共同經(jīng)營(yíng)社會(huì)生活所形成的結(jié)果，又是將社區(qū)成員凝為一體的粘合劑和紐帶。［1］

在我國(guó)，“社區(qū)”一詞最早是在20世紀(jì)30年代初由燕京大學(xué)社會(huì)系學(xué)生根據(jù)滕尼斯的愿意而首創(chuàng)。［2］近些年，我國(guó)學(xué)者對(duì)社區(qū)展開(kāi)深入并較為廣泛的研究，隨著研究的深入，對(duì)社區(qū)的理解與認(rèn)識(shí)的內(nèi)涵也發(fā)生了變化，更加重視了從心理學(xué)的視角研究社區(qū)及社區(qū)人群的互動(dòng)關(guān)系。這些研究認(rèn)為“社區(qū)是某一地域里個(gè)體和群體的集合，其成員在生活上、心理上、文化上有一定的相互關(guān)聯(lián)和共同認(rèn)識(shí)。”［3］筆者認(rèn)為，研究社區(qū)以及社區(qū)內(nèi)人群的生活，不管是從社會(huì)學(xué)的視角，還是從心理學(xué)抑或是從教育學(xué)的視角，盡管對(duì)其內(nèi)涵的解讀不盡相同，研究者們都對(duì)居住在一定地域中人們生活的共同體對(duì)象予以了極高的關(guān)注。

（二）閑暇教育

閑暇教育亦稱余暇教育，指閑暇時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的教育活動(dòng)。閑暇教育一般指“在閑暇時(shí)間進(jìn)行的使學(xué)習(xí)者在信仰、感情、態(tài)度、知識(shí)、技能和行為等方面發(fā)生變化的教育。目的是使判斷閑暇行為價(jià)值、選擇閑暇活動(dòng)、確定個(gè)人閑暇目標(biāo)等能力得到提高，并認(rèn)識(shí)利用閑暇時(shí)間的重要性。”［4］閑暇教育是人們?yōu)樘岣唛e暇生活質(zhì)量所受的教育。閑暇教育是一種提高、充實(shí)人的精神境界的教育活動(dòng)。

老年人在社區(qū)框架下的閑暇教育是指，在閑暇時(shí)間使老年人感情、態(tài)度、行為等方面發(fā)生一系列積極變化的教育。老年生活方式是老年群體及其個(gè)人在一定的社會(huì)條件制約和價(jià)值觀念指導(dǎo)下形成的、滿足自身生活需要的全部活動(dòng)形式與行為特征的體系。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理、心理的老化，必然產(chǎn)生各種不同于其他年齡群體的特殊需求，滿足其需求的生活活動(dòng)模式隨之發(fā)生變化，構(gòu)成老年生活方式的特點(diǎn)。所以，要在老年人生活的區(qū)域內(nèi)，開(kāi)展多種形式的教育活動(dòng)，滿足老年人晚年心理生活的需求。

三、溫州市老年人的生活狀況

（一）溫州市人口老齡化現(xiàn)狀

溫州市作為金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，生活水平相對(duì)較高，人均壽命較長(zhǎng)。根據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示，截止2010年底，全市常住人口912.21萬(wàn)，居浙江省第一位。全市有65歲及65歲以上老年人口的家庭戶67.1萬(wàn)戶，占全市常住人口家庭戶的23%，比2000年“五普”時(shí)增加了24.5萬(wàn)戶，增長(zhǎng)57.5%。在有65歲及65歲以上老年人口的家庭戶中，空巢老人家庭戶為20.3萬(wàn)戶，占全市家庭戶的7%，占有老年人口家庭戶的30%，比2000年“五普”時(shí)增加6萬(wàn)戶，增長(zhǎng)42%。在空巢老人家庭戶中，單身老人戶11.7萬(wàn)戶，只有一對(duì)老夫婦的8.5萬(wàn)戶，分別占空巢老人家庭戶的58%、42%。［5］其實(shí)，早在1995年全國(guó)1%人口抽樣資料調(diào)查顯示，溫州市總?cè)丝谥校?0歲及以上老年人口數(shù)量為71.17萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.21%，開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，比全國(guó)提早了四年。［6］

（二）溫州市社區(qū)老年人生活狀況調(diào)查

為調(diào)查溫州市社區(qū)老年人閑暇教育的狀況，我們從溫州市主要的5個(gè)街道中隨機(jī)抽取8個(gè)居民社區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。一共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收率100%。本次問(wèn)卷發(fā)放對(duì)象中，男性占72?22%，女性占27.78%，其中55-60歲占5?56%，61-65與66-70均占22.22%，71及以上者占50%。并在每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取1-2位老年人進(jìn)行訪談。調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況如表1所示。

從表1可知，在被調(diào)查的老年人中，有近40%的人受到中專（高中）以上教育，絕大多數(shù)人月收入超過(guò)1 500元（83.34%），他們經(jīng)濟(jì)較為充裕，生活閑適。在居住方面，與配偶同住的占61?11%，與子女同住和與配偶子女一同居住的均占11.11%，單獨(dú)居住占到了16.67%。可見(jiàn)，空巢老人比重不容小覷。據(jù)第六次全國(guó)人口普查，溫州市空巢老人家庭達(dá)20.3萬(wàn)戶。

在閑暇娛樂(lè)活動(dòng)中，選擇看電視或聽(tīng)廣播的最多，占88.89%，其次是養(yǎng)動(dòng)物或植物，占55.56%，22.22%的老年人選了打牌或下棋，11.11%的老年人選了唱歌（戲）、跳舞，選書法或繪畫的為0%，還有16.67%的老年人選了其他（見(jiàn)圖1）。總體而言，大部分老年人都選擇較為輕松普遍的娛樂(lè)方式。在閑暇運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中，94.44%的老年人選擇散步或跑步，44.44%選擇旅游或登山，選擇太極練劍等晨練活動(dòng)的占5.56%，選擇打球的為0%，其他的占11.11%（見(jiàn)圖2）。在問(wèn)及對(duì)所在社區(qū)提供的閑暇設(shè)施是否滿意時(shí)，認(rèn)為滿意和一般的老年人均占27.78%，而表示不滿意的老年人則占到了44.44%。可見(jiàn)，絕大部分的老年人對(duì)社區(qū)提供的設(shè)備并不滿意。

四、現(xiàn)狀成因分析

（一）老年人自身?xiàng)l件的影響

社區(qū)老年人閑暇教育狀況與老年人自身?xiàng)l件等密切相關(guān)。這里指的老年人的自身?xiàng)l件包括：身體狀況，收入狀況，文化程度，是否與配偶同住，是否與兒女同住等。老年人是否能參與社區(qū)閑暇教育的首要因素就是個(gè)人身體狀況，身體健康狀況良好，參與社區(qū)社會(huì)活動(dòng)的積極性就越高。此外，老年人參與社區(qū)閑暇活動(dòng)的積極性也受到文化程度和個(gè)人月收入的影響。訪談顯示，老年人自身文化程度越高，其參與積極性也相對(duì)越高；且月收入越穩(wěn)定越高，老年人參與社區(qū)活動(dòng)的頻次也越多，相對(duì)收入較低或收入不穩(wěn)定的老年人，他們參與社區(qū)活動(dòng)的穩(wěn)定性也更高。反之，則亦然。

溫州地區(qū)與其他地區(qū)相比，外出務(wù)工的人口數(shù)量較多，空巢老人家庭逐年增多，在對(duì)老年人進(jìn)行訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)：與配偶同住或是單獨(dú)居住的老年人參與社區(qū)活動(dòng)的熱情更高也更積極，而與子女同住的老年人，他們有更多的瑣事?tīng)拷O，參與活動(dòng)的時(shí)間和精力都會(huì)受到限制。。在此次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，如果老年人需要幫助他們的子女照顧小孩，即照顧第三代，那么，他們老年人個(gè)人的閑暇時(shí)間幾乎為零。一般情況下，那些對(duì)于參與社區(qū)教育活動(dòng)持積極態(tài)度，并樂(lè)于參與參加社區(qū)活動(dòng)的老年人，由于他們接受了積極的正面暗示，并同時(shí)具有積極的行為，他們的心理更加健康，樂(lè)觀，豁達(dá)，會(huì)保持飽滿、積極、良好的精神狀態(tài)。

（二）社區(qū)設(shè)施和活動(dòng)內(nèi)容及類型的影響

就我們所調(diào)研的幾個(gè)社區(qū)總體情況來(lái)看，社區(qū)提供的閑暇教育并不理想，設(shè)施缺乏，活動(dòng)內(nèi)容不豐富，類型單一，頻率密度較小。社區(qū)很少提供系統(tǒng)規(guī)模的設(shè)施、課程、培訓(xùn)，就算有，也不系統(tǒng)，并不能形成一個(gè)長(zhǎng)期有效的機(jī)制。在許多情況，社區(qū)老年人絕大多數(shù)都是出于興趣等原因，自發(fā)組織活動(dòng)，社區(qū)閑暇教育的設(shè)施短缺，活動(dòng)類型單一，內(nèi)容相對(duì)貧乏。由于一些老年人本來(lái)身體就有一定的健康問(wèn)題，加上長(zhǎng)時(shí)間的孤獨(dú)與生活被動(dòng)，就會(huì)影響到他們的心理生活和心理健康。這方面已經(jīng)有了相關(guān)的研究。哈基姆·伊娃薩（Hajime Iwasa）等人做了關(guān)于日本社區(qū)老年人閑暇活動(dòng)與認(rèn)知功能之間關(guān)系的5年跟蹤研究。該研究在綜合考慮了參與研究老年人的年齡、性別、文化程度、身體狀況等因素外，發(fā)現(xiàn)比起更多參與閑暇活動(dòng)的老年人，那些不參加活動(dòng)的老年人在這5年時(shí)間里認(rèn)知退化的可能性較大。［7］

五、完善社區(qū)老年人閑暇教育的實(shí)施路徑

老年群體及其個(gè)人在一定的社會(huì)條件制約和價(jià)值觀念指導(dǎo)下形成的、滿足自身生活需要的全部活動(dòng)形式與行為特征的體系。這個(gè)群體的特征有如下特征：（1）逐漸從勞動(dòng)職業(yè)生活活動(dòng)中退出。這是老年生活方式最突出、最根本的特點(diǎn)。越到高齡期，這一特點(diǎn)表現(xiàn)得越明顯。隨著勞動(dòng)能力的喪失或減弱，身體健康狀況水平下降，而醫(yī)療保健等支出的費(fèi)用增大，老年人需要依靠年金、保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)或個(gè)人資產(chǎn)等作為自己的收入保障和補(bǔ)充。其數(shù)額一般都比以前有所降低，因而將使消費(fèi)受到一定的限制。老年人的消費(fèi)指向集中于日常生活基本需求的滿足。（2）社會(huì)政治活動(dòng)明顯減少，相應(yīng)的是與社會(huì)接觸減少，人際交往的頻率顯著降低，嚴(yán)重的甚至可能產(chǎn)生與社會(huì)的脫離，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和失落；。（3）精神文化生活活動(dòng)的內(nèi)容發(fā)生明顯的變化。首先，從事學(xué)習(xí)和接受教育的活動(dòng)顯著減少。老年人學(xué)習(xí)的主要目的是為了滿足自己的興趣和愛(ài)好，增進(jìn)社會(huì)交往。其次，勞動(dòng)職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)政治活動(dòng)的減少，個(gè)人閑暇時(shí)間增多，使人們的各種興趣愛(ài)好顯著增加。（4）家庭生活活動(dòng)成為活動(dòng)的主要內(nèi)容。家庭是活動(dòng)的主要場(chǎng)所，家庭成員成為老年人生活的主要伙伴。因此，家庭生活活動(dòng)的好壞，直接影響著老年生活的質(zhì)量。（5）生活活動(dòng)空間明顯縮小。家庭成為老年人生活活動(dòng)的主要空間；家庭成員成了老年人人際交往的主要對(duì)象。這將給老年人生活質(zhì)量帶來(lái)多方面的影響。因此，根據(jù)上述老年人群體的特點(diǎn)，社區(qū)機(jī)構(gòu)應(yīng)該在以下諸多方面，完善社區(qū)老年群體閑暇教育。

（一）健全保障制度與機(jī)制

建立健全的保障制度，是發(fā)展和完善社區(qū)老年人閑暇教育的有力保障。政府各級(jí)部門從上到下，成立專門機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)管理。如成立“老年人工作委員會(huì)”，或者“社區(qū)老年人閑暇教育領(lǐng)導(dǎo)小組”，等，機(jī)構(gòu)一般可設(shè)3-5個(gè)編制，專人專職負(fù)責(zé)開(kāi)展工作。制定相應(yīng)政策，鼓勵(lì)和支持各方面優(yōu)秀人員投入到關(guān)愛(ài)老年人的工作中來(lái)。社區(qū)專職人員要負(fù)責(zé)建立老年人檔案，定期走訪，了解老年人各種類型的生活狀況。成立“老年人工作檢查科”，保障隊(duì)老年人教育工作的監(jiān)管和落實(shí)。端正思想認(rèn)識(shí)，樹(shù)立以人為本觀念，堅(jiān)持終身教育的理念，制定規(guī)劃和實(shí)施方案，對(duì)整個(gè)社區(qū)老年人群體的閑暇教育作出統(tǒng)一規(guī)劃和安排，使社區(qū)老年人閑暇教育更加規(guī)范化與制度化，更充實(shí)并具可操作性。使我國(guó)社區(qū)老年人閑暇教育盡快從無(wú)序走向有序。

（二）拓寬資金來(lái)源渠道，增加經(jīng)費(fèi)投入

社區(qū)老年人閑暇教育是老年人教育有機(jī)組成部分，它的發(fā)展需要足夠的資金支持。社區(qū)管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，專職工作人員的聘用，服務(wù)設(shè)施的提供與改善，各項(xiàng)教育活動(dòng)的開(kāi)展，都離不開(kāi)資金。因此，不斷拓寬資金來(lái)源的渠道，多方籌集社區(qū)服務(wù)資金，就成了實(shí)施社區(qū)服務(wù)規(guī)劃的基本前提條件之一。［8］硬件設(shè)施在社區(qū)老年人閑暇活動(dòng)中至關(guān)重要。但是目前，不論在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市，還是經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后的郊區(qū)、農(nóng)村，社區(qū)均應(yīng)逐漸加大相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)投入，絕大部分社區(qū)并未給老年人群體提供足夠的資金以及設(shè)施支持。因此，增加并不斷完善與開(kāi)展社區(qū)老年人教育活動(dòng)相適應(yīng)的硬件設(shè)施，推動(dòng)社區(qū)建設(shè)，拓展社區(qū)服務(wù)，提高社區(qū)老年人生活質(zhì)量已成為開(kāi)展社區(qū)老年人工作的迫切需求。建議通過(guò)以下方式拓寬資金來(lái)源：（1）加大地方政府直接性的經(jīng)費(fèi)投入；（2）建立彈性的社區(qū)財(cái)政支持系統(tǒng)；（3）老年教育與老年福利想結(jié)合；（4）廣泛宣傳，爭(zhēng)取大型的社會(huì)機(jī)構(gòu)或者團(tuán)體的贊助；（5）適當(dāng)收取學(xué)員學(xué)費(fèi)等。

（三）培養(yǎng)多種類型的志愿者，積極參與老年人的幫扶工作

開(kāi)展社區(qū)老年人的服務(wù)工作，要有比較充分的服務(wù)資源。社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)要調(diào)動(dòng)各種社會(huì)力量，包括社會(huì)福利和非盈利組織，囊括大批青少年、成年和老年志愿者進(jìn)行長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的福利性老年服務(wù)活動(dòng)。［9］目前，有來(lái)自不同行業(yè)的自愿者，也愿意參與對(duì)社區(qū)老年人的關(guān)愛(ài)工作，他們來(lái)源于中小學(xué)和大學(xué)生社團(tuán)的成員，這些人絕大部分沒(méi)有經(jīng)過(guò)老年服務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)，缺乏對(duì)老年人心理狀況和心理需求的認(rèn)知。同時(shí)，這些自愿者由于都有他們的學(xué)習(xí)、工作等任務(wù)，工作具有階段性和偶然性，不能夠長(zhǎng)期或者系統(tǒng)地跟蹤老年人日常生活的全部，因而發(fā)揮的作用較為有限。為保證志愿者能夠長(zhǎng)期有效的服務(wù)社區(qū)老年群體，一方面，應(yīng)對(duì)服務(wù)志愿者進(jìn)行系統(tǒng)的老年服務(wù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；另一方面，也要立足于老年人間的互助，可以采取“結(jié)對(duì)子”的方式互助。把那些剛剛退休、身體健康并且熱心的、年齡還在60左右歲的老年人組織起來(lái)，與年齡稍大的老年人，結(jié)成互助對(duì)子。前者經(jīng)常走訪，關(guān)心幫助年齡大的，陪后者聊天，通知或者陪同后者一起參加社區(qū)組織的各種有益的活動(dòng)。社區(qū)管理機(jī)構(gòu)，為他們建立“互助卡”，對(duì)幫扶過(guò)其他老人的人，采取“積分”的方式，給予打分，建立積分檔案，等他們以后年紀(jì)大了之后，可以受到優(yōu)先的支持和幫助。

（四）開(kāi)發(fā)各種形式的教育教學(xué)課程

自1983年，我國(guó)第一所老年大學(xué)在山東建立，如今已有30余年，雖老年大學(xué)教育取得長(zhǎng)足發(fā)展，但分布并不均衡，覆蓋率依然較低。秉承著“全員、全程、全面”的特點(diǎn)，在老年教育機(jī)構(gòu)還未覆蓋地區(qū)和人群，社區(qū)可通過(guò)開(kāi)展“夕陽(yáng)紅”知識(shí)講座的方式，豐富老年人知識(shí)，拓寬老年人思維。社區(qū)相關(guān)部門可根據(jù)自身地域差異靈活選用講座內(nèi)容：老年人的醫(yī)療保健、食療保健、心理保健、老年癡呆的防治、道德觀、法律常識(shí)、新聞新事、自理、自救、自我保護(hù)、老年人與子女的溝通教育、計(jì)算機(jī)的簡(jiǎn)單使用等，此外，隨著生活水平的提高，醫(yī)療保障條件的改善，人的壽命也越來(lái)越長(zhǎng)，老年人退休后還有很多年時(shí)間，讓老年人重新就業(yè)，參與到社會(huì)的建設(shè)中是實(shí)現(xiàn)健康老齡化發(fā)展的必然趨勢(shì)。［10］

因此，可加入適當(dāng)?shù)膭?chuàng)業(yè)教育等。社區(qū)機(jī)構(gòu)可協(xié)同醫(yī)院開(kāi)展保健講座之余，可為社區(qū)老年人進(jìn)行體檢，為老年人身心發(fā)展提供便捷。

（五）拓展豐富多彩的文體活動(dòng)

整合社會(huì)資源是社區(qū)建設(shè)的主要任務(wù)之一，社區(qū)應(yīng)與社會(huì)其他部門協(xié)同服務(wù)，依靠大眾力量，利用有效資源，經(jīng)常組織具有社區(qū)特色的老年人群體性活動(dòng)，使社區(qū)老年人形成關(guān)心社區(qū)，參與社區(qū)事業(yè)的共同志向和熱情，提高老年人生活積極性。社區(qū)可與大學(xué)生或相應(yīng)藝術(shù)團(tuán)合作，為社區(qū)老年人組織豐富多彩的文體活動(dòng)：書法、詩(shī)詞、繪畫、攝影、棋藝、廣場(chǎng)舞、太極拳、讀書會(huì)、合唱團(tuán)等，并可定期舉辦文體比賽，活躍社區(qū)老年人群體氛圍。社區(qū)相應(yīng)部門也可定期舉辦“夕陽(yáng)紅”老年人旅行項(xiàng)目，進(jìn)行短程旅行等，增強(qiáng)社區(qū)老年人群體的凝聚力。這些措施都可以提高老年人生活質(zhì)量和生命的價(jià)值，也可以使社會(huì)更加和諧健康發(fā)展。

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[關(guān)鍵詞]城中村公共服務(wù)；制度；政府；社區(qū)；居民

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2012年1月18日公布數(shù)據(jù)的顯示，到2011年末我國(guó)城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到了51.27％，城鎮(zhèn)人口首次超過(guò)50％。全--國(guó)性的城市擴(kuò)張浪潮使得城中村在各個(gè)類型城市中普遍存在，公共服務(wù)不足成為了制約城中村社區(qū)發(fā)展的一大問(wèn)題，很多城中村都面臨著原有公共資源超負(fù)荷，社區(qū)內(nèi)亂象叢生的困境。與之不同的是，在北京等城市化過(guò)程較為成熟的大型城市，存在著另外一種城中村社區(qū)，它們面臨著的發(fā)展困境是有別于供給不足的另外一種極端狀態(tài)：社區(qū)內(nèi)公共設(shè)施完善，公共服務(wù)齊全，居民對(duì)社區(qū)認(rèn)可程度高，但是這種公共服務(wù)的供給是過(guò)度且不可持續(xù)的，代價(jià)是基層政府沉重的財(cái)政包袱，和El供給無(wú)以為繼就會(huì)引發(fā)社會(huì)沖突的暗藏隱患。

一、x社區(qū)公共服務(wù)供給概況

2000年，北京市出臺(tái)綠隔拆遷政策，涉及朝陽(yáng)，海淀和大興等6個(gè)區(qū)縣的177個(gè)行政村，位于朝陽(yáng)區(qū)東壩鄉(xiāng)的x社區(qū)是綠隔拆遷后農(nóng)民搬遷上樓的安置小區(qū)。x社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有3個(gè)自然村，5個(gè)村民小組，社區(qū)面積0.19km2，樓房36棟，常住人口1751戶，戶籍人口5321人，流動(dòng)人口257戶，721人。常住人口主要在社區(qū)內(nèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接就業(yè)，從事環(huán)衛(wèi)、巡防等工作，就業(yè)率為30％，所有居民都參與了醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)。因綠隔征地上訪事件2009年約30～40起，2010年約有3～4起。社區(qū)內(nèi)沒(méi)有集體經(jīng)濟(jì)來(lái)源，居民的水、天然氣、供暖、物業(yè)費(fèi)用都由東壩鄉(xiāng)政府支付，其中光供暖每年鄉(xiāng)政府要補(bǔ)貼800萬(wàn)元。

x社區(qū)內(nèi)公共設(shè)施完善，有線電視完全覆蓋，網(wǎng)絡(luò)終端97％入戶，四周建有圍墻。設(shè)有1個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(面積261.17m(h2)，工作人員5人，其中全科醫(yī)生1人，全科護(hù)士2人，鄉(xiāng)村醫(yī)生2人)，1個(gè)社區(qū)文化服務(wù)中心，內(nèi)有社區(qū)圖書館，室內(nèi)健身運(yùn)動(dòng)場(chǎng)和文藝團(tuán)體組織。2011年安裝攝像探頭設(shè)備，實(shí)施憑卡出入，進(jìn)行封閉式管理。同年地方政府投資120萬(wàn)元設(shè)置“三站兩室”負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)的治安警務(wù)工作，包括1個(gè)社區(qū)警務(wù)工作站，1個(gè)巡防隊(duì)工作站，1個(gè)來(lái)京人員出租房屋服務(wù)站，1個(gè)糾紛聯(lián)合調(diào)解室，1個(gè)監(jiān)控室。

在實(shí)地調(diào)研的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)居民對(duì)社區(qū)的認(rèn)可程度很高。居民對(duì)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、治安秩序、流動(dòng)人口管理、環(huán)境衛(wèi)生、文娛文體活動(dòng)、醫(yī)療、養(yǎng)老、管理公開(kāi)透明的滿意度均為100％，對(duì)現(xiàn)在的生活狀態(tài)感到滿意的占42.9％，一般占57.1％，沒(méi)有不滿意的個(gè)體。其中就業(yè)培訓(xùn)和信息等服務(wù)內(nèi)容有待加強(qiáng)，14.3％的居民認(rèn)為就業(yè)方面的服務(wù)一般，50％的居民認(rèn)為最需要的服務(wù)是就業(yè)信息，66.7％的居民亟需就業(yè)培訓(xùn)。

二、社區(qū)公共服務(wù)可持續(xù)供給的制約因素

x社區(qū)現(xiàn)已創(chuàng)建了以服務(wù)居民為中心的社區(qū)治理模式，形成了服務(wù)型社區(qū)的發(fā)展模式，其中的很多經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)和借鑒。但是同時(shí)也要看到，由于該地區(qū)多次拆遷的復(fù)雜背景，完善的服務(wù)供給背后存在著缺陷和隱患，制約著社區(qū)公共服務(wù)的可持續(xù)供給。

1.公共服務(wù)供給主體單一

在x社區(qū)的公共服務(wù)供給中地方政府起著絕對(duì)主導(dǎo)的作用，由此帶來(lái)的弊端是顯而易見(jiàn)的：自上而下的決策方式造成了社區(qū)內(nèi)服務(wù)供給偏離居民的需求，因?yàn)檎摹捌谩笨偸莾?yōu)先選擇那些出政績(jī)、見(jiàn)效快的服務(wù)項(xiàng)目。從地方政府的角度來(lái)說(shuō)，全權(quán)包攬式的公共服務(wù)供給方式帶來(lái)了沉重的行政和財(cái)政負(fù)擔(dān)；從居民的角度來(lái)說(shuō)，失地后與就業(yè)有關(guān)的服務(wù)嚴(yán)重缺失，只能從休閑娛樂(lè)中來(lái)填補(bǔ)無(wú)所事事帶來(lái)的失落感。

2.公共服務(wù)供給內(nèi)容非均衡性

公共物品和私人物品是相對(duì)立的概念，經(jīng)典理論對(duì)這兩者區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn)是公共物品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，私人物品具有競(jìng)爭(zhēng)性和排他性。每戶居民使用的水、電、暖氣、物業(yè)管理是以個(gè)體為單位進(jìn)行消費(fèi)的，一旦進(jìn)行購(gòu)買，他人的使用必然會(huì)影響個(gè)體消費(fèi)的總量，具有競(jìng)爭(zhēng)性，而要進(jìn)行排他消費(fèi)也是可以輕易實(shí)現(xiàn)的。這些本該由市場(chǎng)提供的服務(wù)超出了政府的責(zé)任邊界，政府每年要負(fù)擔(dān)額外的財(cái)政支出，社區(qū)居民也其當(dāng)成是理所應(yīng)當(dāng)?shù)母＠６遥煌悇e公共服務(wù)的數(shù)量呈現(xiàn)一邊倒的趨勢(shì)，一方面是私人物品的無(wú)償不限量提供，另一方面是就業(yè)等服務(wù)的嚴(yán)重缺失。約有一半的居民認(rèn)為自己最需要的服務(wù)就是就業(yè)信息和就業(yè)培訓(xùn)，居民想要通過(guò)就業(yè)來(lái)改變生活實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的要求并沒(méi)有被重視。

3.被維穩(wěn)目標(biāo)挾持的地方政府處于兩難境地

1987年的改革開(kāi)放是中國(guó)第三次社會(huì)轉(zhuǎn)型的起點(diǎn)，原有的平衡被打破不可避免的帶來(lái)了社會(huì)矛盾的不斷累積和社會(huì)沖突的日漸凸顯，維持社會(huì)和諧穩(wěn)定，平穩(wěn)渡過(guò)轉(zhuǎn)型期成為了社會(huì)改革發(fā)展的前提。北京作為中國(guó)政治文化中心，直接承擔(dān)維穩(wěn)重任的地方政府的壓力要遠(yuǎn)大于其他城市。在這種情境之下，地方政府維持社會(huì)和諧穩(wěn)定的路徑朝著非理性的方向發(fā)展：政府為了防止東壩社區(qū)居民上街鬧事，投人大量資金滿足社區(qū)居民的不合理要求。而居民也深諳其中之道：想要擺脫個(gè)體面對(duì)政府的弱勢(shì)地位就只有聯(lián)合起來(lái)把事鬧大，以此來(lái)增加談判的籌碼。在這種惡性循環(huán)之下，政府不斷的后退妥協(xié)，不得不為暫時(shí)的安定局面買單，政府由于維穩(wěn)目標(biāo)的挾制反而處于了博弈的弱勢(shì)地位。該地區(qū)大范圍的拆遷使得能夠帶來(lái)鄉(xiāng)財(cái)政收入的企業(yè)也一并遷走，地方政府在缺少財(cái)政收入的情況下還要支付高昂的維穩(wěn)開(kāi)支，可以預(yù)見(jiàn)這種維穩(wěn)模式不具備可持續(xù)性。一旦政府支付無(wú)以為繼，那么長(zhǎng)久壓抑的社會(huì)沖突也將會(huì)爆發(fā)。

三、公共服務(wù)供給的多層面分析

造成x社區(qū)公共服務(wù)供給難以持續(xù)的局面的原因是多個(gè)層面失當(dāng)疊加的后果，可以從制度、政府、社區(qū)和居民四個(gè)層面進(jìn)行分析。

1.制度層面

從制度層面來(lái)說(shuō)，正是中國(guó)獨(dú)特的土地所有權(quán)制度造成了x社區(qū)現(xiàn)在的公共服務(wù)供給局面。《憲法》規(guī)定：城市土地歸國(guó)家所有，農(nóng)村和城郊的土地歸集體所有，國(guó)家因公共利益需要可以對(duì)土地征收或征用，個(gè)人對(duì)土地沒(méi)有占有權(quán)、買賣權(quán)和轉(zhuǎn)讓權(quán)。在這種法律框架下，農(nóng)民沒(méi)有權(quán)利買賣自己的土地，土地如果要挪為他用就必須經(jīng)過(guò)國(guó)家的征收，這種征收是帶有強(qiáng)制性的，所以征收的代價(jià)必然不高。壟斷性的地位導(dǎo)致了政府從農(nóng)民手里征收土地的價(jià)格波動(dòng)嚴(yán)重偏離于土地的價(jià)值，并因?yàn)橥恋卣魇盏挠猛静煌恋卣魇昭a(bǔ)償政策之間差異巨大。土地征收補(bǔ)償?shù)脑瓌t是保證被征地農(nóng)民的生活水平不因?yàn)檎鞯囟档停绻坏o(wú)法達(dá)到征地前生活水平，就應(yīng)當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。但是在現(xiàn)實(shí)中多為一刀切的補(bǔ)償方案，既沒(méi)有后續(xù)關(guān)于生活水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有考慮資本的時(shí)間價(jià)值。以x社區(qū)為例，2000年的綠隔拆遷征地補(bǔ)償僅僅為每戶8萬(wàn)元，

而十年之后土儲(chǔ)拆遷征地補(bǔ)償為500萬(wàn)元。普通居民不會(huì)去主動(dòng)理解政策反復(fù)背后的復(fù)雜原因，僅靠補(bǔ)償數(shù)額就認(rèn)為自己的利益收到了損害，然后通過(guò)激烈的方式去表達(dá)利益訴求。在制度的鐐銬下，為了彌補(bǔ)居民損失和維持社會(huì)穩(wěn)定，地方政府只有選擇非理性的提供公共服務(wù)。

2.政府層面

企業(yè)管理理論中的簡(jiǎn)單管理要求在形式上追求簡(jiǎn)單，前提是對(duì)事物內(nèi)涵要有深刻的認(rèn)識(shí)和把握。地方政府社區(qū)公共服務(wù)供給模式表面上符合簡(jiǎn)單管理的要求，但是對(duì)于社區(qū)問(wèn)題的內(nèi)涵卻缺乏掌控，僅僅是供給主體簡(jiǎn)單化、供給內(nèi)容簡(jiǎn)單化、角色定位簡(jiǎn)單化。從一開(kāi)始，社區(qū)公共服務(wù)供給的其他模式就沒(méi)有被納入地方政府的考慮范圍，政府不竭余力的出資出力仿佛是約定俗成的規(guī)則。而在供給內(nèi)容方面，政府僅僅考慮能夠帶來(lái)短期效益的項(xiàng)目，資金投入的要求是回報(bào)要看得見(jiàn)摸得著，而忽略了就業(yè)培訓(xùn)等長(zhǎng)期投入之后會(huì)帶來(lái)潛在巨大社區(qū)發(fā)展優(yōu)勢(shì)的項(xiàng)目。政府將自己定位于投資者、主導(dǎo)者，社區(qū)管理人員將自己定位于執(zhí)行者、聽(tīng)令者，居民將自己定位于接受者、服從者，社區(qū)居民的創(chuàng)造力和積極性被壓制，只有一味的索取，形成了“強(qiáng)政府，弱社會(huì)”的范式，這不能說(shuō)不是社區(qū)發(fā)展的一種損失。

3.社區(qū)層面

x社區(qū)是典型的服務(wù)型社區(qū)，這一類型的社區(qū)發(fā)展以服務(wù)居民為核心，以居民為本為原則，旨在向社區(qū)內(nèi)的人群提供最好的公共服務(wù)。對(duì)于城中村社區(qū)來(lái)說(shuō)，良好的服務(wù)鈍化了政府和居民的沖突對(duì)立，安慰了居民心理上的失衡。但是還應(yīng)該看到，社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容偏重于休閑娛樂(lè)生活，把本該是緊張工作之后的放松小憩變成了居民生活的主題，整個(gè)社區(qū)也彌散著休閑散漫的氣氛，缺少積極向上的社區(qū)文化氛圍，反而與低就業(yè)形成了一種惡性循環(huán)。

4.居民層面

農(nóng)民從鄉(xiāng)村的熟人社會(huì)進(jìn)入到城市的陌生社會(huì)變成居民(鄉(xiāng)土中國(guó))，這個(gè)過(guò)程需要外界力量的支持和協(xié)助。但外力僅幫助農(nóng)民完成了表面上的身份轉(zhuǎn)換，內(nèi)在的生活方式和思維方式并沒(méi)有產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。為了使上樓農(nóng)民保持生活水平，更好的融入城市生活，東壩鄉(xiāng)政府每月發(fā)放x社區(qū)內(nèi)老年人退休費(fèi)600元，居民1000元，自謀職業(yè)者700元，鼓勵(lì)外出再就業(yè)，但社區(qū)內(nèi)的就業(yè)率仍然只有30％，而且多為社區(qū)內(nèi)部保潔或巡防等崗位，居民沒(méi)有能夠走出社區(qū)，并通過(guò)就業(yè)發(fā)展城市社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。在拆遷上樓之后，大部分居民認(rèn)為自己不具有工作技能，政府就要負(fù)責(zé)自己以后的生活。雖然公共服務(wù)供給保證了居民物質(zhì)上的生活水平，卻沒(méi)有改善居民心理上的貧困。

四、城中村公共服務(wù)供給的對(duì)策和建議

1.改革現(xiàn)有土地制度

土地問(wèn)題是城中村改造中不可回避的問(wèn)題，也是社會(huì)矛盾頻發(fā)的問(wèn)題，城中村社區(qū)中的很多問(wèn)題都源自于遺留的土地問(wèn)題，在x社區(qū)中的案例中也是如此。要想改善在公共服務(wù)供給中縛手縛腳的局面，解放行政資源進(jìn)行公共服務(wù)的供給創(chuàng)新，就必須解決好土地遺留問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)行的土地制度來(lái)源于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，計(jì)劃管制的色彩在制度設(shè)計(jì)中根深蒂固。在土地交易的過(guò)程中，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)成分與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)成分并行相悖產(chǎn)生了不可調(diào)和的矛盾。土地交易可以看成為兩個(gè)階段，第一階段國(guó)家與農(nóng)民進(jìn)行指令性的土地交換，國(guó)家付出很少的代價(jià)強(qiáng)制的征收農(nóng)民土地；第二階段，國(guó)家與市場(chǎng)進(jìn)行土地的自由買賣，征地補(bǔ)償與土地出讓金之間巨大的差額正是這種不公平交易的體現(xiàn)。合理的做法應(yīng)該是減少或去除土地制度中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)成分，放交易權(quán)給農(nóng)民，政府起到規(guī)范和維護(hù)的作用，形成合理的土地交易市場(chǎng)。如果農(nóng)民能夠通過(guò)土地交易獲得應(yīng)得的利益，那么后續(xù)的公共服務(wù)壓力也會(huì)減輕許多。

2.轉(zhuǎn)變政府維穩(wěn)方式創(chuàng)新公共服務(wù)供給

地方政府是維持社會(huì)穩(wěn)定和諧和提供社區(qū)公共服務(wù)任務(wù)的直接承擔(dān)者，管理上的創(chuàng)新需要地方政府的勇敢嘗試才能實(shí)現(xiàn)。維穩(wěn)成為地方政府的主要任務(wù)之后，出現(xiàn)了各種各樣的維穩(wěn)方式。其中最不可取的就是剛性的維穩(wěn)方式(也稱之為壓力維穩(wěn))，地方政府在沖突爆發(fā)時(shí)動(dòng)用公權(quán)強(qiáng)力的打壓，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)毆打、罰款、拘留和勞教等粗暴手段，最終只是對(duì)社會(huì)矛盾起到激化的作用。x社區(qū)的案例中是另一種軟性維穩(wěn)方式，地方政府為了維護(hù)地區(qū)穩(wěn)定不計(jì)成本沒(méi)有原則的滿足群眾不合理的要求，用過(guò)度公共服務(wù)來(lái)買穩(wěn)定，這兩種方式都是短期化應(yīng)急性的維穩(wěn)方式，帶有效果的不確定性和實(shí)行的隨意性。韌性維穩(wěn)的方式，是將群眾的合理訴求引導(dǎo)到正軌的司法渠道上，用法治來(lái)解決矛盾；健全維穩(wěn)問(wèn)責(zé)、評(píng)估、溝通制度，用長(zhǎng)效的機(jī)制來(lái)淡化沖突。維穩(wěn)工作可以用古語(yǔ)來(lái)點(diǎn)明：“琴弦緩則不鳴，琴弦急則聲絕，急緩得中則諸音普”。另外，“創(chuàng)新公共服務(wù)供給方式，增加第三部門組織和社區(qū)居民的參與，實(shí)現(xiàn)政府、市場(chǎng)和社區(qū)間的合理分32'’，這些理念在公共服務(wù)的研究中已經(jīng)成為共識(shí)，所能帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)也是顯而易見(jiàn)的。x社區(qū)的居民已經(jīng)具備一定的物質(zhì)基礎(chǔ)和民主意識(shí)，這些都為社區(qū)居民參與公共服務(wù)管理提供了基礎(chǔ)。

3.培養(yǎng)社區(qū)積極氛圍消除居民依賴心理

物質(zhì)和文化是社區(qū)發(fā)展的兩條軌道，服務(wù)型社區(qū)偏重于物質(zhì)的建設(shè)，培養(yǎng)的是輕松休閑的社區(qū)文化，這并不完全適合于居民就業(yè)率偏低的城中村社區(qū)。而學(xué)習(xí)型社區(qū)偏重于精神文化上的公共服務(wù)，由此形成的積極向上、文明健康的社區(qū)氛圍，更容易使失地農(nóng)民在城市中找到情感的寄托，消除依賴的心理，更快的建立于城市密切聯(lián)系的紐帶。社區(qū)可以在政府的幫助下豐富文化服務(wù)的內(nèi)容，設(shè)立就業(yè)培訓(xùn)中心，對(duì)待就業(yè)人員進(jìn)行分類培訓(xùn)。對(duì)于待就業(yè)人員進(jìn)行登記，按照受教育水平高低和勞動(dòng)能力排序，幫助能力強(qiáng)者在社區(qū)外就業(yè)，幫助能力稍弱者在社區(qū)內(nèi)部就業(yè)；建立社區(qū)大學(xué)，組織居民學(xué)習(xí)電腦、科普、政策等知識(shí)，提高居民的綜合素質(zhì)；整合和利用社區(qū)內(nèi)的教育資源，讓學(xué)有所長(zhǎng)的社區(qū)成員成為教育志愿者，或者與高校合作，讓大學(xué)生成為社區(qū)教育的力量之一。建立學(xué)習(xí)型社區(qū)或在服務(wù)型社區(qū)中重視學(xué)習(xí)的作用，將會(huì)成為社區(qū)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。要消除居民的依賴心理，就要對(duì)他們的就業(yè)觀念進(jìn)行引導(dǎo)，幫助社區(qū)居民正確看待就業(yè)形勢(shì)，宣傳就業(yè)的物質(zhì)和精神雙重優(yōu)勢(shì)，改變社區(qū)居民無(wú)所事事的生活狀態(tài)。

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篇5

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以轄區(qū)內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射科、CT室、DSA機(jī)房、鉬鈀機(jī)房等放射工作場(chǎng)所為調(diào)查對(duì)象,對(duì)其輻射水平和機(jī)房外環(huán)境輻射水平進(jìn)行定點(diǎn)檢測(cè)。2007年共檢測(cè)22家單位、51臺(tái)機(jī)器、1 314個(gè)測(cè)試點(diǎn),2008年共檢測(cè)12家單位、30臺(tái)X線機(jī)、722個(gè)點(diǎn)。

1.2 儀器與方法

使用儀器為智能化γ輻射儀FD-3013 A型,儀器統(tǒng)一經(jīng)上海市計(jì)量測(cè)定技術(shù)研究院檢定合格。調(diào)查人員統(tǒng)一經(jīng)上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、靜安區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所兩次培訓(xùn)。測(cè)定方法依據(jù)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督規(guī)范》(GBZ 138―2002)、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)X機(jī)房外環(huán)境輻射水平檢測(cè)指導(dǎo)書》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。按照《放射診療管理規(guī)定》、《電離輻射防護(hù)與輻射安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18871―2002)、《醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 130―2002)對(duì)監(jiān)督監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

抽檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員均配戴個(gè)人劑量?jī)x,均提供上崗前、在崗中、離崗后的健康體檢記錄及放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)記錄;機(jī)房?jī)?nèi)配備受檢者、放射工作人員的防護(hù)用品,墻上張貼受檢者危害告知書,放射工作場(chǎng)所出入口設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志及工作指示燈。抽檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均提供機(jī)房周圍環(huán)境輻射劑量定期檢測(cè)報(bào)告及放射工作人員個(gè)人劑量?jī)x檢測(cè)報(bào)告。

2.2 抽檢合格率

不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員、公眾所在場(chǎng)所全部監(jiān)測(cè)地點(diǎn)均合格,且2年的測(cè)定值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1、表2。不同類型放射機(jī)房放射工作人員、公眾所在場(chǎng)所全部監(jiān)測(cè)地點(diǎn)也全部合格,且2年的測(cè)定值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。關(guān)機(jī)后機(jī)房本底值為0.06～0.17μSv/h,見(jiàn)表3、表4,表中數(shù)據(jù)均包含本底值。抽檢單位2007―2008年放射工作人員年劑量當(dāng)量均小于5 mSv(表5)。

3 討論

靜安區(qū)位于上海市中心,放射診療機(jī)構(gòu)密度大,病源廣。抽檢的放射診療機(jī)構(gòu),除口腔X射線機(jī)房外,機(jī)房面積約在15～45 m2之間,其中最小的機(jī)房(約為15m2)為使用了10余年的老式房間,雖然機(jī)房面積小于《醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 130―2002)的要求,但是由于機(jī)房的門、窗、墻采取了嚴(yán)格的防護(hù)措施,本次抽檢中未見(jiàn)異常。據(jù)此可見(jiàn),對(duì)個(gè)別面積達(dá)不到要求的機(jī)房,如果采取嚴(yán)格的防護(hù)措施也可以達(dá)到較好的防護(hù)效果。此外,放射工作人員在日常工作中非常注意對(duì)自身及受檢者的防護(hù),2年間放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的年劑量當(dāng)量均

2007―2008年抽檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,放射工作人員、公眾所在場(chǎng)所全部監(jiān)測(cè)點(diǎn)均合格。究其原因可能和預(yù)防性、經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督到位有很大關(guān)系。轄區(qū)內(nèi)X射線機(jī)房多為新建、改建機(jī)房,抽查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有4家為2007年新建,2家為改建,其余X射線機(jī)器也均為20世紀(jì)90年代后產(chǎn)品。依照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、改建建設(shè)項(xiàng)目需要進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、控制效果評(píng)價(jià)。不經(jīng)衛(wèi)生審查引起嚴(yán)重職業(yè)性損害的案例時(shí)有發(fā)生[3,4]。即使是改建機(jī)房,如果預(yù)防性審核做不到位,仍然會(huì)存在放射防護(hù)水平不達(dá)標(biāo)的情況[5]。在竣工驗(yàn)收時(shí),我們嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收。此外,在日常監(jiān)管中,我們要求新購(gòu)置X射線機(jī)器的單位進(jìn)行申報(bào),對(duì)機(jī)房設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行審批,機(jī)器安裝后要進(jìn)行機(jī)房的防護(hù)檢測(cè)等,做到問(wèn)題“早發(fā)現(xiàn),早解決”。此次調(diào)查充分說(shuō)明放射防護(hù)意識(shí)的提高、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督及經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的重要性,和莊惠民[6,7]等人的觀點(diǎn)一致。

本次抽檢發(fā)現(xiàn)一些潛在問(wèn)題,如某醫(yī)院放射機(jī)房供患者進(jìn)出的門是用插銷關(guān)閉的,有時(shí)候工作人員認(rèn)為已經(jīng)關(guān)上了,但實(shí)際并沒(méi)有插緊,造成的射線泄漏可能會(huì)對(duì)門外經(jīng)過(guò)的人員產(chǎn)生影響。部分醫(yī)院病人很多,X射線機(jī)房沒(méi)有專門候診室,部分病人緊靠機(jī)房門等候,也有可能會(huì)造成不必要的劑量照射。多年的衛(wèi)生監(jiān)督工作經(jīng)驗(yàn)顯示,防護(hù)門的門縫、觀察窗接合部密封不嚴(yán)或隨時(shí)間推移防護(hù)門內(nèi)的鉛塊下沉導(dǎo)致門板變形都有可能影響防護(hù)水平;此外,有的放射工作人員雖有防護(hù)意識(shí), 但工作忙時(shí)往往容易忽視對(duì)受檢者的防護(hù),受檢者防護(hù)工作落實(shí)不到位。本次僅檢測(cè)機(jī)房周圍環(huán)境X射線劑量率,然而許多情況下,由于X射線的散射還會(huì)對(duì)放射工作人員和病人產(chǎn)生額外輻射[8]。

因此,在對(duì)病人堅(jiān)持“醫(yī)療照射正當(dāng)化、最小化,放射防護(hù)最優(yōu)化”的原則下,還要不斷加大對(duì)放射工作人員及公眾的防護(hù)知識(shí)宣傳,可利用宣傳短片或防護(hù)宣傳欄,采取多種容易接受的方式在病人候診區(qū)域進(jìn)行宣傳,有外賓的放射診療機(jī)構(gòu)可制作中英文對(duì)照的防護(hù)宣傳材料,提高公眾的防護(hù)意識(shí)。要加強(qiáng)監(jiān)督檢查定期監(jiān)測(cè),對(duì)防護(hù)門、觀察窗密封不嚴(yán)或防護(hù)門年久變形的都要督促醫(yī)院采取加固等方法改正;病人的候診區(qū)域要盡量遠(yuǎn)離防護(hù)門。靜安區(qū)通過(guò)采取上述措施,在日常監(jiān)管中做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題,未雨綢繆,防微杜漸,確保公眾和放射工作人員的健康。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)是多因素綜合作用的結(jié)果,是一個(gè)常管常新的問(wèn)題,需要常抓不懈。

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