護(hù)理知識(shí)筆記精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇護(hù)理知識(shí)筆記，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死　護(hù)理措施

急性心肌梗死(AMI)是一種嚴(yán)重的心血管疾病，它是心血管的頭號(hào)殺手。它是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清肌鈣蛋白和心肌酶活力增高及心電圖反映心肌急性損傷、缺血、壞死的進(jìn)行性變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。嚴(yán)重威脅人民的健康，也是急性猝死的主要原因之一。

心肌梗死的主要癥狀是發(fā)病急，突然發(fā)作心絞痛，多在休息時(shí)發(fā)作，呈胸骨后壓榨性疼痛，疼痛常持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至可持續(xù)1～2天以內(nèi)，用硝酸甘油藥物無效，常并發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常等，這些是心梗的主要死因。為了能夠減少心梗的死亡率，我們必須密切觀察病情變化，及時(shí)救治心肌梗死及有效的護(hù)理措施的必要性是非常關(guān)鍵的，體會(huì)如下：

1、重要的搶救措施

(1)急救護(hù)理，立即將病人送到搶救室，必須絕對(duì)臥床休息。首先，病人要保持安靜的條件下，這樣有利于病人的休息，可以減少心肌耗氧量，盡量避免造成大范圍梗死。(2)鎮(zhèn)靜止痛藥物的應(yīng)用，因患者心前區(qū)劇烈疼痛、胸悶、氣短、精神緊張，會(huì)加重心肌缺氧，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥后可以減輕疼痛，使患者精神放松。根據(jù)患者輕重之分可給予安定注射液10～20mg或給予杜冷丁50～100mg肌注，必要時(shí)也可靜點(diǎn)硝酸甘油，也可應(yīng)用罌粟堿。(3)改善缺氧狀態(tài)，心肌梗死病人的心肌有明顯的缺血缺氧，給予持續(xù)氧氣吸入可以改善缺氧，減輕心絞痛，又能避免心肌大范圍梗死的發(fā)生，這樣做是急性心肌梗死治療護(hù)理的有效措施。我們目前常用面罩吸氧，另一種是鼻導(dǎo)管吸氧，這兩種均有利于改善心肌缺氧狀態(tài)。如病情穩(wěn)定后，可改為間斷吸氧。(4)密切觀察各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，注意生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察患者心電、血壓及血氧飽和度，觀察病情發(fā)展趨勢(shì)及糾正酸中毒等，更有效控制心律失常，觀察T波和ST段有無心肌缺血及心肌梗死進(jìn)展的心電圖改變。

2、溶栓的急救措施

盡早應(yīng)用溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的藥物或冠狀動(dòng)脈成形術(shù)以恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗死的范圍，保護(hù)心室功能，是積極的治療措施。因大多數(shù)患者發(fā)病是有瀕死感，極度恐懼，所以我們?nèi)芩ㄇ耙蚧颊吣托慕忉屓芩ǖ谋匾院湍康模诨颊咄庀逻M(jìn)行，用藥前先檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，用藥期間密切注意出血傾向。

3、注意并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施

急性心肌梗死常并發(fā)心源性休克、心律失常、急性心力衰竭，也是心肌梗死的重要死因，因此，要嚴(yán)密觀測(cè)生命體征及心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)處理，減少死亡。

4、心理治療、心理護(hù)理

急性心肌梗死病人往往突然發(fā)病，而且病情發(fā)展迅速，患者不僅感覺疼痛，并且心理有很大的壓力，精神緊張。另外患者對(duì)本病缺乏了餌，思想情緒上有改變，思想顧慮、恐懼。這樣情況下我們醫(yī)護(hù)人員必須首先做好解釋工作，給患者講清楚有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，打消患者的顧慮和恐懼，更好的進(jìn)行心理治療及心理護(hù)理。

5、恢復(fù)期的護(hù)理

在病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行恢復(fù)期的治療，急性心肌梗死患者院前及急診經(jīng)過上述搶救后，為了避免發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)心臟情況，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ莱２l(fā)心源性休克、心律失常、心力衰竭，所以要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，趨于平衡后才能考慮恢復(fù)期。(2)急救藥品、氧氣、急救盒、吸引器和氣管插管等，如有變化立即進(jìn)行搶救。(3)向患者做好精神安慰工作，并通知有關(guān)科室做好準(zhǔn)備，一旦發(fā)生心臟驟停，立即心臟復(fù)蘇搶救。因此，急性心肌梗塞病人必要的處理是否恰當(dāng)是非常關(guān)鍵的，對(duì)于以后進(jìn)行治療和病情預(yù)后起關(guān)鍵的作用，護(hù)理人員必須高度重視。

6、護(hù)理指南

鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信念，并幫助患者建立良好的心理狀態(tài)。必須絕對(duì)臥床休息，1周內(nèi)絕對(duì)休息，2周床上活動(dòng)，3周室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，4周室外適當(dāng)活動(dòng)。絕對(duì)臥床休息是治療心肌梗塞的重要措施。

7、觀察心理

經(jīng)常觀察心理因素，主動(dòng)關(guān)心病人飲食及生活護(hù)理。臥床休息的病人，因腸蠕動(dòng)減弱，消化功能下降，故低脂、低膽固醇、清淡、宜消化、流質(zhì)飲食。為了病人早日康復(fù)，耐心囑咐病人及時(shí)吃口服藥，注意休息，防止過勞，定期檢查，保持樂觀主義精神，防止情緒激動(dòng)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 吸痰器；呼吸道感染；機(jī)械通氣；護(hù)理

目前在臨床上應(yīng)用呼吸機(jī)來進(jìn)行危重癥患者的搶救已經(jīng)越來越廣泛，但是呼吸機(jī)應(yīng)用產(chǎn)生的呼吸道感染也逐漸引起了臨床上的重視，呼吸道感染的發(fā)生嚴(yán)重影響到了搶救結(jié)果，所以如何減少感染發(fā)生概率是提高搶救效果的重要途徑。筆者就采用密閉式吸痰器對(duì)這方面的具體效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 臨床資料 摘取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的74例預(yù)期呼吸機(jī)治療時(shí)間超過7d的患者資料作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將之分為觀察組和對(duì)照組各37例，其中觀察組男性患者22例，女性患者15例，年齡在52-77歲之間，平均年齡66.4±2.8歲；對(duì)照組男性患者21例，女性患者16例，年齡在53-79歲之間，平均年齡67.4±3.1歲。兩組患者在一般資料對(duì)比上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管或氣管切開管的方法建立人工氣道進(jìn)行呼吸機(jī)治療，觀察組患者采用密閉式吸痰器進(jìn)行吸痰，1次/h，1d進(jìn)行更換一次，在吸痰時(shí)應(yīng)當(dāng)用右手握住可旋轉(zhuǎn)接頭，左手將抽吸導(dǎo)管移動(dòng)插入，待導(dǎo)管進(jìn)入人工氣道下段的2-3cm處之后按下控制器進(jìn)行痰液的吸出，在完成吸痰之后將導(dǎo)管緩緩抽出，直至能夠看到導(dǎo)管上的黑色線條；對(duì)照組則采用一次性吸痰管進(jìn)行治療，需要兩名護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)同處理，一人先將呼吸機(jī)螺旋接頭上的蓋子打開，另一人則戴上無菌手套將一次性吸痰管從人工氣道送入，直至到達(dá)下段2-3cm處打開負(fù)壓將痰液吸出。兩組患者吸痰時(shí)間均在15s之內(nèi)，在吸痰過程中以及吸痰前后均給予患者純氧吸入，在呼吸及治療開始起、治療后的1d、3d、7d使用痰液收集器進(jìn)行患者呼吸道分泌物的收集以便進(jìn)行痰培養(yǎng)，對(duì)兩組患者在吸痰前以及吸痰后的SpO2變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，以下降程度超過10%視為具有統(tǒng)計(jì)意義。耗材費(fèi)用方面主要統(tǒng)計(jì)吸痰用生理鹽水、無菌手套以及吸痰管費(fèi)用等，在吸痰過程中如果發(fā)現(xiàn)存在混合有新鮮血液的痰液或吸痰管管壁上存在新鮮血液則視為發(fā)生氣管內(nèi)出血。治療方法兩組患者均采用相同的治療方案：①根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素的應(yīng)用，進(jìn)行感染的防治；②定時(shí)清理患者呼吸道分泌物并做好呼吸道濕化工作，對(duì)于分泌物粘稠患者進(jìn)行氣道沖洗；③每天進(jìn)行呼吸及管道的更換；④確保營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；⑤存在原發(fā)病的患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行原發(fā)病的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，方差值P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

觀察組呼吸道感染發(fā)生率、SpO2下降及吸痰耗材費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而氣管內(nèi)出血的概率卻明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

組別 例數(shù)

（n） 感染發(fā)生

率（%/n） SpO2變

化（%/n） 氣管內(nèi)出血

發(fā)生率（%/n） 耗材費(fèi)

用（元）

觀察組 37 10.81（4） 8.11（3） 18.92（7） 89.41±9.2

對(duì)照組 37 29.73（11） 18.92（7） 8.11（3） 119.42±11.9

3 討 論

在應(yīng)用呼吸機(jī)治療過程中最為常見的并發(fā)癥即是呼吸道感染，有文獻(xiàn)指出在呼吸機(jī)治療過程中感染概率高達(dá)18%-60%，而且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，感染發(fā)生的概率也隨之增加。目前在呼吸機(jī)治療中引起感染的主要原因包括醫(yī)源性因素及宿主因素，醫(yī)源性因素主要是由于患者治療時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開導(dǎo)致呼吸道的免疫機(jī)制缺失，加上抗生素應(yīng)用不及時(shí)或不恰當(dāng)、吸痰過程中由于操作不當(dāng)導(dǎo)致污染或治療過程中患者吸入了混有細(xì)菌的物質(zhì)，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染。在本文數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組患者的感染發(fā)生率明顯較低，考慮原因可能是由于密閉式吸痰器在吸痰過程中確保了患者氣道的密閉性，有效的控制了含有細(xì)菌的氣溶膠的吸入，而且在操作時(shí)也不容易發(fā)生污染。

有學(xué)者指出呼氣末正壓（PEEP）對(duì)于患者減少肺部滲出、降低肺不張的發(fā)生率以及減少呼吸機(jī)治療過程中出現(xiàn)的肺損傷有著較為重要的作用，同時(shí)PEEP對(duì)于改善氧合功能也具有一定的意義。對(duì)于急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合癥的患者而言更是至關(guān)重要。在本文研究數(shù)據(jù)中我們可以看出，觀察組患者的SpO2下降發(fā)生率僅為8.11%，明顯低于對(duì)照組的18.92，考慮原因可能是由于對(duì)照組在使用一次性吸痰管進(jìn)行吸痰時(shí)不能夠保證患者氣道的密閉性，同時(shí)也不能進(jìn)行機(jī)械通氣導(dǎo)致PEEP不能維持，從而表現(xiàn)出吸痰過程中的SpO2的下降。

在耗材費(fèi)用方面，觀察組患者也明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要原因可能是因?yàn)閷?duì)照組采用一次性吸痰管每天進(jìn)行更換的費(fèi)用較高。

從氣管內(nèi)出血方面來看，觀察組的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，考慮原因可能是由于密閉式吸痰器的質(zhì)地較硬，而護(hù)理人員在操作過程中動(dòng)作不夠輕柔造成了患者氣道黏膜的損傷，所以在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意動(dòng)作輕緩，避免造成氣管黏膜的損傷，在使用密閉式吸痰器的過程中還應(yīng)當(dāng)注意的是：①密閉式吸痰器由于需要反復(fù)使用，所以為了避免痰液堵塞導(dǎo)管，導(dǎo)管的內(nèi)徑一般較粗，在吸痰結(jié)束后應(yīng)當(dāng)注意將導(dǎo)管完全退出，防止加大氣道阻力；②吸痰時(shí)間盡量控制在患者進(jìn)食30min之后，這主要是為了避免患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物的反流；③在使用密閉式吸痰器的過程中應(yīng)當(dāng)注意保證外塑料膜的完整，確保氣道的密閉性，同時(shí)也防止造成污染；④在機(jī)械通氣的過程中患者的口腔及人工氣道內(nèi)很容易產(chǎn)生含有細(xì)菌的分泌物，此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意在吸痰結(jié)束后幫助患者清理人工氣道和口腔內(nèi)的分泌物，避免感染的發(fā)生。綜上所述，使用密閉式吸痰器雖然會(huì)增加患者氣管內(nèi)出血發(fā)生的概率，但是在呼吸道感染發(fā)生率以及SpO2下降率、治療費(fèi)用等方面均顯著優(yōu)于一次性吸痰管。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉亞平，韓江娜，馬遂.呼吸機(jī)管道系統(tǒng)更換與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，24（8）：508-509.

［2］ 杜斌.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（2）：141-144.

篇3

 

關(guān)鍵詞：  安全型留置針 急救護(hù)理  針刺傷

        針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)通過伸縮式專利設(shè)計(jì)，拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)收納于保護(hù)套內(nèi)，并無法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個(gè)操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

        1.2穿刺部位的選擇  選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。

        1.3穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、時(shí)間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型。

        1.4按無菌技術(shù)原則，靜脈輸液小組培訓(xùn)的方法進(jìn)行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時(shí)須更換。

        2  護(hù)理體會(huì)

        2.1 在置管前做好宣教工作，應(yīng)向患者及家屬說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導(dǎo)管成一直線，向右轉(zhuǎn)動(dòng)安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時(shí)針尖的斜面向上，以15～30對(duì)對(duì)準(zhǔn)血管進(jìn)針，見回血后放低角度進(jìn)針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進(jìn)針，直到導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動(dòng)回納入安全帽內(nèi)，用3M透明貼固定好。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針往返移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。

        2.2留置時(shí)間因患者個(gè)體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時(shí)間3～4天，急診情況下48小時(shí)內(nèi)，高濃度、化療、高刺激性藥物會(huì)降低留置針留置時(shí)間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，同時(shí)應(yīng)在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結(jié)束時(shí)脈沖式?jīng)_管后正壓封管，常規(guī)成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

        2.3留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時(shí)抽血培養(yǎng)。

        2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時(shí)需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，然后接輸注的液體，減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)，對(duì)血管起到保護(hù)作用。病情突變時(shí)，可隨時(shí)連接輸液器進(jìn)行輸液，為搶救贏得了時(shí)間。

 2.5因?yàn)槲覀兘佑|的患者當(dāng)中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護(hù)士的職業(yè)安全性[2]，可以有效地降低醫(yī)護(hù)人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】 安全型留置針 急救護(hù)理 針刺傷

針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)通過伸縮式專利設(shè)計(jì)，拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)收納于保護(hù)套內(nèi)，并無法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個(gè)操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例， 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

1.2穿刺部位的選擇 選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。

1.3穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、時(shí)間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型。

1.4按無菌技術(shù)原則，靜脈輸液小組培訓(xùn)的方法進(jìn)行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時(shí)須更換。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 在置管前做好宣教工作，應(yīng)向患者及家屬說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導(dǎo)管成一直線，向右轉(zhuǎn)動(dòng)安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時(shí)針尖的斜面向上，以15～30對(duì)對(duì)準(zhǔn)血管進(jìn)針，見回血后放低角度進(jìn)針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進(jìn)針，直到導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動(dòng)回納入安全帽內(nèi)，用3M透明貼固定好。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針往返移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。

2.2留置時(shí)間因患者個(gè)體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時(shí)間3～4天，急診情況下48小時(shí)內(nèi)，高濃度、化療、高刺激性藥物會(huì)降低留置針留置時(shí)間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，同時(shí)應(yīng)在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結(jié)束時(shí)脈沖式?jīng)_管后正壓封管，常規(guī)成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

2.3留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時(shí)抽血培養(yǎng)。

2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時(shí)需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，然后接輸注的液體，減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)，對(duì)血管起到保護(hù)作用。病情突變時(shí)，可隨時(shí)連接輸液器進(jìn)行輸液，為搶救贏得了時(shí)間。

2.5因?yàn)槲覀兘佑|的患者當(dāng)中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護(hù)士的職業(yè)安全性[2]，可以有效地降低醫(yī)護(hù)人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2012年12月在我科住院的惡性胸腔積液的患者，惡性胸腔積液均經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)，并行超聲常規(guī)檢查，臨床具備微創(chuàng)胸腔閉式引流指征，其中男性42例，女性18例，年齡55-75歲。

1.2 引流方法

選用微創(chuàng)胸腔閉式引流導(dǎo)管，完善超聲影像學(xué)檢查，確定最佳穿刺部位。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，以2%利多卡因在穿刺點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后左手固定皮膚，右手持微創(chuàng)胸腔閉式引流導(dǎo)管垂直于皮膚進(jìn)針，待針鋒抵抗消失后停止進(jìn)針，退出穿刺針，置入胸腔閉式引流管，約15～20cm，確認(rèn)引流通暢后固定引流管，定期胸腔內(nèi)給藥，使胸膜粘連，減少胸腔積液。胸腔閉式引流術(shù)前后均給予護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 在微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)前，多數(shù)患者表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等不同程度的心理負(fù)擔(dān)，在術(shù)后，同樣存在引流管的不適，傷口疼痛，煩躁等不良情緒，因此術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。針對(duì)上述各種心理問題，需要在引流術(shù)前告知患者此項(xiàng)操作的必要性、不良的反應(yīng)、具體的操作過程以及需要注意和配合的要點(diǎn)，穿刺過程中避免深呼吸、咳嗽、言語，如有任何不適，可以肢體言語表達(dá)，如握拳表示疼痛，舉手表示需要咳嗽等，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。 護(hù)士應(yīng)熟練掌握微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)的專業(yè)知識(shí)，詳細(xì)解答患者存在的問題，注意恰當(dāng)語言、語調(diào)、語速，介紹經(jīng)閉式引流術(shù)后患者恢復(fù)的經(jīng)驗(yàn)和良好的預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心，使其能夠保持健康的心態(tài)，充滿信心應(yīng)對(duì)微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)。同時(shí)護(hù)士需要做好充分的術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備工作，包括輸氧、監(jiān)護(hù)儀器、搶救藥品及設(shè)備等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 在微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)中，需要密切觀察以下方面，如患者脈搏、呼吸、面部表情、肢體語言以及神志變化等，再次提醒患者術(shù)中注意事項(xiàng)。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 引流期間護(hù)理，患者需采取半臥位，引流過程中需要監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)密觀察胸水引流速率、總量，避免過多過快放液，首次放液量不超過600ml/日，避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫[1]。觀察引流液體的性狀，有無固體凝塊及異味，定期引流袋更換，如有引流液體性狀改變及異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)師處理。

2.3.2 引流管路護(hù)理 定期檢查引流管固定情況，觀察引流管是否通暢，注意引流管接頭處的密閉性，防止接頭脫落及引流管滑出，預(yù)防管腔堵塞，避免管路迂曲。我們另外還采取每日放液前后、胸腔內(nèi)給藥后均給予生理鹽水沖管，獲得了滿意的效果，無一例患者堵管；

2.3.3 重視疼痛的護(hù)理，微創(chuàng)胸腔引流術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但術(shù)后患者仍存在不同程度的疼痛，影響患者呼吸、睡眠、咳嗽、自主活動(dòng)，不利于疾病恢復(fù)。研究[2]表明適當(dāng)時(shí)可以采取認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、情緒干預(yù)可以緩解疼痛，在上述行為無效情況下及時(shí)與醫(yī)師溝通采取進(jìn)一步干預(yù)措施，包括藥物治療等。

2.3.4胸腔內(nèi)給藥的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確翻身及改變，使胸腔內(nèi)藥物均勻分布于胸膜腔，發(fā)揮最佳療效，并觀察患者體溫變化。

2.3.5預(yù)防感染，引流停止后應(yīng)及時(shí)封閉引流管，可采用夾閉方法，簡(jiǎn)便易行。注意觀察引流管局部皮膚，有無破損、紅腫、滲出及皮疹，定期換藥，保持局部干燥，及時(shí)更換敷料。

3 結(jié)果

60例患者微創(chuàng)胸腔閉式引流操作均一次性成功，無氣胸、血胸、胸膜反應(yīng)等不適，留置時(shí)間為7-18天，胸腔內(nèi)給藥前后均未發(fā)生堵管，且胸腔閉式引流管置入處皮膚未發(fā)生感染，臨床癥狀顯著緩解，拔管后愈合快，無疤痕殘留。