發布時間:2023-10-13 15:35:56
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇護理診斷的分類,期待它們能激發您的靈感。
目前美國護士學會(ANA)已經認可的護理實務分類系統如下:
1.1NANDA護理診斷分類系統。
1.2lowa 的護理措施分類和護理結果分類系統。
1.3Saba(Georgetown) 的居家健康護理分類系統。
1.4Omaha 的社區護理分類系統。
1.5Ozbolt's的病人護理資料分類系統。
1.6手術室的護理診斷、護理措施和護理結果分類系統。
其中,社區護理分類系統和居家健康照顧分類系統,應用于社區和居家護理的護理實務領域。NANDA 的護理診斷和Iowa的 護理措施分類(NIC)和護理結果分類(NOC)則較多地在醫院護理中應用。上述1.3、1.4、1.5、1.6的每一個護理實務分類系統,都包括了護理診斷分類、護理措施分類和護理結果分類。
Iowa的護理措施分類(NIC)有基本生理、復雜生理、行為、安全、家庭和健康服務系 統這6個范疇,下屬27個類別,共計433項護理措施。Iowa的護理結果分類(NOC)已經建立 了190個評價項目,是一個對在護理作用下的病人結果的綜合分類系統,每一個結果都描述 為一個可以測量的動態概念,包括定義、測量表和參照基準。NIC和NOC都是已經相對應地和NANDA護理診斷進行聯系的,使這3個分類系統可以相互接連,成為統一的護理實務分類系統。由于不同護理實務領域中的服務對象不同,所出現的與健康有關的問題也就不同,因此 ,護理診斷也就出現了不同的“群集”現象。也就是說,不同的護理實務分類系統包含了不同的護理診斷及其分類。例如,在美國的社區護理機構常應用的Omaha分類系統分為4個范疇 ( domains ),下屬44個病人健康問題;居家護理機構常使用的分類系統HHCC分為20類,下屬147個護理診斷。
2.國際護理實務分類系統(ICNP)
國際護士會(ICN)認為護理專業需要一種國際共通的語言,以求統一;1989年開始組織“國際護理實務分類系統(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和發展。ICNP是包括護理現象分類( Nursing Phenomena Classific ation ) 、護理行動分類( Nursing Actions Classification )和護理結果分類( Nursing Outcomes Classification )的統合的護理實務分類系統,目的是用護理的專業語言敘述和記錄臨床護理實務,為臨床護理決策提供一個科學的基礎,同時它本身作為一套護理專業語言和分類系統,也便于將護理資料納入當今健康服務計算機化的信息系統。
護理現象分類目前主要是指護理診斷分類。護理現象是一個外延比護理診斷更大的概念。人類之所有與健康有關的問題,是一個復雜而廣闊的現實領域。疾病診斷和護理診斷這兩個分類系統,分別描述了該領域中不同的健康問題,而且都處在發展的進程中。ICN認為,現有疾病譜尚未涉及的健康問題,都有可能屬于護理現象,正等待著世界各國臨床護士和護理科學家繼續探索性和開拓性的科學認識。
1996年的ICNP第一版本( Alpha version )發表后,在美、歐、亞共有19個國家給予了 回饋和參與。目前,歐洲的許多國家正在加緊護理診斷、護理措施和護理結果的分類研究。他們依據ICNP開發臨床護理信息系統和數據庫系統,以使歐洲各國的基本護理資料具有可 比性。1999年新近出版了ICNP第二版本( Beta version ),ICN希望有更多的國家進行研究。
關鍵詞:護理診斷 精神科 應用
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.424
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)08-0368-02
1 研究精神科護理診斷的意義
一般來說,護理診斷是以個人、家庭、社區等為單位,對其現有、潛在的健康問題、生命體征等反應的臨床判斷。護理診斷是針對某個具體的人、在具體環境下、具體病理的具體表象而言的。對于精神科護理診斷進行研究,可以使護理者從患者的病理體征去對患者進行個性化護理,盡可能地培養患者自我護理的能力,提高護理者的護理技巧,使得患者的病情盡快得到抑制或緩解,減少護理過程中的風險隱患。
2 精神科不同患者的護理診斷
2.1 精神科常見的患者類型。
2.1.1 按照表象特征的患者分類。一般來說,在我國,按照精神科患者的患病特征和行為特征等,可以將精神科患者分為:焦慮障礙患者、應激相關障礙患者、軀體形式障礙患者、情感精神障礙患者、器質性精神障礙患者、精神分裂患者、人格障礙患者、兒童青少年期精神障礙患者等。
2.1.2 按照年齡特征的患者分類。為了護理和管理方便,醫學上也將精神科患者按照年齡進行劃分,以便通過不同年齡的分類管理,使得各個不同的年齡階層在各自的階層能夠得到交流,幫助患者減輕病情。通常來說,按照年齡特征常將精神科患者劃分為老年患者、青壯年患者、兒童青少年患者三種。
2.2 不同患者的護理診斷。不同的患病類型,其所產生的行為反應也不同,其潛在的安全系數也不同。如急性應激障礙病人一般都有比較暴力傾向,嚴重的患者暴力行為危險系數較高;而嚴重的抑郁癥患者則多會發生自傷和自殺行為;而性的人格障礙患者則多會發生對社會的報復,會出現爆炸、濫殺行為等,其危險系統則非常高。
不同年齡特征的患者,其病情表現出的臨床特征也不一樣。在臨床護理上,必須認真進行觀察,詳細進行記錄,以便為該病例提供較為詳實的護理診斷參考。如精神分裂患者,在青壯年患者的臨床護理診斷上嚴重的可能表現為直接暴力傷人、殺人等攻擊,而老年重癥患者嚴重的則表現為破壞、暴力偷襲、向人拋擲東西等。
不同的患者受某種應激行為或者應激環境等的刺激,會產生不同的反映,這些都可以通過早期觀察診斷出來,如輕微的強迫癥表現為反復洗手;漸至嚴重就發展到個人無法控制某種觀念和行為,迫使自己非得去干,如偷東西等;及至再嚴重就發展到無視自尊的行為,如在大庭廣眾脫衣服、赤身行走等;最后可能會由于某種強迫性觀念產生暴力行為和殺人等。可以根據患者護理臨床的表現,對患者的癥狀做出正確診斷,從而根據患者的表現,為患者提供不同的護理。
3 護理診斷在精神科護理的應用
3.1 對早期精神病患者的治療。經過臨床護理診斷之后,將患者分為早期患者、中期患者和重癥患者,按照不同的病情進行臨床護理,比較有利于患者病情的緩解和痊愈。
在早期患者而言,他們具有比較正常的行為能力,只是在某些方面具有障礙,通過短期臨床護理診斷之后,確定可以不必住院治療的,可以將他們集中到一些療養中心,通過義工等對其實施精神救助,幫助他們擺脫心理障礙,使他們逐漸趨于健康;同時通過社區醫生、護士等定期對他們進行臨床觀察,觀察這些患者是否得到好轉,并詳細做好記錄。如早期的兒童孤獨癥患者,可以通過臨床護理診斷之后,有意識引導患者與外界多加接觸,讓義工和其他家庭與患者多進行互動,逐漸消除患者的精神障礙。
3.2 對中期精神病患者的護理。在臨床護理診斷上表現為中期的精神科患者,在對診施治過程中,通過醫生和護理者共同的討論,根據每個患者的病情和患者的個性特點,為每個患者制定個性化的護理方案,促使患者盡快得到康復。例如,護理人員帶領孤獨癥患者參與義工、社區等組織的活動,促使患者通過社會交往,鍛煉自身的社交能力;讓自閉癥患者自己去買東西,使他們自己學會管理少量的金錢;給器質性精神障礙患者制定任務,使患者在特定的期限內學會某種技能;通過對患者的分組,讓患者在日常生活中學會合作和互助等等,使患者能夠正常接觸社會實際,減少社會對精神科患者的歧視,也使社會能夠正確認識精神科患者,使患者能夠盡快回歸社會。
3.3 對重癥精神病患者的護理。一般來說,可以將重癥精神病患者劃分為四個層次進行暴力預防管理,Ⅰ級暴力預防措施主要是針對患者的暴力傾向該如何實施緩和技巧;Ⅱ級暴力預防措施主要是讓護理人員學會針對患者的暴力傾向怎樣快速脫身,離開危險;Ⅲ級暴力預防則指通過申請對患者實施藥物控制和約束;Ⅳ級則通過對護理者的訓練指導,使他們能夠應對患者暴力。此外,還有對抑郁癥患者的自殺預防護理、行為和情緒引導管理,使他們的精神逐漸趨于正常。
總之,對于精神病患者,要結合其不同的臨床護理診斷,確定其病情的屬向,才能夠因診施治,為患者制定不同的個性化護理,促使患者盡快回歸社會。因此,在今后的精神科患者護理中,必須做到要有詳細的臨床護理診斷,促使護理方案能夠使患者的病情盡快得到康復。
參考文獻
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探究了我國的醫院在兒童護理核心措施的建設情況,使用基于護理措施的分類標準,對當前醫院所使用的兒科護理措施進行了討論和修正,確立了新時代兒科護理措施的具體內容,等待未來的臨床驗證。
【關鍵詞】
護理措施分類;兒科護理核心措施;初步確立
1護理措施分類系統概述
在護理學之中,護理措施分類是一種全面且符合標準的護理語言,在實際使用的過程之中,其可以提供護理診斷、護理措施和護理結果的理論鏈接和研究,是在醫院護理工作之中的關鍵因素,可以實現對護理學理論和實踐的聯系。護理措施分類系統在建設之中會將忽視工作站和醫生工作站相鏈接,以便于護理人員可以及時了解兒科患者的診斷信息,并準備相應的護理措施[1-2]。護理措施的分類可以使醫院的醫護人員通過統一的語言和記錄來對護理過程和護理準則進行記錄和交流,有助于促進在護理人員培養過程之中培訓的質量,可以實現對兒童護理過程的標準化以及提高實踐、培訓和管理完成質量。在護理措施分類系統的構建過程之中,醫院的技術建設人員會將整個護理系統分為護理基礎數據維護、護理措施的維護和護理措施與相應疾病的對應三大部分,這樣的系統結構可以在醫院的護理系統建設之中實現護理問題和護理措施的標準化和對應化,并通過診斷和護理措施的對應實現了對疾病護理指導功能的實現。
1.1護理基礎數據維護
系統的這一部分包括護理工作之中的基本需求、系統分類、護理項目、護理問題、護理措施等,在系統的構建過程之中,護理技術人員會將這些內容做成詞典的方式方便護理人員的搜索和使用。護理部門會根據醫院的護理標準的規定將這些內容錄入信息數據庫之中,在日后的學習和培訓過程之中護理人員就可以根據搜索來對護理問題使用護理之中的術語來描述和進行護理方式的選擇,并對兒科患者的癥狀和護理手段進行查詢和討論。
1.2護理措施維護
在系統基礎數據維護結構建設成型的基礎之上,可以將護理措施的五方面內容進行樹形圖結構的構建,以方便后續系統的查詢操作。在樹形圖的結構設計之中美觀,一般將基本需求、系統分類、護理項目和護理問題作為樹形圖的主干,作為索引來方便后續的查詢。
1.3疾病診斷和護理措施的對應與映射關系
在樹形圖檢索系統完成之中,護理措施分類系統就實現了對疾病信息以及護理措施的對應關系。在實際的疾病護理之中,護理人員二可以根據實際的癥狀可診斷迅速決定護理之中所使用的技術和護理措施的使用規范,進一步提升護理的質量。在這個過程之中,映射與診斷結果的護理措施一般是由具有多年的臨床護理經驗的護理人員完成,可以保證護理措施的正確性,完善了護理措施分類系統的數據完整性。在樹形圖的構建之中,要完成快速的疾病對應措施的檢索,在系統構建之中就需要由技術人員完成對數據檢索習用的編寫,保證查詢過程的易操作性。
2以護理措施分類系統為基礎的兒科護理核心措施的確立
護理核心措施是指在兒科護理過程之中突出其專業性質和護理特征的措施,是在兒科護理之中使用較多,對于兒科護理的高質量完成有很大意義的一組措施。兒科護理核心措施的確立可以在一定程度上進一步突出我國兒科護理實踐的本質,改正當前在兒科護理之中存在的從無,完善兒科護理的實踐標準,提高護理質量。本文以護理分類系統為標準化措施的查詢基礎,并通過問卷和調查等方式對當前在兒科護理領域之中所使用的措施進行調查和糾正,并從中獲得護理核心基礎,為了兒科護理行業的發展提供依據[3]。
2.1調查結果
經過對不同職稱和護理經驗的護理人員進行調查,使其對護理措施分類系統之中所收錄的專業護理措施進行使用重要程度的評分,對其重要性進行評價之后可以看出當前在兒科護理之中的核心措施。參與調查的護理人員來自不同的單位,均有兒科護理經驗,參與調查的護理措施均可以在護理分類系統之中性找到,并未將未經發表的護理措施假如調查之中。經過對其評分的數據分析,結果顯示一共獲得109條護理核心措施。其中,由42條符合所有護理人員的認識,詳見下表。
2.2核心措施的確定方法
在本文對核心措施的調查和確定的過程之中使用的是臨床調查法和專家咨詢法相結合的調查方式,可以較為準確的對實際護理之中使用較多且重要性較高的措施進行劃分。臨床調查法是在調查的過程之中通過臨床的護理人員的實際食品頻率來確定某些措施是否重要,但是,臨床調查在實際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護理專業性代表強的措施被忽略,影響核心措施確立的準確性。因此,本研究之中采用的是先由專家咨詢來篩選具有護理專業代表性的措施,再通過對臨床護理人員的調查確定措施的使用頻率和使用的重要性,即在調查之中同時完成對護理代表性措施和使用頻率高的措施的調查,對于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調查的準確性,在參與調查的護理人員和專家的選擇上要挑選具有一定兒科護理臨床經驗以及專業性較強的護理專家,以便保證調查的合理性和可信度。
2.2.1兒科護理核心措施的數量特點
在本調查之中,對核心措施的調查總結達到了109條,超過了其他護理領域之中核心措施的數量,導致護理措施數目較多的原因有兩方面:第一,在護理措施分類系統的措施記錄之中,即存在具體的也存在抽象的,許多措施具有共性特點,屬于同一護理范圍之內的操作,這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現還有待探討。第二,兒科護理的對象是從出生到18歲的未成年人,在這個過程之中,護理對象具有多個不同的生長和身體發育階段,即便是同一種護理措施在不同發育階段的患者的護理之中也必須根據其發育特點進行相應的改變,兒科護理措施的量身定做性決定了其護理措施的多樣性。
2.2.2核心措施確立的特點
調查之中所確定的109條兒科護理核心措施可以在一定程度上說明我國兒科護理領域的發展情況,在109條措施之中,復雜性生理領域護理措施的條目最多,占36條,這說明了在兒科護理領域護理工作的復雜性。兒科患者的發病急,病情變化快且容易對患者的身體發育造成影響,再加上患者的仍處于發育期,減少了可以在護理之中使用的措施的樹木,這都提高了兒科護理工作的復雜性。在核心措施之中注重與安全護理的措施占15條,數目不多。安全措施作為兒科護理工作之中的重要措施,對于護理和治療過程的安全進行有很大的意義,在未來的發展之中專家應該針對安全措施提出更多的條目,進一步提升護理的安全程度。基礎性生理領域護理措施在核心措施之中占26條,可以看出在兒科護理領域盡管其重要程度不如復雜性生理措施,但是在日常的護理之中,基礎性生理領域護理是使用最多的,占用了護理人員較大的工作量。在護理領域,基礎性生理護理本應該由助理護士完成,但是由于國家的醫務建設還不完善,導致基礎類工作仍然是由專業護理人員完成,增加了護理人員的工作量。因此,在未來的護理人員的培訓過程之中,要進一步增大護理人員培訓規模,提高助理護士和專業護士的數量,管理者也要進一步提升在護理人力資源分配上的管理力度,提高人力資源管理策略對護理工作的促進作用。家庭領域護理措施在核心措施之中占11條,是幾種護理措施之中使用頻率較低。可以看出,當前在護理領域,家庭護理措施的發展還不夠完善,其涉及的護理方面不全,仍有發展的空間。護理工作的進行要求以家庭為中心,在未來的發展之中,醫療建設部門除了提升護理涉筆和硬件之外,還要提高家庭護理的措施培訓以及制度的落實,做到兒科護理以家庭為中心,提高臨床護理人員的認知和實踐。
3結束語
經過臨床調研確定了兒科護理領域之中的核心措施,護理措施包括復雜性生理領域護理,安全護理、基礎性生理護理以及家庭護理內容,通過分析,得出了兒科護理領域發展特點和不足,仍需要在未來的發展之中進行完善和提升。
參考文獻
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【關鍵詞】精神分裂癥;一般護理;護理干預;健康教育
精神分裂癥是精神病中最常見、最嚴重的一種精神病,患病率、復發率、致殘率均較高,到目前為止病因未明。精神分裂癥的主要特征是基本個性改變,思維、情感、行為的分裂,精神活動與環境的不協調,多發于青壯年,隱匿起病,患病率占總人口的2%~5%,患者一般意識清楚,智能基本正常,部分患者出現認知功能障礙[1]。對于精神分裂癥患者,單一的藥物治療并不能達到身心和社會功能的全面康復,我院在2008年9月至2009年7月對206例精神分裂癥患者進行了護理干預,取得了較好的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料我院自2008年9月至于2009年7月共收治206例精神分裂癥患者,均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD3)精神分裂癥診斷標準[2]。其中,男性81例,女性125例,年齡16~54歲,排除腦部器質性疾病及其他軀體疾病。
1.2 方法從患者的一般護理,心理護理,健康教育,家屬配合等方面實施綜合護理干預,觀察實施效果3~6個月。
1.3 病情評價標準基本治愈 精神癥狀完全消失,不正確的姿勢完全糾正,能完全自理生活,并具有一定的工作能力;好轉 主要精神癥狀消失或者緩解,不正確的姿勢部分糾正,基本能自理生活;無效 精神癥狀基本無改變,不正確姿勢毫無變化,完全不能自理生活。
2 結 果
經過3~6個月的護理干預及觀察,206例患者中,基本治愈146例(70.9%),好轉52例(25.2%),無效8例(3.9%),8例均為復發的精神分裂癥患者,護理干預效果較好。
3 討 論
精神分裂癥尚無根治的辦法,但是通過各種治療方法,病情可以得到有效的控制。隨著現代精神病學的發展,對于精神分裂癥患者的護理,也從簡單的強制管理發展為半開放式的綜合護理模式[3]。我科根據多年的護理經驗,總結了綜合護理干預的方法,取得了較好的療效。
3.1 一般護理從每個患者入院開始,了解患者的病史及出現的主要精神癥狀,易發生的問題,根據每個患者的具體情況提出具體的護理診斷,預見其可能發生的危險行為,并制定具體的防范措施,預防可能出現的危險行為,保證患者的健康和安全。對于生活不能自理的患者,幫助、督促他們做好處理工作。精神分裂癥患者由于本身的原因,一般服藥的依從性較差,所以服藥護理尤為重要。護理人員應親自給藥,設法使患者服藥,嚴防患者將積存的藥物一次吞下,避免造成意外。同時,應注意觀察患者服藥后的反應和效果,及時反饋給醫生。在住院期間根據每個患者的探視情況預見其可能發生的情緒波動,沖動等,并制定具體的護理措施。
3.2 心理護理對于已經緩解精神癥狀處于康復期的患者,進行規范化,系統化的心理護理。(1)針對患者的自卑心理,護理人員應及時與患者溝通治療計劃、檢查結果,進行具體的護理時注意尊重患者,建立良好的醫患關系。(2)從日常生活開始,制定詳細的生活制度、作息時間,耐心糾正患者的不正確行為,訓練并指導患者改正不良行為及不良習慣。(3)定期組織學習,加強健康教育,使患者更多的了解精神科疾病的相關知識,啟發患者認識疾病,增強對治療的依從性。(4)鼓勵患者之間或醫患之間的交流,訓練恢復患者與他人溝通的能力,加強社交與勞動技能康復訓練。總之,心理護理就是根據患者治療期間出現的不良情緒障礙以及所產生的原因進行有針對性的心理干預,采用勸解、啟發、疏導、保證等方式進行個別心理干預,提供心理上的支持與同情。
3.3 對患者家屬的健康教育精神分裂癥是復發率較高的疾病,而精神分裂癥患者親屬對疾病的認識是影響患者治療的主要因素[4]。患者家屬對于患者治療依從性也有很大的影響。因此,我科定期組織患者家屬學習精神分裂癥的病因、癥狀、診斷、治療、預后、藥物不良反應及如何預防復發等精神科相關知識,并發放宣傳冊。
總之,對在患者治病過程中,綜合性的護理干預可以使患者正確對待自身的疾病,更好的配合治療,早日康復。
【參考文獻】
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[關鍵詞] 西寧地區;老年精神障礙;整體護理
[中圖分類號]R749.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1007-8517(2011)13-0007-01
隨著我國進入老齡化國家,老年精神障礙發病率逐年上升,如何有效對老年精神障礙患者進行護理,促進患者身心康復,備受精神衛生護理工作者關注。西寧地區老年患者高原性軀體疾病較多,護理的難度和復雜性較高。相關報道較少。本文對我院60例西寧地區老年精神障礙患者的護理對策進行了探討。現報告如下:
1、資料與方法
1.1資料選取我院2009年3月-2010年5月住院的符合中國精神障礙診斷與分類標準(第三版)(CCMD-3)精神障礙老年患者60例。其中男32例,女28例;年齡60歲78歲,平均年齡(66.46±8.32)歲。病程5天一70天,平均病程(36.58±33.29)天。診斷為短暫性精神障礙25例,心境障礙19例(躁狂發作10例,抑郁發作9例),精神分裂癥16例。伴有慢性軀體者34例,占57%。
1.2方法將60例患者隨機分為整體護理組和常規護理組。整體護理組(藥物治療+常規護理+心理干預、生活
3、討論
隨著護理模式的轉變,整體護理在護理模式中占有主導地位。由于精神病人的特殊性,無法配合完成護理內容,整體護理顯得尤為重要。本文研究發現,老年精神障礙患者整體護理組在治療2周時,BPRS評分表明,在總分及各因子方面均有差異(P
根據老年人特點,在護理過程中進行有效的生活技能訓練,盡可能滿足老年人心理需求的基礎上,采取多種形式的訓練改善記憶功能,鼓勵患者積極與他人交往,使他們保持良好的智力水平和社會功能;認真落實假出院制度、健康教育及心理護理,使患者、家屬及社區工作者了解精神衛生知識,盡早讓患者回歸社會,讓患者在實際生活中體驗到歸屬感和成就感。經常采用講座或聯誼會形式與技能及人際關系訓練)30例,男16例,女14例,平均年齡(65.81±9.47)歲;平均病程(37.25±31.28)天;常規護理組(藥物治療+常規護理)30例,男14例,女16例,平均年齡(67.23±8.34)歲;平均病程(36.48±33.41)天;兩組在性別、平均年齡及平均病程方面無差異性(P>0.05)。 1.3 評定工具兩組在治療前、治療2周及治療4周,由專人采用《簡明精神病量表》(BPRS)對患者進行量表評定。 1.4 統計方法數據資料用SPSS 10,0統計軟件包進行統計分析。
2、結果
結果顯示:兩組在治療2周時,BPRS評分表明,在總分及各因子方面均有差異(P
參考文獻
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