外科血管減壓手術精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇外科血管減壓手術，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關鍵詞：三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術；手術應用體會

Abstract：Objective To study the clinic effect of Microvascular Decompression in neurosurgical treatment of Trigeminal neuralgia.Methods Microvascular Decompression was conducted in our department to treat 80 patients with primary trigeminal neuralgia（TN）from Feb.2002 to Dec.2012.The therapeutic effect and postoperative complication were analyzed and evaluated via postoperative visits.Results 80 patients with unilateral primary trigeminal neuralgia were subjected to standard Microvascular Decompression procedure with success，all the compressing blood vessels were identified.Postoperative visits were carried out in 6～12 months，no recurrence was found.Conclusion Microvascular Decompression is a reliable and effective neurosurgery procedure for treatment of primary neurovascular compression syndrome with low recurrence.Since Microvascular Decompression does not impair neurofunction，it also well fulfills the basic idealism of functional neurosurgery.

Key words：Trigeminal neuralgia；Microvascular decompression；Evaluation

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床常見的神經(jīng)科病癥，由于其劇烈的顏面部疼痛而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛的治愈率為86%～98%。本院2002年2月～2012年12月運用三叉神經(jīng)微血管減壓術，治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛80例，均取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者中男52例，女28例；年齡45～72歲，平均61.4歲；均為單側(cè)，右側(cè)51例，左側(cè)29例；病程2～3年；疼痛位于I支10例，II支12例，III21例，I、II支15例，II、III14例，I、II、III支8例；術前均經(jīng)長期卡馬西平治療，但疼痛逐漸無法控制或因劑量越來越大而副作用增大，均經(jīng)MR檢查排除顱內(nèi)占位性病變。

1.2方法 均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，側(cè)俯臥位患側(cè)向上，采用耳后發(fā)際內(nèi)枕下乙狀竇后直切口約5.0cm，將乳突置于術野最高點，開骨窗約2.5～3.0cm，上至橫竇，外近乙狀竇，一定要顯露出橫竇與乙狀竇的移行處，"×"形或弧形剪開硬腦膜并懸吊，顯微鏡下打開枕大池蛛網(wǎng)膜緩慢釋放腦脊液后，用窄腦壓板輕柔牽開小腦，顯露橋小腦角區(qū)，探查首先看到面聽神經(jīng)，繼續(xù)向下探查可見三叉神經(jīng)，打開其表面蛛網(wǎng)膜，仔細辨別并判斷責任血管的性質(zhì)、數(shù)量及壓迫部位，游離出三叉神經(jīng)，在責任血管與三叉神經(jīng)間墊入Teflon棉片，間斷縫合硬腦膜及皮膚，均常規(guī)放引流。

1.3結(jié)果 80例患者經(jīng)微血管減壓，術后疼痛立即消失50例，術后癥狀緩解19例，無變化者10例，1w之內(nèi)癥狀消失；10例出現(xiàn)術側(cè)不同程度面癱，隨訪3個月后逐漸恢復；5例術側(cè)聽力下降，出院后逐漸緩解；1例發(fā)生術側(cè)小腦梗塞，經(jīng)治療1個月后痊愈；無1例死亡；無1例發(fā)生腦脊液漏及顱內(nèi)感染，其余無明顯并發(fā)癥及副作用。

2 體會

2.1和切口 合理的手術是手術成功的基本保證，也是有效預防術后并發(fā)癥的重要措施。此手術切口由于術野暴露清楚，操作順利，使得手術時間相應縮短。微血管減壓術屬微侵襲性手術，具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的特點。

2.2手術體會

2.2.1骨窗約3.0×2.5cm，上顯露橫竇，下顯露乙狀竇，一定要顯露橫竇與乙狀竇的移行處。

2.2.2手術操作盡量保持無血，尤其是剪開硬腦膜時注意保護，不得讓血流入。

2.2.3打開枕大池蛛網(wǎng)膜后，輕柔、緩慢釋放腦脊液，待小腦完全塌陷后再進行下步操作。

2.2.4看到巖靜脈一定要保護，不得損傷更不得切斷，否則易引起小腦梗塞而導致死亡。

2.2.5操作時盡量不要牽拉小腦，有專家提出"零牽拉"我們非常贊成。

2.2.6待Teflon棉片填塞三叉神經(jīng)和責任血管后，將雙極電凝電流降到5，燒灼三叉神經(jīng)主干。

2.2.7關顱時間斷縫合硬腦膜常規(guī)放引流，好處是腦脊液經(jīng)硬腦膜縫隙流出，經(jīng)引流管排出；反之緊密縫合，使腦脊液無法流出，容易引起皮下積液和腦脊液漏，增加顱內(nèi)感染機會。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床常見的神經(jīng)科病癥，由于其劇烈的顏面部疼痛而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。用卡馬西平治療雖有效，藥物無法控制或因劑量越來越大而副作用增大。微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛的治愈率為86%～98%。此手術不但可以保留三叉神經(jīng)功能，還可較少遺留永久性神經(jīng)功能障礙，是目前首選外科治療方法。該方法的特點是采用小切口，免除了傳統(tǒng)手術入路中的無效開顱，降低開顱手術創(chuàng)傷，減少了開關顱時間，減少出血量，從而降低了傳統(tǒng)手術的醫(yī)源性并發(fā)癥如術后感染及顱內(nèi)血腫等。合理利用使蛛網(wǎng)膜下腔自然間隙增大，盡可能最低限度減少和避免腦牽拉（有專家提出"零牽拉"我們非常贊成），使顱內(nèi)視野擴大，以最小的手術空間，換取責任血管的充分減壓，從根本上解除了三叉神經(jīng)痛的常見病因。術后完全保留了三叉神經(jīng)各分支的功能，是目前治療三叉神經(jīng)痛的有效方法。微血管減壓術具有有效率高、復發(fā)率低、神經(jīng)功能保全好等優(yōu)點，是目前公認符合真正意義上功能神經(jīng)外科理念的原發(fā)性腦神經(jīng)血管壓迫綜合征治療手段。微血管減壓術屬微侵襲性手術，具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的特點[1-6]。

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篇2

【關鍵詞】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；發(fā)病機制；顯微血管減壓術；經(jīng)皮球囊壓迫術；外科治療

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306738 文章編號：1004-7484（2013）-06-3420-02

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀，利用各種檢查不能發(fā)現(xiàn)和發(fā)病有關的器質(zhì)性病變[1]。PTN臨床上常見于成年人與老年人，特別是40歲以上的成年人，女性發(fā)病率大于男性，發(fā)病部位常為單側(cè)，右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)，雙側(cè)的發(fā)病率低于5%[2]。近幾年來，隨著科學技術以及醫(yī)療水平的發(fā)展，不但對于PTN的發(fā)病機制有了新的認識，在外科治療上也有了新的進展。

1 PTN的發(fā)病機制研究

目前，對于PTN的發(fā)病機制主要有脫髓鞘論、蛛網(wǎng)膜粘連論與機械壓迫論等三種理論，其中脫髓鞘論被醫(yī)務人員普遍接受。脫髓鞘論認為，患者的三叉神經(jīng)根和腦橋移行處的神經(jīng)纖維缺乏雪旺氏細胞保護，這就形成了神經(jīng)敏感區(qū)，當周圍組織發(fā)生變化時，就會對三叉神經(jīng)根以及腦橋移行處的神經(jīng)纖維產(chǎn)生壓迫，而長期的壓迫就會導致神經(jīng)纖維脫髓鞘，而發(fā)生了脫髓鞘病變的神經(jīng)纖維信息傳遞的能力就會增強，從而提高了軸突對于周圍刺激的敏感性[3]，是三叉神經(jīng)傳導時常處于激惹狀態(tài)之下，一旦受到扳機點傳來的神經(jīng)沖動，常常會引發(fā)患者產(chǎn)生刀割、燒灼、撕裂、電擊或者針刺般劇烈的疼痛，患者一旦發(fā)生PTN，任何刺激到扳機點的動作都會導致患者極度的痛苦，以至于患者萎靡不振，痛不欲生[4]。在PTN的治療方法上，針對發(fā)病早期或者癥狀相對比較輕微的患者通常選擇藥物治療，盡管使用藥物治療存在著一定的近期療效，但是其遠期療效卻難以讓人滿意，并且長期服用藥物非常容易產(chǎn)生較強的毒副作用，嚴重影響患者的身體健康[5]。

2 PTN外科治療的新進展

21 顯微血管減壓術 1967年，Jannete首次將顯微血管減壓術應用于PTN的治療，但是，由于當時影像學技術尚不發(fā)達，難以準確判斷患者的血管和神經(jīng)，在手術進行過程中只能依據(jù)臨床癥狀進行手術，這樣就使得顯微血管減壓術缺乏了客觀依據(jù)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，在血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)同時顯示，以及成像序列的對比度以及空間分辨率達到最優(yōu)效果時才能準確判定血管壓迫神經(jīng)的征象。而現(xiàn)代技術條件下的MRI就具有了多參數(shù)、多平面以及組織分辨力高的成像特點，為顯微血管減壓術的實施創(chuàng)造了有利的條件[7]。

幾年來，相當多的研究人員采用3D-TOFMRA（三維體積掃描時間飛躍發(fā)磁共振成像）技術對PTN進行診斷，在診斷過程中，通過連續(xù)薄層掃描，腦脊液顯示除低信號，腦組織顯示出中等信號，而中小血管則呈現(xiàn)出高信號，這樣就能夠非常清晰地顯示出三叉神經(jīng)與周邊的血管。此外，3D-TOFMRA技術還可以輕松完成多方位重建，既可以采用斜冠狀位與矢狀位觀察單側(cè)三叉神經(jīng)，又可以采取冠狀位對比觀察雙側(cè)三叉神經(jīng)，并對比REZ段，從而和橫斷面觀察到的信息相互補充，從而準確判斷三叉神經(jīng)受到血管壓迫的情況，為顯微血管減壓術的準確實施創(chuàng)造了極其有利的條件[8]。在此基礎上，有學者提出將3D-TOFMRA聯(lián)合TCeMEPs（經(jīng)顱電刺激運動誘發(fā)電位）檢測對手術的效果進行評價，提出在手術前準確鎖定責任血管后行鎖孔手術下的顯微血管減壓術既能夠提高治愈率，又能夠避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，該種方法不但安全有效，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠大大提高患者的生命質(zhì)量[9]。

目前，在臨床治療PTN的過程中，相當多的神經(jīng)外科醫(yī)生選擇乙狀竇后入路顯微血管減壓術[10]。首先經(jīng)面聽神經(jīng)上方將蛛網(wǎng)膜打開，然后進入橋池，完全顯露橋池段的三叉神經(jīng)，然后使用顯微鏡仔細觀察從出腦橋到進Mackels腔的所有血管，認真查找責任血管。大多數(shù)情況下，呈絆狀的責任血管從三叉神經(jīng)的REZ段通過，并對三叉神經(jīng)造成壓迫。如果三叉神經(jīng)的REZ段存在多根血管，這種狀態(tài)下的責任血管常常位于眾多血管的深面。找到責任血管后，再將Ivalon海綿或者Teflon棉墊等墊開物將責任血管從三叉神經(jīng)的REZ段分離后隔開，并認真進行處理以防止其復位[11]。

隨著內(nèi)鏡技術的不斷成熟，相當多的研究人員開始在顯微血管減壓術中使用內(nèi)鏡技術，內(nèi)鏡技術在顯微血管減壓術中的應用不但使手術視野大大擴展，降低了對小腦的牽拉，降低了并發(fā)癥發(fā)生率與顱腦內(nèi)感染率，提高了手術成功率[12]。

目前，顯微血管減壓術是唯一一種針對PTN病因的治療手段，該方法不但能夠保全患者的神經(jīng)生理功能，而且還有遠期療效好，復發(fā)率低等優(yōu)點，但是，由于該方法具有較強的侵襲性，非常容易導致小腦梗死、腦干損傷、腦神經(jīng)損傷等嚴重的并發(fā)癥，致使該手術方法受到了一定的限制[13]。

22 經(jīng)皮球囊壓迫術 經(jīng)皮球囊壓迫術治療PTN是上世紀50年代提出的一種全新的治療方法，1978年，Mullan與Lichtor對這種手術方法進行了詳細的闡述。該手術方法是在X線的引導下，通過Hartel前入路穿刺，將穿刺針（內(nèi)含鈍頭針心）穿進卵圓孔，然后將針心撤出，放入球囊導管，并注入非離子造影劑，將球囊充起，然后對三叉神經(jīng)半月節(jié)壓迫幾分鐘。統(tǒng)計資料表明，該手術方法術后立即有效率可達100%，兩年后的復發(fā)率為45%。但是，該手術方法咀嚼肌無力的發(fā)生率高達66%，其原因可能是球囊壓迫時間過長引發(fā)的。目前，通過改進手術中的壓力、壓迫時間后，球囊最優(yōu)壓迫時間縮短為為1-15min，有效降低了咀嚼肌無力的發(fā)生率。

這種手術方法最大的優(yōu)點主要是操作簡單、手術時間短，患者痛苦小，安全性高，特別是對于高齡患者或者患有嚴重疾病難以承受大型手術的患者更加適用[14]。

3 小 結(jié)

作為一種目前病因尚存在一定爭議的疾病，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷與治療也沒有相對統(tǒng)一的標準，這就需要廣大醫(yī)務研究者認真探索，，通過比較爭取找到一種近期、遠期療效好，并發(fā)癥少診療方法，為提高有效率，降低并發(fā)癥發(fā)病率，改善患者的生命質(zhì)量打下堅實的基礎。

參考文獻

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篇3

    三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia ,TN)是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛,又稱痛性抽搐,為神經(jīng)性疼痛疾患中最常見者,其治療仍然是神經(jīng)外科的難點。盡管1976年Jannetta[1]提出神經(jīng)血管壓迫是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因,并發(fā)展了顯微血管減壓術,但由于血管壓迫并非系唯一原因,手術方案應以術中具體情況確定。1998-2006年對收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛53例,采用顯微外科技術,根據(jù)術中探查有無血管壓迫分別采用顯微血管減壓和感覺根部分切斷術,取得了較好的手術效果。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

    我科1998-2006年收治住院的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,男35例,女18例。年齡37~76歲,平均年齡51.3歲。病程0.8~21年,平均6.3年。均為單側(cè)性,其中Ⅱ、Ⅲ支痛38 例,Ⅲ支痛13 例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛2 例。疼痛均較劇烈且發(fā)作頻繁,術前均經(jīng)長期保守治療。

    1.2  影像學檢查

    所有病人均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和顱內(nèi)其它病變。

    1.3  手術方式

    全麻下取坐位,頭部向病變側(cè)轉(zhuǎn)15~30°,或側(cè)臥位病變側(cè)向上Mayfield-Kees 頭架固定。取旁中央直切口,在乳突切跡內(nèi)側(cè)3~5 mm,長約5 cm。骨窗緊貼乳突后緣,直徑約3 cm,上達橫竇下緣,外側(cè)達乙狀竇后緣。骨蠟徹底封死暴露的乳突氣房,手術顯微鏡下“十” 形切開硬膜并懸吊。將棉片放于小腦上外側(cè),把入路保持在后顱凹上部較高的位置,用顯微腦壓板將小腦外上角牽向內(nèi)下,釋放腦脊液,使小腦離開巖骨和小腦幕結(jié)合部。沿巖上竇下方逐步深入,電凝并剪斷巖靜脈,暴露三叉神經(jīng)根顱內(nèi)段。剪開橋池蛛網(wǎng)膜釋放腦脊液,向內(nèi)側(cè)分離直至神經(jīng)根入腦橋處,進一步仔細探查有無血管壓迫現(xiàn)象(見圖1)。對于壓迫神經(jīng)根的動脈,先將鈍頭神經(jīng)剝離子插入動脈和神經(jīng)根之間進行游離,粘連帶用顯微剪剪開。動脈與神經(jīng)完全分離后,在兩者之間墊以筋膜或肌片并將責任血管包裹懸吊遠離神經(jīng)根后生物膠粘附在小腦幕上;對于無壓迫因素者,暴露三叉神經(jīng)感覺根后,行部分感覺根(后1/3、2/3) 切斷,并用雙極電凝在低能量條件下燒灼兩斷端,并切除部分斷端(見圖2)。

    2  結(jié)果

    2.1  療效及其評價

    將療效分為治愈(術后疼痛消失且6個月內(nèi)無復發(fā))、有效(術后疼痛明顯減輕,僅用少量或不用止痛藥可維持)和無效(術后癥狀無明顯緩解或6個月內(nèi)復發(fā)者)。本組隨訪6個月~3年,治愈或好轉(zhuǎn)50 例,有效率為94.3%;復發(fā)3例,復發(fā)率為5.66%。

    2.2  術后并發(fā)癥

    本組無手術死亡。行血管減壓手術者10例(20.4 %),術后出現(xiàn)面部麻木感、痛覺減退、嘴唇皰疹,均在術后3 d~6個月內(nèi)恢復。8 例(15.1%) 發(fā)生面癱者均在術后2~3個月內(nèi)恢復。13例(24.5%)發(fā)生眩暈、共濟失調(diào)、平衡障礙,在術后3~6月內(nèi)恢復。本組未發(fā)現(xiàn)角膜炎、聽力下降或復視等并發(fā)癥。

    3  討論

    盡管存在大量支持神經(jīng)血管壓迫理論的證據(jù), 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因迄今仍有爭論。Jannetta[2,3]通過大量手術發(fā)現(xiàn)90%以上的病例存在神經(jīng)血管壓迫現(xiàn)象,且80%~90%的病例顯微血管減壓術可使疼痛緩解或消失;但國內(nèi)陳巖等[4]報告有3.3%~5.5%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病例未發(fā)現(xiàn)血管壓迫。可見,神經(jīng)血管壓迫是大多數(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因,但少數(shù)非血管壓迫引起。因此,三叉神經(jīng)痛應是血管壓迫、局部解剖結(jié)構(gòu)的異常、中老年人腦萎縮三叉神經(jīng)被相對拉長變細失去彈性或動脈硬化引起缺血、以及三叉神經(jīng)的內(nèi)在損害等多因素引起。我們認為存在血管壓迫者應首選顯微血管減壓術,非血管壓迫因素引起的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因目前仍不明確,減壓手術效果差,對這類患者應采用感覺根部分切斷的方法,以提高1次手術的治療成功率。三叉神經(jīng)感覺根切斷術曾經(jīng)是治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)典手術,但隨著三叉神經(jīng)痛是因為三叉神經(jīng)根橋腦入口處受到壓迫及神經(jīng)脫髓鞘病變而引起的這一認識上的統(tǒng)一,顯微血管減壓術已逐漸取代了三叉神經(jīng)感覺根切斷術。要提高顯微血管減壓術的成功率,減少并發(fā)癥和降低復發(fā)率,需強調(diào)以下幾個方面: (1)充分暴露。讓病人取坐位可以提供一個松弛的術野,各解剖結(jié)構(gòu)能保持原來的位置關系。此外,腦脊液及沖洗液不會存留在傷口內(nèi),從而減少吸引器使用時導致神經(jīng)及其他腦內(nèi)結(jié)構(gòu)和小血管等損傷的潛在風險。切開硬膜后所有的操作均必須在顯微鏡下完成,此可望最大限度減輕手術創(chuàng)傷以保護好腦干和神經(jīng),術后面部感覺、咀嚼功能等多能保持正常;(2)責任血管確定。對神經(jīng)根壓迫的血管大多為1根,但有時可以是多根同時壓迫,因此,在顯微鏡下將覆蓋三叉神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜廣泛銳性切開以暴露此區(qū)域,仔細探查后顱窩的整個三叉神經(jīng)根(即自三叉神經(jīng)入腦橋處至出Meckel 囊全段),所有壓迫血管均應處理[5]。不能僅僅滿足于處理單一血管壓迫;(3)分離神經(jīng)血管壓迫時動作應輕柔,在面神經(jīng)、聽神經(jīng)和巖靜脈以及小腦外緣形成的三角區(qū)深部尋找三叉神經(jīng)感覺根,盡量在顯露感覺根前保護好巖靜脈,就有可能發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)根的靜脈,減少錯誤的陰性探查結(jié)果。處理巖靜脈時要防止自根部撕斷發(fā)生出血,減少術后血腫的發(fā)生率。少牽拉或觸動神經(jīng)(特別是面神經(jīng)、滑車神經(jīng)),以免引起術后神經(jīng)功能受損;(4)神經(jīng)與血管間墊入的筋膜既要安放妥當,又不宜墊入過多,否則前者可因血管搏動引起墊片移位,后者則易造成新的壓迫及神經(jīng)根過度扭曲,兩者均可導致手術失敗[6]。用生物膠將筋膜及肌片懸吊于小腦幕后,責任血管遠離神經(jīng)根其穩(wěn)定性可靠,肌片被吸收及復發(fā)率均有所下降;(5)處理感覺根時要適當加深麻醉,避免麻醉淺時病人因疼痛而躁動,誤傷周圍神經(jīng)血管。同時電凝神經(jīng)根后或外2/3后,要在電凝處切除約0.5 cm長神經(jīng)根,能有效避免復發(fā)及術后疼痛未完全消除。

    總之,我們的研究再次證實了神經(jīng)血管壓迫在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病過程中的重要作用及微血管減壓術對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療上的優(yōu)越性、可靠性,同時掌握一定的顯微手術技巧對避免術后并發(fā)癥及復發(fā)起到良好的幫助[7~9]。另對非血管壓迫引起的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛選用感覺根部分切斷術,不僅對解除疼痛效果頗佳,且無傳統(tǒng)感覺根切斷術所產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥。

    【參考文獻】

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    [7] 韓宏彥,欒國明,凌至培,等.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及顯微血管減壓治療[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2006(3):135-137.

篇4

[關鍵詞] 微血管減壓手術；顱神經(jīng)疾病；臨床療效

顱神經(jīng)疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛及痙攣性斜頸等，臨床上以三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛三類疾病最為常見[1-2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于此類疾病目前為止，采用普通藥物難以達到治療的目的，而微血管減壓手術可以達到較好的治療效果。微血管減壓手術自Jannetta等[3]創(chuàng)立以來，臨床應用中效果顯著，據(jù)相關文獻報道其平均有效率約為85%，國內(nèi)文獻報道有效率在78%～98%之間[4-5]。我院自2012年起采用微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病，發(fā)現(xiàn)其臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)科在2012年10月―2014年5月期間收治患者58例，均采用微血管減壓手術治療。患者年齡18―65歲，平均年齡為（38±22.5）歲；病程8個月-5年；男21例，女37例；其中三叉神經(jīng)痛31例，面肌痙攣25例，舌咽神經(jīng)痛2例。患者入院后采用頭顱 MRI 檢查，均排除局部占位等病變。患者大多采用其他治療手段無法痊愈或?qū)λ幬锒靖弊饔媚褪芏鹊偷碾y治性患者。

1.2 排除標準

結(jié)合術前頭顱MRI以及MRA 等手段排除顱內(nèi)病變繼發(fā)癥狀患者，以及嚴重心、肝、腎損害疾病不適合動手術的危重病人。

1.4 治療方法

患者采取全麻手術，患者采用側(cè)臥位，頭部屈曲，并略向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，健側(cè)上肢置于手術床頭以外，使頸肩角大于100o；頭部使用頭架固定，采用耳后發(fā)際內(nèi)0.5 cm與發(fā)際平行的豎切口，具體切口位置根據(jù)疾病的類型適當調(diào)整，切口長度根據(jù)具體情況（如患者頸部的長短、胖瘦）適當調(diào)整，一般保持在5～7cm之間。同時采用錯層式軟組織切開的方法防止術后腦脊液漏的發(fā)生。倒T形切開硬膜并懸吊，全部過程在顯微鏡下操作完成。

1.5 療效標準

三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛患者術后評估采用Barrow神經(jīng)科學研究所面部疼痛評分標準[6]：Ⅰ級：疼痛消失，不需服藥； Ⅱ級：偶發(fā)疼痛，但不需服藥；Ⅲ級：輕微疼痛，疼痛控制滿意； Ⅳ級：疼痛存在，藥物不能完全控制；V級：疼痛較重或沒有緩解。將術后患者疼痛Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級視為手術有效，計算有效率。面肌痙攣術后評估采用Cohen制定的痙攣強度分級標準[7]：0級：無痙攣；1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動；無功能障礙；3級：痙攣明顯，有輕度功能障礙。4級：嚴重痙攣和功能障礙。將術后患者疼痛0級、1級、2級視為手術有效，計算有效率，并進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件進行分析，采用微血管減壓手術治療顱神經(jīng)疾病總有效率為79.31%。其中三叉神經(jīng)痛患者總有效率為80.65%，其中Ⅰ級6例（19.35%），Ⅱ級13例（41.94%），Ⅳ級6例（19.35%）；舌咽神經(jīng)痛患者總有效率為100%，其中Ⅰ級1例（50%），Ⅱ級1例（50%）；面肌痙攣患者總有效率為76.00%，其中0級2例（8.00%），2級13例（52.00%），3級4例（16.00%）。

3 討論

顱神經(jīng)疾病如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣等患者癥狀痛苦，嚴重影響生活及工作，早期藥物、封閉等雖短期有效，但后期保守治療往往效果不佳。采用微血管減壓手術針對病因并保存神經(jīng)功能的治療卻能夠取得明顯的效果。隨著手術經(jīng)驗的積累，微血管減壓手術的治愈率越來越高，并發(fā)癥及復發(fā)率越來越低，值的在臨床上推廣應用。

參考文獻

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篇5

面肌痙攣是臨床上常見的疾病之一。面肌痙攣指一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性抽搐或痙攣或強直性發(fā)作。從眼輪匝肌開始，逐步向下擴大波及口輪匝肌和面部表情肌，因此又稱面肌抽搐。嚴重者引起面部疼痛，并影響視覺、講話和睡眠。其病因多為搏動性血管壓迫面神經(jīng)根出腦區(qū)，造成局部脫髓鞘，神經(jīng)纖維接觸傳導過度興奮所致。顯微血管減壓術是治療面肌痙攣的主要方法。自2010年1月—2011年6月我院用顯微血管減壓術治療面肌肉痙攣100例，都取得良好的治療效果。

1 臨床資料

100例患者中，男性46例，女性54例，年齡30-80歲，平均43.8歲，病史最長為22年，最短約為1年，均有一側(cè)面部肌肉不自主抽動，均從眼胎開始發(fā)病，之后擴展到整個面部。

2 手術方法

全麻后側(cè)臥位乳突后斜行5cm左右手術切口，常規(guī)進顱后原在顯微鏡下松解神經(jīng)血管粘連，尋找責任血管，將絕緣減壓材料Teflon棉插入責任血管和受壓迫面神經(jīng)根部之間。

3 結(jié)果

手術平均時間為40min—90min，術中出血30—100ml，平均50ml，100例顯微血管減壓術全部順利完成，無一例發(fā)生術中出血和切口感染等并發(fā)癥，治愈率達98%。

4 手術配合

4.1術前訪視 巡回護士術前1天到病房訪視，了解病情及有無相關系統(tǒng)疾病，向患者及家屬講解手術過程和術前準備注意事項，檢查皮膚情況，講授我院開展手術的情況，增強患者自信心；疏導患者緊張情緒，保持術前晚良好的睡眠，配合手術。

4.2藥品準備 10%鹽酸腎上腺素1/3支加入生理鹽水200ml內(nèi)（高血壓者忌用鹽酸腎上腺素）用于局部浸潤麻醉以減少出血。術中地塞米松加嬰粟堿鹽水沖洗，備骨蠟、明膠海綿、止血紗布、 絕緣減壓材料、耳腦膠。

4.3手術器械準備 常規(guī)開顱手術器械，顯微神經(jīng)外科手術器械（2mm顯微吸引器、神經(jīng)外科顯微剪刀、槍狀顯微剝離子）及Teflo墊棉，并準備雙極電凝、單極及吸引器。

4.4術中配合 手術過程中，注意觀察肢體受壓情況。在進入顱內(nèi)后，將吸引器吸力和雙極電凝功率調(diào)小；在分離面神經(jīng)根部血管時，注意患者心率、血壓和血氧飽和度變化，并提醒術者和麻醉師。

4.5器械護士配合 術前應了解患者病情，熟悉手術過程和術者的操作習慣，將常規(guī)器械和特殊手術器械分開，與巡回護士清點數(shù)目，整齊擺放在手術車上。

4.5.1常規(guī)消毒鋪單后 切開皮膚及皮下組織，用乳突牽開器牽開軟組織；遞單極和骨膜剝離子，逐層切開肌肉，暴露乳突后方枕骨骨質(zhì)。

4.5.2暴露枕骨后 遞骨鉆在乳突根部鉆骨孔，咬骨鉗擴大到2.5-3.0cm直徑骨窗，骨窗前方到乙壯竇前緣，上方到橫竇下緣。遇到導靜脈出血，用骨蠟封閉。

4.5.3切開硬膜后 用腦壓板將小腦輕輕下壓，逐步向下擴展顯露橋小腦角蛛網(wǎng)膜，切開舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)上方蛛網(wǎng)膜，在小腦絨球下方暴露面神經(jīng)根部，辨認壓迫血管，用顯微剝離子將血管從面神經(jīng)根部分開。

4.5.4分開責任血管后 用適當大小的Teflon墊棉置于壓迫血管和面神經(jīng)根部之間，并將墊棉向腦干處推移，達到牢固固定的目的。

4.5.5血管壓迫解除后 用復方氧化鈉注射液、地塞米松和嬰粟堿沖洗術腔，清洗液需清亮后關顱。縫合硬膜后用膠原蛋白和生物膠封閉骨窗，外面用人工骨或鈦板修復骨質(zhì)缺損，逐層縫合肌肉，皮下組織和皮膚，不放置引流。