基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 表格式；基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單；基礎(chǔ)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0024-01

基礎(chǔ)護(hù)理指的是在各科臨床護(hù)理當(dāng)中最基礎(chǔ)的護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理主要是根據(jù)基本的護(hù)理理論知識(shí)和基礎(chǔ)性的護(hù)理實(shí)踐技能以及基本的護(hù)理態(tài)度和護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，從而滿足患者的基本要求。近幾年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變成了以人為本和以患者為中心的醫(yī)學(xué)觀念[1]。科學(xué)有效的護(hù)理能夠顯著提高護(hù)理的效果，有利于促進(jìn)患者病情的治療康復(fù)，降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)患之間的糾紛，因此，為了提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和效果，文章對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理中采用表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單的作用進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取該院各科室的50名基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)士，均為女性，年齡為19～32歲，平均年齡為（23.5±4.5）歲。隨機(jī)選取該院2013年3月～2013年9月在該院治療并需要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的100例患者作為研究對(duì)象，在這100例患者當(dāng)中，男61例，女39例，年齡為12～76歲，平均年齡為（38.5±5.5）歲。

1.2方法

1.2.1表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單的設(shè)計(jì)

首先根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理的要求和特點(diǎn)自制一份表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單，表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單的內(nèi)容包括了眉欄、護(hù)理項(xiàng)目、執(zhí)行時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力的分級(jí)、護(hù)理方法、計(jì)劃開始和停止的時(shí)間、Barthel指數(shù)評(píng)分表等。其中，眉欄內(nèi)容包括了患者的科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、入院日期等；基礎(chǔ)護(hù)理的項(xiàng)目包括醫(yī)囑護(hù)理的級(jí)別、面部的清潔和梳頭、會(huì)陰的護(hù)理、口腔的護(hù)理、足部的護(hù)理、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理、留置尿管的護(hù)理等基礎(chǔ)性的護(hù)理[2]。

1.2.2表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單的使用

設(shè)計(jì)好表格式的基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單之后，在這120例患者身上實(shí)施，實(shí)施的方法如下所示。

1.2.2.1護(hù)理人員的培訓(xùn)

首先對(duì)這選取實(shí)施表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單的50名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

一方面是進(jìn)行患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)讓這50名護(hù)士熟練的運(yùn)用Barthel評(píng)分表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括了患者排便的控制、排尿的控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、洗澡等。總分為100分，在60分以上的為生活基本自理；41～60分的為部分生活自理；不足40分的為生活不能自理需要幫助和照顧。進(jìn)行ADL的評(píng)分時(shí)，護(hù)士先在醫(yī)囑護(hù)理欄中打“√”，然后在患者需要的護(hù)理項(xiàng)目欄中打“√”。

另一方面，進(jìn)行Orem自理理論知識(shí)的專題講座，對(duì)護(hù)士的Orem自理理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，采用完全代償系統(tǒng)、部分代償系統(tǒng)以及支持-教育系統(tǒng)這三種護(hù)理系統(tǒng)對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，并對(duì)于這三種護(hù)理系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理操作的技能進(jìn)行培訓(xùn)。并將患者的ADL分級(jí)的補(bǔ)償方式劃分為完全、協(xié)助、幫助、照顧、支持、教育等[3]。

1.2.2.2基礎(chǔ)護(hù)理表格計(jì)劃單的填寫

首先對(duì)這100例患在入院的第一天進(jìn)行首次的ADL評(píng)分，并根據(jù)醫(yī)囑護(hù)理以及患者的ADL評(píng)分級(jí)別在護(hù)理計(jì)劃單的相應(yīng)欄目中打“√”，并讓填寫護(hù)士填好計(jì)劃開始的時(shí)間，并簽好負(fù)責(zé)人姓名。

其次在患者住院之后根據(jù)患者的病情變化和醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的更改和調(diào)整，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)ADL評(píng)分，統(tǒng)計(jì)ADL評(píng)分時(shí)以最后一次ADL評(píng)分和醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別進(jìn)行ADL評(píng)分，護(hù)理期間要隨之進(jìn)行相對(duì)應(yīng)調(diào)整的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目、護(hù)理的方法、執(zhí)行的時(shí)間等。

最后將這些表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單采用分組保管的方式進(jìn)行保管，然后由每天的責(zé)任護(hù)士或者是輔助護(hù)士根據(jù)護(hù)理計(jì)劃單上的要求將基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)到位。并由責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)患者的護(hù)理計(jì)劃單對(duì)本組患者的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行抽查考核。

1.2.2.3評(píng)價(jià)方法

保持基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單實(shí)施前后的床護(hù)比不便，采用自行設(shè)計(jì)的問卷表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，并比較實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單前后患者的滿意度、護(hù)理效果[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有的計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行表示，并采用x2對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值用P表示，當(dāng)P

2 結(jié)果

基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單實(shí)施前的滿意度為71%，護(hù)理效果為80%；實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單之后滿意度為99.9%，護(hù)理效果為95.5%。因此，實(shí)施表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單之后，該院的基礎(chǔ)護(hù)理滿意度、護(hù)理的效果得到顯著的提高，表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單實(shí)施前后的效果具有顯著的差異，P

表1 基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單實(shí)施前后的患者滿意度和護(hù)理效果比較

3 討論

從結(jié)果中可以看出，實(shí)施表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單前，患者的滿意度和護(hù)理效果分別為71%和82%，實(shí)施表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單后，患者的滿意度和護(hù)理效果分別為99%和96%，實(shí)施后的患者滿意度和護(hù)理效果得到顯著的提高，實(shí)施前后的滿意度和護(hù)理效果具有顯著的差異。

總的來說，實(shí)施表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單具有兩個(gè)方面的作用作用：一方面，實(shí)施表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃表能夠顯著的提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和效果，大幅度提升了患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。采用表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃表貫徹了以人為本的服務(wù)原則和以患者為中心的服護(hù)理理念，使得護(hù)理的內(nèi)容更加清晰具體，增強(qiáng)了護(hù)理的指導(dǎo)性，有效的避免了基礎(chǔ)護(hù)理工作中的盲目性。另一方面，實(shí)施表格式基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃單能夠有效的提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變護(hù)士的護(hù)理觀念，提高自身的護(hù)理技能（包括衛(wèi)生指導(dǎo)的能力、健康宣教的能力、日常生活能力的訓(xùn)練、患者的康復(fù)訓(xùn)練能力等），轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念和價(jià)值觀，在臨床護(hù)理中具有推廣的意義[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]馮志英；王建榮；張黎明；馬燕蘭；魏暢；舒軍萍.影響我院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的因素分析[J].護(hù)理管理雜志.2010，05（10）：12-13

篇2

內(nèi)蒙古海拉爾區(qū)傳染病醫(yī)院精神科　蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市　021000

【摘　要】目的：探討對(duì)于急性上消化道出血患者采取的應(yīng)急性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者健康的影響。方法：將264 例急性上消化道出血的患者隨機(jī)分成兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組132 例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用應(yīng)急性護(hù)理，兩組患者在年齡，病癥等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果：兩組患者的臨床治療情況的比較可以看出，觀察組中急性上消化道出血的應(yīng)急性處理的患者的臨床治療效果要優(yōu)于對(duì)照組患者。其中，觀察組患者的治愈率達(dá)到99.2%，1 例意外死亡。對(duì)照組患者治愈率96.2%，臨床死亡5 例。結(jié)論：對(duì)上消化道出血患者采用應(yīng)急性護(hù)理可以提高治愈率，減少臨床死亡現(xiàn)象，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 急性；上消化道出血；應(yīng)急性護(hù)理

急性上消化道出血來勢(shì)兇險(xiǎn)，是發(fā)病快，變化快的一種疾病。該病容易造成失血性休克、循環(huán)衰竭，對(duì)患者的生命構(gòu)成十分嚴(yán)重的威脅[1]。急性上消化道出血的發(fā)病原因有多種，最重要的是飲食不當(dāng)，同時(shí)，由于國(guó)內(nèi)“酒桌文化”盛行，過量飲酒常有發(fā)生，使急性上消化道出血的發(fā)病率逐年上升。筆者對(duì)應(yīng)急性護(hù)理對(duì)于急性上消化道出血的臨床治療情況的影響進(jìn)行了對(duì)比，先做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月~2014 年1 月，來我院就診的急性上消化道出血患者264 例，其中男136 例，年齡34~87 周歲，平均年齡54.5±21.5 歲；女128 例，年齡48~83 周歲，平均年齡52.5~18.5 歲；消化道潰瘍出血93 例，消化系腫瘤出血19 例，肝硬化并發(fā)食道胃底靜脈出血72 例，急性胃黏膜病變出血62 例，膽道出血18 例；所有患者均不同程度的嘔血或出現(xiàn)黑便。

1.2 方法

將此264 例急性上消化道出血的患者隨機(jī)分成兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組132 例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用應(yīng)急性護(hù)理，兩組患者在年齡，病癥等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P>0.05 或P=0.05 為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，兩組患者的臨床治療情況的比較可以看出，觀察組中急性上消化道出血的應(yīng)急性處理的患者的臨床治療效果要優(yōu)于對(duì)照組患者。其中，觀察組患者的治愈率達(dá)到99.2%，1 例意外死亡。對(duì)照組患者治愈率96.2%，臨床死亡5 例。

3 討論

針對(duì)急性上消化道出血患者的處理原則，是迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量、止血和根治病因，以防再次出血，我們?cè)诨颊呷朐洪_始，即制訂應(yīng)急性護(hù)理計(jì)劃。如：

（1）嚴(yán)密觀察并定期記錄患者生命體征 。

（2）迅速建立靜脈通道，方便隨時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)藥和輸血。

（3）加強(qiáng)上消化道護(hù)理，促進(jìn)止血。

（4）促進(jìn)止血，使用血管收縮劑。

由于老年人胃勤膜呈退行性變，常伴有心功能下降，如同時(shí)伴有心腦血管疾病，則合并癥、死亡率增加，應(yīng)引起臨床重視。研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)、及時(shí)給藥，對(duì)患者的心理、飲食進(jìn)行正確護(hù)理指導(dǎo)，在治療過程中的十分重要[3]。從本文的結(jié)果可以看出，觀察組中急性上消化道出血的應(yīng)急性處理的患者的臨床治療效果要優(yōu)于對(duì)照組患者。其中，觀察組患者的治愈率達(dá)到99.2%，1 例意外死亡。對(duì)照組患者治愈率96.2%，臨床死亡5 例。實(shí)踐證明，采用應(yīng)急性護(hù)理，能夠提高臨床治愈率，降低死亡率，這種方法行之有效，值得臨床廣泛推廣。

急性上消化道出血處理的重點(diǎn)是早期識(shí)別再出血及高危因素，護(hù)理人員做好對(duì)患者的監(jiān)護(hù)工作，迅速補(bǔ)充血容量及抗休克治療[4]。臨床工作中，只要做好應(yīng)急性護(hù)理，密切觀察病情，做出正確判斷，細(xì)致觀察，有效止血，盡早判別是否再出血，快速準(zhǔn)確建立有效靜脈通道，給予患者悉心護(hù)理，積極配合醫(yī)生搶救和治療，可大大提高搶救成功率，提高治愈率和療效，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉飛嵐, 聶紅英, 袁三云, 胡理, 劉海霞. 急性上消化道出血的護(hù)理策略探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(10):120-121.

[2] 林莉. 急性上消化道出血71 例患者急診胃鏡下止血治療的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(13):2048-2049.

篇3

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理 量化考核 績(jī)效管理

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0620-02

為了提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者護(hù)理安全，提高患者滿意度，根據(jù)我院績(jī)效考核辦法，并結(jié)合科室具體情況，結(jié)合護(hù)士的護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)職稱、滿意度等方面，本著公平公正、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則制定護(hù)理人員績(jī)效考核制度。急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)和形象；而作為納入全市“120急救網(wǎng)”且以專科治療為主的民營(yíng)醫(yī)院，其急診科護(hù)理質(zhì)量管理則顯得尤為重要。如何適應(yīng)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提高工作質(zhì)量和工作效率，以高質(zhì)量、高水平、低價(jià)位的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展壯大，已成為民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理管理的重要課題。我院急診科自成立以來，采用量化考核與績(jī)效管理相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理取得了良好的效果，本文就急診科護(hù)理管理工作進(jìn)行探討。

1 護(hù)士績(jī)效考核適用人員

1.1 科室工作滿三個(gè)月，與醫(yī)院簽訂勞務(wù)合同。

1.2 取得急救上崗證，取得護(hù)士證書二年的注冊(cè)護(hù)士。

1.3 年度學(xué)分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（主管25分，護(hù)師20分，護(hù)士15分）。

1.4 服從工作安排、按要求及時(shí)完成護(hù)理部及科室布置的各項(xiàng)工作。

2 績(jī)效考核方案

2.1 績(jī)效考核原則：以“工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)職稱”三項(xiàng)主要考核指標(biāo)與滿意度情況等相結(jié)合考評(píng)原則進(jìn)行績(jī)效考核，其中各項(xiàng)考核指標(biāo)所占比例為：工作量占40%、工作質(zhì)量占50%、技術(shù)職稱占10%，每月按百分制進(jìn)行考核、統(tǒng)計(jì)。

2.2 績(jī)效考核、獎(jiǎng)勵(lì)方法。

2.2.1 每月將個(gè)人工作量得分、個(gè)人工作質(zhì)量得分、個(gè)人技術(shù)職稱得分進(jìn)行匯總，即為當(dāng)月的個(gè)人績(jī)效考核得分。

2.2.2 每月將科室護(hù)士的個(gè)人績(jī)效考核得分進(jìn)行匯總，即為當(dāng)月科室人員的績(jī)效考核總分。

2.2.3 個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)=當(dāng)月科室人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)總額÷科室人員的績(jī)效考核總分×個(gè)人績(jī)效考核得分+綜合考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)。

2.3 具體考核方法：參照衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的等級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合我院急診科護(hù)理工作實(shí)際情況制訂出《急診科護(hù)理人員績(jī)效考核管理辦法》、《各班護(hù)理人員工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等量化考核標(biāo)準(zhǔn)及考核內(nèi)容，量化考核內(nèi)容分為：

2.3.1 工作量：按實(shí)際出勤天數(shù)、出診、接診、搶救等工作每天統(tǒng)計(jì)，月底匯總。

2.3.2 制定各班次基礎(chǔ)分?jǐn)?shù)：一線、二線、院內(nèi)出診、搶救班等，分別給對(duì)應(yīng)各班次基礎(chǔ)分。

2.3.3 工作質(zhì)量：按護(hù)理崗位績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)。主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者搶救護(hù)理、急救物品和藥品管理、消毒隔離、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、患者健康教育、各種護(hù)理文書寫合格率等內(nèi)容。

2.3.3.1 在醫(yī)院三級(jí)護(hù)理質(zhì)控中及醫(yī)院感染控制檢查中凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的，分別落實(shí)責(zé)任人，根據(jù)情況酌情扣獎(jiǎng)。

2.3.3.2 根據(jù)科室制定的護(hù)理人員崗位績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，每月統(tǒng)計(jì)個(gè)人崗位績(jī)效得分，并與科室平均績(jī)效得分相比較，每高出平均得分1分加1分，每低于平均得分1分扣1分。

2.3.3.3 發(fā)生護(hù)理不良事件后主動(dòng)匯報(bào)。又沒有給患者造成后果的，給予教育引導(dǎo)，不予處罰。對(duì)遲報(bào)、瞞報(bào)的，一經(jīng)查實(shí)嚴(yán)厲處罰，扣除當(dāng)月績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)。

2.3.3.4 發(fā)生護(hù)理不良事件給患者、醫(yī)院、科室造成不良后果及影響的，扣除當(dāng)月績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)20～30%，情節(jié)嚴(yán)重者報(bào)醫(yī)院評(píng)獎(jiǎng)委員會(huì)并根據(jù)醫(yī)院的處罰決定，給予相應(yīng)處罰。

2.3.3.5 工作質(zhì)量得分計(jì)算方法：

出勤系數(shù)=個(gè)人實(shí)際出勤天數(shù)÷月人均實(shí)際出勤天數(shù)

個(gè)人工作質(zhì)量=個(gè)人工作質(zhì)量得分×出勤系數(shù)×50

2.3.4 根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的個(gè)人技術(shù)職稱系數(shù)，作為固定基數(shù)予以相應(yīng)得分。

2.3.4.1 根據(jù)工作年限及個(gè)人技術(shù)職稱確定基數(shù)及職稱系數(shù)（護(hù)理骨干個(gè)人技術(shù)職稱系數(shù)上調(diào)0.1）。

2.3.4.2 技術(shù)職稱得分計(jì)算方法：個(gè)人技術(shù)職稱得分=個(gè)人技術(shù)職稱基數(shù)×出勤系數(shù)×10。

2.3.5 滿意度作為重點(diǎn)考核指標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部的滿意度調(diào)查結(jié)果，滿意度達(dá)標(biāo)者參與績(jī)效考核，科滿意度未達(dá)到99%，護(hù)理骨干扣10分，輪班護(hù)士扣5分。

3 考核方法

3.1 實(shí)施全員參與的項(xiàng)目管理制：量化考核實(shí)施過程中全員參與，人人監(jiān)督，按照項(xiàng)目管理制辦法，成立考評(píng)小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，按照上述4 大類考核內(nèi)容的主題分別安排項(xiàng)目責(zé)任人。

3.2 實(shí)施全過程考核目視管理制：建立護(hù)理組績(jī)效考核登記本，并在科室公示，實(shí)施目視管理。登記內(nèi)容按照量化考評(píng)細(xì)則，詳細(xì)記錄每名護(hù)士扣分與加分情況，并注明原因，每個(gè)人均可查到自己的得分情況；每月3日前，由護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士按照考核表以及考核登記本對(duì)每名護(hù)士在上一個(gè)月的工作情況進(jìn)行綜合評(píng)定，得出考核分值記錄公布。

3.3 實(shí)施考核結(jié)果績(jī)效管理制：考核結(jié)果直接作為月績(jī)效獎(jiǎng)金分配依據(jù)。績(jī)效獎(jiǎng)金=科室人均績(jī)效基數(shù)（由醫(yī)院根據(jù)科室經(jīng)營(yíng)情況核算）×考核分值%。

3.4 實(shí)施考核結(jié)果持續(xù)改進(jìn)制：對(duì)考核中存在的個(gè)案問題要求各自尋找原因并立即改正；而對(duì)存在的普遍問題，則定期召開科室護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，集體討論并進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，提出整改措施，由護(hù)士長(zhǎng)跟蹤評(píng)價(jià)，做到持續(xù)改進(jìn)不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

4 主要效果

4.1 結(jié)果導(dǎo)向融入了過程管理。實(shí)施量化考核及績(jī)效考核管理辦法后，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，改變了過去的重治療、輕護(hù)理，出勤不出力，做完治療坐辦公室聊天的現(xiàn)象；護(hù)士參與工作的力度增強(qiáng)，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，有效地遏制了過去護(hù)士應(yīng)付護(hù)理工作的思想。由于考核與獎(jiǎng)金掛鉤，激勵(lì)了那些平時(shí)護(hù)理工作質(zhì)量不高的員工學(xué)習(xí)護(hù)理理論和操作規(guī)范的積極性，營(yíng)造了一個(gè)努力提高護(hù)理工作質(zhì)量的氛圍。

4.2 服務(wù)質(zhì)量得到全面提升。通過量化考核轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)理念，降低了患者的投訴率。由于主要護(hù)理工作均有具體要求和分?jǐn)?shù)，因而促使護(hù)士在各項(xiàng)工作中都有顯著改善。

2011年我院開展績(jī)效考核，真正體現(xiàn)“公平、公開、公正”的原則，運(yùn)行2年多時(shí)間，取得良好效果。

5 績(jī)效考核目前存在的誤區(qū)

5.1 認(rèn)識(shí)偏差。護(hù)理管理者當(dāng)中普遍以為對(duì)績(jī)效進(jìn)行了考核，有了考核結(jié)果就可以提高護(hù)理質(zhì)量，以為這就是績(jī)效管理，以績(jī)效考核代替績(jī)效管理。而績(jī)效考核只是績(jī)效管理核心體系中的一個(gè)環(huán)節(jié)，忽略了其他環(huán)節(jié)，考核也僅僅是一種手段。

5.2 考核形式化。護(hù)理考核普遍都是護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，雖然有質(zhì)量控制活動(dòng)小組參與但不能體現(xiàn)真實(shí)的考核結(jié)果。一般的考核只是常規(guī)月底進(jìn)行，內(nèi)容簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)，難以反映真實(shí)的工作業(yè)績(jī)，及時(shí)與激勵(lì)掛鉤也非常少，沒有說服力，只是一種形式和說法。

5.3 考核不科學(xué)。護(hù)士的考核是考察護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中作出的成績(jī)和貢獻(xiàn)，是對(duì)護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理行為、護(hù)理結(jié)果和護(hù)士工作職責(zé)外，促進(jìn)護(hù)理工作完成所致的努力的綜合性考核[1]。而實(shí)際管理過程中績(jī)效體現(xiàn)不系統(tǒng)、不完善，存在缺失現(xiàn)象，如沒有員工參與計(jì)劃、管理者與員工溝通少，績(jī)效無(wú)反饋。

5.4 績(jī)效管理手段可操作性差。沒有系統(tǒng)的科學(xué)的管理手段，考核過程中評(píng)價(jià)者個(gè)人偏見心理原因造成評(píng)價(jià)偏差，導(dǎo)致評(píng)價(jià)不真實(shí)，不正確[2]。

6 結(jié)果

2011年實(shí)行績(jī)效分配以來，與實(shí)施前比較，護(hù)士工作積極性提高、合作滿意度提高，在特殊時(shí)段及節(jié)假日、遠(yuǎn)途出診時(shí)主動(dòng)加班的人多了，突發(fā)事件以及隨機(jī)性任務(wù)主動(dòng)積極參與，科室互控力度加大，管理者無(wú)需強(qiáng)制進(jìn)行，護(hù)士長(zhǎng)管理壓力減輕，愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任，形成了人人參與管理的文化，護(hù)士上報(bào)不良事件積極踴躍，對(duì)科室隱患的排除起到了警示作用，護(hù)理缺陷明顯減少，病人滿意度逐步提高，團(tuán)隊(duì)合作能力加強(qiáng)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性加強(qiáng)，護(hù)士調(diào)科室現(xiàn)象減少。總之，通過績(jī)效分配薪酬以來，激勵(lì)了護(hù)士的工作熱情，護(hù)士認(rèn)識(shí)到只要自己有足夠的能力，就能體現(xiàn)自己的價(jià)值；同時(shí)提高了護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，提高了護(hù)士對(duì)工作的滿意度。但目前績(jī)效運(yùn)行還在摸索階段，還有待進(jìn)一步探討和科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：上消化道出血；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0205-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變所引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬于這一范疇。其臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭[1]。上消化道出血不論是初次出血或長(zhǎng)期少量出血，在急性出血階段都應(yīng)迅速止血，快速擴(kuò)容，糾正休克，及時(shí)對(duì)癥處理。在處理過程中，要熟練掌握各種急救操作，嚴(yán)密觀察病情，估計(jì)出血量，判斷出血是否停止以及進(jìn)行各種止血措施等。本文作者在急救和護(hù)理上消化道出血方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年6-10月我院共收治上消化道出血患者167例，其中男68例，女30例，年齡19-80歲，平均43歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：98例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)51例(52.0％)；中等量出血者(占全身血容量的15％左右，約800ml)37例(37.7％)；大量出血者(出血量達(dá)全身血容量的30％~50％，1500~2500ml)10例(10.3％)。

2 結(jié)果

急診治愈病例80例，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至消化病房22例，轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室6例，死亡1例。

3 急救措施

3.1 一般急救措施:①急性大出血患者應(yīng)臥位休息，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢．防止誤吸，若出現(xiàn)體克，則應(yīng)采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。②立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，以改善組織缺血缺氧狀態(tài)。③建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑檢測(cè)血型和交叉配血，做好輸血的準(zhǔn)備。④禁食，觀察24小時(shí)出入量及血壓、脈搏、神志、精神等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色．有無(wú)肝昏迷先兆等，并制定好護(hù)理計(jì)劃，做好危重患者護(hù)理記錄。

3.2 積極補(bǔ)充血容量:①接診后迅速建立有效的靜脈通路, 一般選用靜脈留置針, 盡快補(bǔ)充血容量。根據(jù)緊急輸血指征: 改變出現(xiàn)暈厥, 血壓下降和心率加快; 失血性休克; 血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。②采取血標(biāo)本檢查血型和配血。在配血過程中, 可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏, 可用其他血漿代替品暫時(shí)代替輸血。應(yīng)避免因輸液, 輸血過快, 過多而引起的肺水腫。常需在短時(shí)間內(nèi)建立2條以上的靜脈通路，保持靜脈通暢，配合醫(yī)生迅速地實(shí)施擴(kuò)容，及時(shí)地補(bǔ)液補(bǔ)血。

3.3 止血措施:根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①藥物止血：靜脈給予止血敏、維生素K、生長(zhǎng)攙素及其衍生物、垂體后葉素、抑酸劑，舌下含化硝酸甘油或口服凝血酶、云南白藥等。②留置鼻胃管，既可抽取胃內(nèi)容物觀察，又能注入器去甲腎上腺素、云南白藥等進(jìn)行局部止血。③氣囊壓迫止血：三腔兩囊管一般用于確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血．其應(yīng)用一般限于藥物不能控制出血時(shí)作為暫時(shí)止血用，以贏得時(shí)間去準(zhǔn)備其他更有效的治療措施。④內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑或用皮圈套扎曲張靜脈，不但能達(dá)到止血目的，而且可有效防止早期再出血。⑤內(nèi)科止血無(wú)效及反復(fù)出血而且部位明確時(shí)可考慮手術(shù)治療或介入治療。

3.4 出血是否停止以及再出血可能性的判斷:經(jīng)積極搶救病人的病情穩(wěn)定后．應(yīng)進(jìn)行出血是否停止以及再出血可能性的判斷，對(duì)于做好后續(xù)的護(hù)理工作和指導(dǎo)病人、家屬的協(xié)助配合治療極為重要。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血、黑糞甚至嘔血鮮紅，糞質(zhì)稀薄：腸鳴音亢進(jìn)。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血后未見明顯改善或改善后又惡化。③RBc、Hb、MCV持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)上升。④在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再次上升。再出血的可能性判斷一般包括：a. 48小時(shí)未再出血，再出血的可能性小。b.食管胃底靜脈破裂出血與消化道潰瘍出血比較。再出血的可能性大．c.出血量大，速度快者再出血的可能性大。d.由原發(fā)性高血壓或動(dòng)脈硬化者再出血可能性大。

3.5 急診轉(zhuǎn)手術(shù)治療:如急診治療仍不能控制出血者, 則可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行更高級(jí)治療或考慮手術(shù)治療。

4 護(hù)理措施

4.1 一般護(hù)理:一般護(hù)理首先應(yīng)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)、搶救處理及時(shí)。以便采取有效的治療及處理措施。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。①出血期重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)[2]。輕者可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)，為避免患者排便起身時(shí)暈厥倒地等情況的發(fā)生，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)士和家屬的陪護(hù)以及加強(qiáng)巡視，去除不安全因素。②口腔、皮膚的護(hù)理：隨時(shí)做好口腔護(hù)理，平均每日2次，防止口腔感染。上消化道出血患者。大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)用溫水擦洗肛周，及時(shí)更換床單被褥，保持皮膚和床單清潔。注意觀察受壓處的皮膚情況。按摩受壓部位局部組織以促進(jìn)血液循環(huán)，以防濕疹和褥瘡的發(fā)生。③飲食護(hù)理：出血期禁食，出血停止后。按序給予流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，肝硬化合并上消化道出血患者飲食不當(dāng)可誘發(fā)肝性腦病和再次出血，應(yīng)注意做好患者的飲食指導(dǎo)工作。④保持室內(nèi)安靜，溫度適宜，注意保暖。

4.2 輸液與輸血護(hù)理:宜采用靜脈留置針輸液和輸血。輸液開始時(shí)易快, 但要避免因輸液、輸血過急而引起急性肺水腫。對(duì)老年人和有心血管疾病的患者尤應(yīng)注意。大出血者應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備, 輸血時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程, 做好“三查”、“八對(duì)”，兩袋血之間需用0-9% NaCl溶液沖管。庫(kù)存血取出后室溫放置30min, 防止發(fā)生輸血反應(yīng)。輸血過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,聽取患者主訴, 密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng), 如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng), 應(yīng)立即停止輸血, 給予相應(yīng)的急救及護(hù)理措施, 并保留余血以供檢查分析原因。

4.3 心理護(hù)理:上消化道出血患者因缺乏對(duì)疾病的正確了解，突然嘔血和便血易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血。作為護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者和家屬做深入細(xì)致的思想工作，通過各種方式和途徑積極改善患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的互相信任的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患者存在的心理問題有深入的了解和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，向患者和家屬詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療及護(hù)理[3]。

4.4 出院健康指導(dǎo):向患者及家屬宣教一些本病常識(shí)，幫助其了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。保持良好的心態(tài)和樂觀的精神，正確對(duì)待疾病，特別是肝硬化患者，情緒波動(dòng)可引起出血，加重病情。合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙戒酒．在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，定期復(fù)查。

5 小結(jié)

總之，上消化道出血起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)．易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。作為護(hù)理人員。則應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力和邏輯思維能力。只有這樣，才能與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)，正確及時(shí)的救治與有效護(hù)理，從而提高上消化道出血的急診搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]李香玉, 許麗. 上消化道出血患者的急救與護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012，14(5): 310

篇5

關(guān)鍵詞：優(yōu)化；五制；護(hù)士工作模式；基礎(chǔ)護(hù)理；質(zhì)量評(píng)價(jià)

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，堅(jiān)持“以病人為中心”的宗旨，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展專科護(hù)理，升華整體護(hù)理，全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作質(zhì)量，于2010年4月起我院護(hù)理部根據(jù)廣東省 “創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案[1]要求，在全院各護(hù)理單元中以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)作為推行責(zé)任到人的責(zé)任制整體護(hù)理模式為切入點(diǎn)，進(jìn)一步把管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、層級(jí)管理制、“護(hù)士床邊工作制”、“護(hù)士床邊記錄制”等“五制”臨床護(hù)理工作模式優(yōu)化和深化，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。我科經(jīng)過1年多的運(yùn)行取得良好效果，護(hù)理質(zhì)量大幅度提高，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.一般資料

選擇2010年4月～2011年6月入住神經(jīng)內(nèi)二科的患者280例作為對(duì)照組，其中男172例，女108例；年齡45～95歲，平均（72.06±2.16）歲；疾病類型：腦出血102例，腦梗塞93例，高血壓52例，慢性阻塞性肺疾病13例，糖尿病10例，其他10例。2011年7月～2012年10月入院治療的同病區(qū)患者280例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男170例，女110例；年齡44～94歲，平均（71.93±2.30）歲；疾病類型：腦出血100例，腦梗塞95例，高血壓54例，慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病11例，其他9例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病情等用χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.方法

2.1護(hù)理制度

2.1.1對(duì)照組：采用分組護(hù)理工作制模式。科內(nèi)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士三種職位，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面，副護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助管理，護(hù)士分為兩組，每組護(hù)士一起負(fù)責(zé)各自病區(qū)患者，組內(nèi)不設(shè)組長(zhǎng)，護(hù)士管床不固定，工作不作細(xì)分工。

2.1.2實(shí)驗(yàn)組：采用優(yōu)化“五制”臨床護(hù)理工作模式，是在管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、層級(jí)管理制、“護(hù)士床邊工作制”、“護(hù)士床邊記錄制”等基礎(chǔ)上進(jìn)一步改革，深化護(hù)士分層級(jí)管理，實(shí)行APN連續(xù)性排班制度的基礎(chǔ)上，開展床邊工作、實(shí)時(shí)護(hù)理記錄，全面實(shí)行責(zé)任制包干護(hù)理，推行“我的病人我負(fù)責(zé)”的全新護(hù)理管理制度。

2.1.1.1改革護(hù)士管理模式 完善護(hù)士分層級(jí)管理制度 設(shè)立專科護(hù)士/高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士三個(gè)崗位。實(shí)行雙人制排班，所有護(hù)士按A，a、P，p、N，n排班模式，日班護(hù)士分別由專科護(hù)士/高級(jí)責(zé)任護(hù)士（A）、初級(jí)責(zé)任護(hù)士（a1、a2）、助理護(hù)士等組成，夜班護(hù)士新老搭配，上級(jí)護(hù)士（P、N）指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士（p、n），實(shí)行層級(jí)幫帶。

2.1.1.2落實(shí)包干責(zé)任 實(shí)行管床責(zé)任制 實(shí)行護(hù)士管床、管病人的“大包干責(zé)任制”（如同醫(yī)生值班模式），即將病區(qū)的病人分管到人，每位病人都有各自的固定責(zé)任護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士分管負(fù)責(zé)12～15名患者。在A班工作時(shí)間內(nèi)責(zé)任護(hù)士必須全面負(fù)責(zé)患者的所有護(hù)理工作，且實(shí)施連續(xù)性即責(zé)任護(hù)士每天8h在崗、24h負(fù)責(zé)的包干管理制度。對(duì)所管的患者24h負(fù)責(zé)，P、N班護(hù)士只負(fù)責(zé)本班次內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，不需具體分管患者，P、N班護(hù)士有問題可隨時(shí)聯(lián)系責(zé)任護(hù)士。

2.1.2.3 常態(tài)情況下護(hù)士床邊工作制 各責(zé)任護(hù)士均配備1臺(tái)多功能治療車，車內(nèi)配置各種護(hù)理用具、治療用品，車停放在所負(fù)責(zé)患者的床邊，護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作，負(fù)責(zé)所管病人的所有治療、護(hù)理、健康教育、飲食與用藥指導(dǎo)、功能鍛煉等。

2.1.2.4簡(jiǎn)化不必要的護(hù)理記錄 實(shí)施護(hù)士床邊即時(shí)記錄制 根據(jù)衛(wèi)生部和我省《臨床護(hù)理文書規(guī)范》[2]的要求，使用表格式護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄本放在治療車內(nèi)，護(hù)士隨做隨記，簡(jiǎn)化繁瑣的護(hù)理記錄，避免回顧性記錄，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)處理和記錄，保證護(hù)理記錄的即時(shí)和動(dòng)態(tài)，確保病人安全和醫(yī)療護(hù)理工作安全。

2.1.2.5根據(jù)崗位責(zé)任制 設(shè)立護(hù)理小組責(zé)任制 根據(jù)專業(yè)性崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位的要求，設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)崗位和職責(zé)。病區(qū)分為兩個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)小組內(nèi)設(shè)立一名組長(zhǎng)。組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高者擔(dān)任，各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組的日常護(hù)理工作的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌安排，負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理、查房會(huì)診、病人安全、質(zhì)控，實(shí)施前瞻性質(zhì)量管理和監(jiān)控。

2.2 評(píng)價(jià)方法

臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果[3]。臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成，涉及護(hù)理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專科，本研究只統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)部分，內(nèi)容包括誤食與錯(cuò)用藥物的發(fā)生例數(shù)、高危藥物外滲的發(fā)生率、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)等項(xiàng)。根據(jù)“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”（粵衛(wèi)函〔2010〕244號(hào)），用FMEA和RCA等方法計(jì)算科室某項(xiàng)指標(biāo)的本底數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測(cè)目標(biāo)，建立本底數(shù)據(jù)和危急值，及時(shí)采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量。

2.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，組間采用 檢驗(yàn)，P

3. 結(jié)果

兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)比 見表1。

4.討論

從表1可見，實(shí)驗(yàn)組誤食與錯(cuò)用藥、藥物外滲、護(hù)士銳器傷、非計(jì)劃拔管、深靜脈血栓和跌倒等評(píng)價(jià)指標(biāo)比率明顯減少，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量水平提高。

對(duì)照組的護(hù)理工作模式是護(hù)士長(zhǎng)按照工作職責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行排班，每位護(hù)士按照各班次的工作內(nèi)容完成當(dāng)日的護(hù)理工作，護(hù)士注重的是當(dāng)天患者的各項(xiàng)治療和護(hù)理的落實(shí)情況，對(duì)每一位患者的治療和護(hù)理缺乏整體的認(rèn)識(shí)，完成的是既定的工作內(nèi)容，沒有獨(dú)立思考的空間。

優(yōu)化“五制”臨床護(hù)理模式后，以連續(xù)、均衡、層級(jí)、責(zé)任為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士管床、管病人的“大包干責(zé)任制”，原則上護(hù)士每班管理病人（床）數(shù)不超過15人。患者從入院至出院均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，增進(jìn)了護(hù)士對(duì)患者的了解，使護(hù)士每天24小時(shí)心中有患者，心中記掛著患者，實(shí)現(xiàn)了“我的患者我負(fù)責(zé)，我擁有了患者”，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任感，減少錯(cuò)用藥物發(fā)生率，加強(qiáng)危重患者的護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥如深靜脈血栓形成、非計(jì)劃拔管等發(fā)生。

優(yōu)化“五制”臨床護(hù)理模式后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床護(hù)理工作方式。護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作車上攜帶有其所管病人所需要的所有治療護(hù)理用具和記錄本，需要的物品伸手可得，治療及記錄均及時(shí)，護(hù)士只需要在所管床位范圍內(nèi)走動(dòng)，減少護(hù)士在病房與治療室內(nèi)的走動(dòng)，把更多的時(shí)間花在患者病情觀察和健康教育等方面，減少跌倒發(fā)生率、藥物滲出等不良事件的發(fā)生，既提高了工作效率和保障患者安全，又減少護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度。

優(yōu)化“五制”臨床護(hù)理模式后，完善護(hù)士分層級(jí)管理制度和護(hù)理小組責(zé)任制，高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士留在臨床一線崗位，各班次老中青護(hù)士形成梯隊(duì)，充分發(fā)揮高職級(jí)護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、質(zhì)控、臨床帶教的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)，如分析潛在職業(yè)暴露的高危因素，增強(qiáng)年輕護(hù)士的銳器刺傷的意識(shí)，降低護(hù)士銳器傷的比率，減少護(hù)理不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部.關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的通知[S].2010，4.

[2] 廣東省衛(wèi)生廳編. 臨床護(hù)理文書規(guī)范（專科篇）[M].廣東科技出版社.2008.12.

[3]廣東省衛(wèi)生廳.廣東省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南[S].2010，4.