醫(yī)學(xué)影像與診斷精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)學(xué)影像與診斷，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；關(guān)系

1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)特性

現(xiàn)階段我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員處于飽和狀態(tài)，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫(yī)學(xué)院中影像診斷人才較少，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，對于影像急速以及診斷的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生改變，多數(shù)院校注重于影像技術(shù)的掌握，對于影像診斷的培養(yǎng)實(shí)踐性不足，因此比較符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的需求，導(dǎo)致影像診斷人員出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。熟悉醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影響診斷的專業(yè)人才處于缺失狀態(tài)，能夠在臨床中具備生物醫(yī)學(xué)工程能力的專業(yè)人才是醫(yī)療體制改革的社會急需人才。因此在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該強(qiáng)化對影響診斷以及影像技術(shù)人才的綜合性培養(yǎng)，從培養(yǎng)目標(biāo)到課程體系實(shí)現(xiàn)改革與發(fā)展，針對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求實(shí)現(xiàn)人才與醫(yī)療設(shè)備的共同發(fā)展，從影像診斷與影像技術(shù)的關(guān)聯(lián)性入手，實(shí)現(xiàn)綜合性課程的設(shè)定，通過醫(yī)院實(shí)踐以及案例分析等等，提高醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，是提高醫(yī)學(xué)影像診斷以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的根本，也是聯(lián)系兩者和諧共進(jìn)的必要條件。專業(yè)獨(dú)立性是醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的人才培養(yǎng)特點(diǎn)，由于涉及到多個學(xué)科內(nèi)容，因此人才培養(yǎng)中，既需要從電子學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識入手，提高對醫(yī)學(xué)影響診斷技術(shù)以及臨床影像診斷知識的了解，從X線影像技術(shù)，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設(shè)備以及技術(shù)掌握入手，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論與操作技巧的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各個分支理論知識與發(fā)展方向，從而促進(jìn)影像診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，提高其對疾病診斷以及醫(yī)療設(shè)備使用的準(zhǔn)確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對性。這是目前論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的綜合型人才培養(yǎng)的社會需求，高校需要進(jìn)一步提高對醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)。

2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的專業(yè)互補(bǔ)性

2.1影像技術(shù)與影像診斷實(shí)踐工作整體性

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)學(xué)影像診斷與影像技術(shù)的工作是緊密連接的整體，患者通過影像技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行影響診斷疾病，然后反饋給醫(yī)生進(jìn)行治療，這是醫(yī)院醫(yī)療過程中常見的流程。實(shí)際工作中影像診斷工作的開展需要影像技術(shù)的支持，患者以及醫(yī)院對高水平影像診斷的需求，反饋到影像技術(shù)的拓展與發(fā)展中，伴隨著影像技術(shù)的創(chuàng)新，影像診斷標(biāo)準(zhǔn)亦會逐漸上升，如此影像技術(shù)與影像診斷之間構(gòu)成良性循環(huán)，互為整體，雖然具有一定的負(fù)面影響，但是雙方共同制約以及促進(jìn)對方的發(fā)展。實(shí)際工作中縱使成像原理存在本質(zhì)差異，但是影像技術(shù)的局限性以及專業(yè)性都會在實(shí)際應(yīng)用中展現(xiàn)出現(xiàn)，無論是超聲、SPECT、ECT、PET、MRI還是計算機(jī)X線技術(shù)，都具有自身的特性以及整體的共性，所以在臨床診斷中，需要根據(jù)實(shí)惠、方便以及影響最小原則進(jìn)行選取，以影像金叉信息的客觀性和互補(bǔ)性進(jìn)行綜合利用，確保現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的融合，滿足醫(yī)療體制改革下臨床治療融合整體的形成，提提高治療效果以及診斷效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診斷技術(shù)整體的共同發(fā)展。

2.2醫(yī)學(xué)影像診斷中常見的影像技術(shù)臨床應(yīng)用

臨床診斷中醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的應(yīng)用，是提高工作效率以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升的關(guān)鍵，在影像診斷中需要減少對人體的輻射與損傷，軟組織鑒別中需要優(yōu)化工作機(jī)制，利用影像技術(shù)的先進(jìn)行以及患者診斷的需求，針對性影像技術(shù)的使用。（1）CT技術(shù)的應(yīng)用主要是針對于骨骼肌肉或是心腦血管系統(tǒng)疾病的診斷效率，例如重視系統(tǒng)以及寄生蟲等等疾病而言，臨床應(yīng)用價值較高，故而常用鼻竇疾病、鼻咽早期腫瘤疾病。（2）CR技術(shù)的臨床應(yīng)用十分廣泛，多數(shù)臨床診斷中都會采用這類工具，因?yàn)殍b別能力較高，及時對人體造成一定的損傷，卻可以有效發(fā)現(xiàn)軟組織中的疾病，所以常用與骨骼或是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷。（3）磁共振技術(shù)，對直腸的檢查效果高于CT，但肺部的檢查低于CT與CR，因此在實(shí)際應(yīng)用過程中看需要根據(jù)實(shí)際需求，多用于人體創(chuàng)傷情況、炎癥情況、腫瘤情況、子宮情況，肝臟與胰腺檢查中不推薦使用。

3展望

總體而言在影響技術(shù)臨床診斷應(yīng)用中，需要根據(jù)各技術(shù)的使用優(yōu)勢，合理分配技術(shù)的應(yīng)用范圍以及區(qū)域，才能夠?qū)崿F(xiàn)高校的綜合性影像技術(shù)應(yīng)用，不僅全面提高了診斷范圍以及診斷內(nèi)容，其診斷效果以及診斷技術(shù)得到改善，提高臨床對患者身體生態(tài)指標(biāo)的掌握，有利于臨床診斷以及治療的開展提高影像診斷效果與準(zhǔn)確率，便于現(xiàn)代化醫(yī)療體制改革下醫(yī)療治療的提升。

【參考文獻(xiàn)】

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篇2

1人工關(guān)節(jié)特點(diǎn)及應(yīng)用進(jìn)程

自上世紀(jì)60年代末，在相關(guān)技術(shù)和材料問題解決后，人工關(guān)節(jié)置換才有廣泛推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)，主要為經(jīng)大量臨床試驗(yàn)和基礎(chǔ)研究，就低摩擦在人工關(guān)節(jié)設(shè)計中的機(jī)制加以說明，在設(shè)計人工關(guān)節(jié)時，有低摩擦原理提出，在此種原理參考下，尤其是金屬-金屬組織被金屬-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂層，增加人工關(guān)節(jié)的生物相容性、耐磨特點(diǎn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)成功率居較高水平。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對關(guān)病、創(chuàng)傷等待引發(fā)的關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失進(jìn)行修復(fù)治療，使功能障礙、畸形、疼痛解決，可重建接近正常功能的關(guān)節(jié)。

2關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥概括及鑒別診斷情況

感染和假體松動為關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，前者發(fā)生率相對較低，后者多見，在癥狀上具類似性，多為假體所處部位有疼痛感覺，但在治療方案上，二者有較大區(qū)別，松動需手術(shù)校正，感染需抗生素應(yīng)用或引流治療，故需明確診斷。鑒別診斷措施包括：①非特異性常規(guī)檢查，即X線平片、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）等，針吸活組織為進(jìn)一步檢查，有感染存在時，細(xì)胞培養(yǎng)為陽性，應(yīng)用抗生素治療者，易有假陰性出現(xiàn)。②核醫(yī)學(xué)影像檢查，在鑒別診斷中，為臨床公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，采用Tc-MDP即99m锝-亞甲基二磷酸鹽骨三相與炎癥顯像Tc-WBC即99m锝-WBC聯(lián)合診斷[2]。其中，99mTc-MDP不足之處在于耗時、醫(yī)療成體高，醫(yī)源性危險大，廣泛推廣受限。99mTc-MDP為動態(tài)觀察，即對骨血池和骨血流改變早期觀察，骨靜脈顯像延遲觀察，二者有一定區(qū)別

鑒別人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染和假體松動，通常依靠核醫(yī)學(xué)影像，其可對機(jī)體的代謝和功能進(jìn)行反映，故早期對病變可提示，而X線僅在晚期有表現(xiàn)，但99mTc-MDP靜態(tài)顯像現(xiàn)還有不足之處，如特異性不強(qiáng)等，松動引發(fā)的骨感染與骨質(zhì)增生均以病灶部位放射性濃聚為表現(xiàn)，而不能常規(guī)應(yīng)用炎癥顯像，故仍需進(jìn)一步研究[3]。

3核醫(yī)學(xué)鑒別診斷進(jìn)展

3.1SPECT/CT特點(diǎn)SPECT/CT即單光子發(fā)射斷層掃描獲得的骨顯像，其興起，使核素顯像作用明顯提高，為解剖和功能顯像的融合，改變以往SPECT顯像不能正確定位的不足，實(shí)施一次檢查，也可獲取X-CT信息，故明顯提高了確診率。在臨床工作中，對鑒別關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與假體松動標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)，具體包括：①正常：采用SPECT顯像，具體表現(xiàn)在，有低放射性攝取分布于局部股骨頭假體和股骨頸；骨-假體界面不存在放射性攝取；有代放射性攝取分布于假體柄周圍和股骨頸；有低放射性攝取分布于局部股骨頭-假體和股骨頸。X-CT呈陰性顯示[4]。②感染：采用SPECT顯像，有放射性過度攝取于骨-假體發(fā)生，且周圍軟組織內(nèi)存在攝取放射性情況；應(yīng)用X-CT檢查，假體周圍有低密度影可見，密度不均勻。SPECT顯像有放射性攝取增高在雙側(cè)股骨，但左側(cè)呈均勻分布，右側(cè)過度攝取，且右股骨下段可見放射性異常濃聚。分析X-CT特征，骨質(zhì)密切不均勻，骨皮質(zhì)在右股骨下段不連續(xù)，多處可見低密度影。應(yīng)用SPECTCT檢查，周圍組織內(nèi)有放射彌散。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為感染。③松動：應(yīng)用SPECT檢查時，表現(xiàn)在：有放射性高攝取于著力點(diǎn)分布；有放射狀攝取分布于股骨頸-假體周圍和股骨頭-假體；有放射性攝取分布于局部假體柄周圍及股骨頸。應(yīng)用X-CT檢查特點(diǎn)，有骨高密度增生影在放射性攝取部位，假體可見骨間隙縫[5]。

總結(jié)SPECT/CT優(yōu)點(diǎn)，其在假期即可對假體松動檢出，周圍骨與松動假體在活動時有間斷性壓力產(chǎn)生，增加骨損進(jìn)程；機(jī)體修復(fù)中，骨損有促進(jìn)作用，故成骨活躍代謝，表現(xiàn)為放射性過度攝取顯像。骨SPECT顯像對活躍的成骨代謝可靈敏、早期反應(yīng)，診斷作用明確。在假體周圍形成透亮帶時，X線才可對松動做出診斷，病情多發(fā)展致晚期。另外，SPECT是有放射性濃集點(diǎn)出現(xiàn)，對成骨增生活躍可進(jìn)行反映，為骨-假體受力點(diǎn)，與生物力學(xué)原理符合。若明確診斷假體松動，需骨穿，則放射性濃集點(diǎn)可為骨穿部位。同時，SPECT/CT也有其不足存在，即若為金屬假體，可受偽影干擾，且缺乏較強(qiáng)的特異性。

3.2 18FDG-PEG診斷要點(diǎn)18FDG-PEG即18氟脫氧葡萄糖正電子斷層成像，為近年診斷假體感染與松動的最新手段，其有效、簡單，顯像圖質(zhì)量較高，有較高靈敏度與特異度。

篇3

    一、影像檢查目的與方案

    1.影像檢查目的 影像學(xué)檢查能較好地反映肝的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化與繼發(fā)改變,是診斷與評價肝硬化的重要手段。X線鋇劑:發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。超聲、CT、MR檢查:評價肝脾大小、形態(tài)、靜脈曲張及腹腔積液情況。

    2.影像檢查方案

    2.1超聲雖在顯示肝硬化病理改變方面無明顯優(yōu)勢,但因其無輻射、操作方便、檢查費(fèi)用低、患者易接受等優(yōu)點(diǎn),仍然是臨床檢查肝硬化的首選影像手段。

    2.2CT反映肝、脾的形態(tài)、密度及結(jié)構(gòu)的變化。CT增強(qiáng)掃描還可清楚顯示肝門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)。

    2.3MRI比CT、超聲更易于顯示肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)及其周圍的網(wǎng)狀纖維。增強(qiáng)MRI動態(tài)掃描有利于顯示再生結(jié)節(jié)惡變,有利于早期準(zhǔn)確診斷。

    二、影像診斷

    1.超聲

    1.1肝大小、形態(tài)及回聲改變:肝硬化早期可見肝大,實(shí)質(zhì)回聲致密,回聲增強(qiáng)增粗。晚期肝縮小,肝表面顯示凹凸不平,肝實(shí)質(zhì)回聲多顯示粗大點(diǎn)狀或斑狀。

    1.2肝硬化時由于縮小變形和肝組織再生或纖維化,而使肝靜脈顯示不佳。根據(jù)肝門靜脈和脾靜脈徑線的測量可推測肝門靜脈高壓癥的存在。

    1.3腹腔積液:為帶狀無回聲區(qū),少量腹腔積液即可顯示出來,而此時臨床上難以發(fā)現(xiàn)。

    2.X線食管鋇劑造影檢查,食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管黏膜增粗,扭曲呈蚯蚓狀改變(圖2-1略)。

    3.CT

    3.1通常表現(xiàn)為肝體積縮小和肝葉比例失調(diào),肝邊緣呈鋸齒狀改變。

    3.2肝硬化肝實(shí)質(zhì)密度可無明顯改變。如伴有脂肪浸潤,則表現(xiàn)為平掃時肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布的高密度影和低密度區(qū)域相問,增強(qiáng)后肝密度可均勻或更不均勻。

    3.3嚴(yán)重肝硬化患者可見門脈主干增粗及側(cè)支循環(huán)開放,常位于食管下端、胃底賁門區(qū)域和脾門附近。平掃為團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀軟組織影,增強(qiáng)后增粗的靜脈強(qiáng)化明顯(圖2-2略)。

    4.MRI

    4.1肝的外形和輪廓與超聲、CT顯示的改變一致。

    4.2肝的信號可均勻或不均勻,MR的重要價值在于能顯示再生結(jié)節(jié),其在T1WI上呈等或稍高信號,T2WI呈等及稍低信號,無包膜。彌漫分布的再生小結(jié)節(jié)呈短T1信號,增強(qiáng)后為邊界清楚的低信號灶,如出現(xiàn)動脈早期強(qiáng)化,提示再生結(jié)節(jié)惡變。

    4.3 MRI可顯示肝門靜脈及側(cè)支循環(huán)情況,CE-MRA顯示更加清晰直觀(圖2-3略)。

    三、結(jié)合臨床

    1.有慢性肝病病史 早期肝硬化臨床表現(xiàn)不明顯,可以無癥狀或僅有輕微的癥狀,如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。晚期可出現(xiàn)肝功能減退和門脈高壓癥臨床表現(xiàn)。

    2.肝功能減退臨床表現(xiàn) 消瘦乏力、營養(yǎng)狀況多較差、食欲缺乏及凝血功能障礙等。

    3.門脈高壓癥臨床表現(xiàn) 包括食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹腔積液形成、脾大等,食管靜脈曲張破裂可引起致命性大出血。

    4.實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能試驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn),如轉(zhuǎn)氨酶增高,血清白蛋白進(jìn)行性減少,球蛋白增高,清蛋白、球蛋白比例倒置,凝血酶原時間延長。乙型、丙型活動性肝炎所致者,多有乙肝、內(nèi)腫杯志物陽性。

    四、鑒別診斷

    早期肝硬化可能只表現(xiàn)為肝大,影像學(xué)缺乏特異性。中晚期肝硬化CT、超聲一般都出現(xiàn)典型的肝大小、形態(tài)、密度、輪廓的異常以及脾大、肝門靜脈高壓改變的征象,診斷比較容易。血管造影不作為肝硬化的常規(guī)檢查,只在不能排除合并肝癌時采用。再生結(jié)節(jié)有時需與早期肝癌鑒別,前者為肝門靜脈供血而非肝動脈供血,CT或MRI掃描動脈期再生結(jié)節(jié)沒有增強(qiáng)。

    五、臨床演變與復(fù)查

篇4

江蘇省沛縣人民醫(yī)院CT室，江蘇沛縣 221600

[摘要] 目的 探究慢性胰腺炎與胰腺癌應(yīng)用CT影像學(xué)鑒別診斷的臨床價值。方法 資料隨機(jī)選自2011年6月—2013年6月在本院診治的慢性胰腺炎患者42例作研究組，選自同時期的胰腺癌患者42例作對照組，分析兩組CT直接征象及間接征象情況。結(jié)果 兩組的病變的邊緣清晰、胰管全長呈現(xiàn)不規(guī)則的擴(kuò)張、胰腺呈假性囊腫和胰腺鈣化，以及胰腺的病變區(qū)腫大明顯、平掃密度顯示不均勻、增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)低密度和胰管遠(yuǎn)段呈現(xiàn)均勻擴(kuò)張，直接征象比較差異明顯均具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05）。且兩組膽總管的擴(kuò)張逐步變細(xì)中斷、腹腔內(nèi)出現(xiàn)廣泛粘連和胰后腎的前筋膜出現(xiàn)增厚，以及膽總管的擴(kuò)張呈突然性中斷、胰周圍脂肪層出現(xiàn)受累、胰周圍的大血管出現(xiàn)受累和轉(zhuǎn)移征象，間接征象比較差異明顯均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對胰腺癌和慢性胰腺炎予以CT檢查，兩種病CT顯示直接征象及間接征象存在顯著差異，CT檢查能作為胰腺癌和慢性胰腺炎鑒別診斷的重要臨床依據(jù)。

[

關(guān)鍵詞 ] 慢性胰腺炎;胰腺癌;CT影像學(xué);鑒別;診斷

[中圖分類號] R445

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0106-02

慢性胰腺炎及胰腺癌患者，由于臨床癥狀表現(xiàn)比較相似，造成實(shí)際臨床的區(qū)分診斷比較困難，因此醫(yī)生需依據(jù)相關(guān)輔助檢查進(jìn)行兩種疾病的鑒別診斷[1]。臨床通常應(yīng)用CT影像學(xué)輔助檢查方法，與傳統(tǒng)放射診斷方法比較，CT影像學(xué)的檢查能夠客觀、直接顯示出胰腺和周圍組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)[2]。因此CT影像學(xué)的檢測屬于臨床慢性胰腺炎和胰腺癌主要且理想的鑒別診斷方法。本文主要對2011年6月—2013年6月在本院診治的42例慢性胰腺炎和42例胰腺癌患者的CT影像學(xué)的鑒別診斷價值進(jìn)行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選自2011年6月—2013年6月在本院診治的慢性胰腺炎患者42例作研究組，其中男性22例，女性20例，年齡23~60歲，平均年齡（42±6.48）歲，病程為2個月~10年，平均病程（3.16±2.97）年。臨床主要表現(xiàn)為患者的上腹出現(xiàn)間斷性的疼痛并伴有腰背疼痛，偶爾會發(fā)生劇烈腹痛，存在明顯厭油、嘔吐等消化系統(tǒng)的癥狀，部分患者存在輕度的黃疸癥狀。

資料選自同時期的胰腺癌患者42例作對照組，其中男性23例，女性19例，年齡27~58歲，平均年齡（45±6.92）歲，病程為2個月~8年，平均病程（2.94±1.86）年。臨床主要表現(xiàn)為患者的上腹部存在疼痛癥狀，出現(xiàn)明顯乏力且消瘦，大部分存在黃疸癥狀，其中9例患者存在無痛性的黃疸且呈現(xiàn)進(jìn)行性的加重。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者的臨床癥狀與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；對照組患者的臨床癥狀均與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；且兩組患者均經(jīng)過超聲胃鏡（EUS）、胰膽管的造影（ERCP）、CT、B超和組織學(xué)相關(guān)常規(guī)檢查的臨床確診[3-4]。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)被臨床確診為慢性胰腺炎和胰腺癌疾病患者；年齡20~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他胰腺肝膽類疾病者。

1.4檢查方法

所有患者均選擇GE Light speed的多排螺旋CT進(jìn)行檢測。患者在檢查前12 h禁止飲食，檢查前20 min和檢查前患者均予以600mL的濃度為2%的泛影葡胺，對患者腹部進(jìn)行CT平掃，然后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。平掃由肝病上邊緣直達(dá)十二指腸的壺腹部的下方，層厚度7.5mm，結(jié)合實(shí)際情況可進(jìn)行2.5mm和5mm厚度掃描，且部分區(qū)域可進(jìn)行重點(diǎn)的薄掃。CT影響學(xué)掃描包括肝脾胃和腹膜的后腔結(jié)構(gòu)范圍[5]。

將資料選自本院診治的慢性胰腺炎患者42例作研究組，選自同時期的胰腺癌患者42例作對照組，分析兩組患者CT影像學(xué)檢查的直接征象和間接征象情況。

1.5觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計分析患者CT影像學(xué)表現(xiàn)，以及兩組患者的CT影像學(xué)檢查的直接征象顯示對照和間接征象顯示對照情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 18.0軟件包完成統(tǒng)計分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)

研究組CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)：經(jīng)過CT平掃后，病變部位呈現(xiàn)均勻分布，與臟器及周圍組織的分界比較清晰，且部分的腫樣邊緣發(fā)現(xiàn)囊樣的變化。經(jīng)CT掃描增強(qiáng)后，顯示胰腺假性的囊腫，呈橢圓形，囊腫壁呈現(xiàn)均勻薄厚，囊腫內(nèi)部呈現(xiàn)水樣的密度，且強(qiáng)化不顯著；胰腺的體積出現(xiàn)縮小，并伴有不規(guī)則沙粒狀的鈣化，尤其胰尾和胰頭的萎縮比較顯著。

對照組CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)：對于胰頭癌經(jīng)過CT平掃后，胰腺頭部出現(xiàn)明顯腫大，內(nèi)部存在1.5cm左右的低密度陰影區(qū)域，膽總管的中度呈現(xiàn)出突然性的中度擴(kuò)張。對于鉤突癌經(jīng)過CT掃描的增強(qiáng)后，胰腺的鉤突呈現(xiàn)腫大，密度呈現(xiàn)不均勻，且能夠發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀的低密度區(qū)域，同時發(fā)現(xiàn)腹腔的動脈干被胰腺的實(shí)質(zhì)圍繞。對于胰尾癌經(jīng)CT掃描增強(qiáng)后，胰腺尾部發(fā)現(xiàn)6cm×5cm×6cm左右大小軟組織的塊狀陰影，呈現(xiàn)不均勻密度，增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化。

2.2兩組患者CT影像學(xué)檢查的直接征象對照情況

患者的CT影像學(xué)檢查的直接征象顯示，研究組病變的邊緣清晰、胰管全長呈現(xiàn)不規(guī)則的擴(kuò)張、胰腺呈假性囊腫和胰腺鈣化，均比對照組高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05）；研究組胰腺的病變區(qū)腫大明顯、平掃密度顯示不均勻、增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)低密度和胰管遠(yuǎn)段呈現(xiàn)均勻擴(kuò)張，均比對照組低，比較差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者CT影像學(xué)檢查的直接征象對照情況[n(%),n=42]

2.3兩組患者CT影像學(xué)檢查的間接征象對照情況

患者CT影像學(xué)檢查的間接征象顯示中，研究組的膽總管的擴(kuò)張逐步變細(xì)中斷、腹腔內(nèi)出現(xiàn)廣泛粘連和胰后腎前筋膜出現(xiàn)增厚，均比對照組高比較差異明顯均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的膽總管的擴(kuò)張呈突然性中斷、胰周圍脂肪層出現(xiàn)受累、胰周圍的大血管出現(xiàn)受累和轉(zhuǎn)移征象，均比對照組少，比較差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者CT影像學(xué)檢查的間接征象對照情況[n(%),n=42]

3討論

慢性胰腺炎患者發(fā)病是由于機(jī)體胰腺功能和組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆持續(xù)性的損害造成[6]。異常的組織結(jié)構(gòu)包括腺泡萎縮、慢性炎癥、胰管變型、假性囊腫和部分纖維化和鈣化等病變；異常功能包含胰腺的外分泌或內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙等[7]。胰腺癌的發(fā)病為胰腺的外分泌腺出現(xiàn)惡性腫瘤，通常胰腺癌發(fā)現(xiàn)時處于晚期，屬于臨床預(yù)后效果最差疾病中的一類。由于慢性胰腺炎和胰腺癌患者影像學(xué)的表現(xiàn)及大體的病理變化非常相似，因此經(jīng)常會造成臨床誤診發(fā)生[8]。在慢性胰腺炎和胰腺癌患者影像學(xué)的診斷中，CT檢查是臨床重要且較為理想的診斷鑒別方法。

本研究表明，兩組病變的邊緣清晰、胰管全長呈現(xiàn)不規(guī)則擴(kuò)張、胰腺呈假性囊腫和胰腺鈣化，以及胰腺病變區(qū)腫大明顯、平掃密度顯示不均勻、增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)低密度和胰管遠(yuǎn)段呈現(xiàn)均勻擴(kuò)張，直接征象比較差異明顯均具統(tǒng)計學(xué)上的意義。表明胰腺癌和慢性胰腺炎患者的CT影像學(xué)檢查，直接征象顯示存在明顯差異，能夠用于臨床疾病鑒別和診斷依據(jù)。

本研究中兩組膽總管的擴(kuò)張逐步變細(xì)中斷、腹腔內(nèi)出現(xiàn)廣泛粘和胰后腎前筋膜出現(xiàn)增厚，以及膽總管的擴(kuò)張呈突然性中斷、胰周圍脂肪層出現(xiàn)受累、胰周圍的大血管出現(xiàn)受累和轉(zhuǎn)移征象，間接征象比較差異明顯均具統(tǒng)計學(xué)上的意義）。表明胰腺癌和慢性胰腺炎患者的CT影像學(xué)檢查，間接征象顯示存在明顯差異，能夠用于臨床著兩種疾病的鑒別和診斷依據(jù)。

綜上所述，對胰腺癌和慢性胰腺炎予以CT影像學(xué)檢查，兩種疾病CT影像學(xué)直接征象及間接征象存在顯著差異，CT影像學(xué)檢查能作為胰腺癌和慢性胰腺炎鑒別診斷的重要臨床依據(jù)，具有一定臨床研究和應(yīng)用價值。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

[關(guān)鍵詞]卓越醫(yī)生；PBL；行為導(dǎo)向；診斷學(xué)

[中圖分類號] R642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0162-04

Exploration of behavior-oriented method combined with PBL in the diagnostics teaching of "outstanding doctor"

MA Jian-mei1 NI Jing1 BAI Dan2

1.Diagnostics Teaching and Research Section，College Clinical Medical in Xi′an Medical University，Xi′an 710021，China；2.Otorhinolaryngology Teaching and Research Section，College Clinical Medical in Xi′an Medical University，Xi′an 710021，China

[Abstract]Objective To explore the value of behavior-oriented method combined with problem-based learning （PBL） teaching method applied to the first "outstanding doctor" class of our school in diagnostics teaching.Methods 13 grade students of our school in 2015 were randomly selected as experiment group （n=60） with the class of outstanding doctor students，the same period clinical professional class （regular class students） as control group （n=180）.The experiment group was given behavior-oriented method combined with PBL teaching method，while the control group was given the traditional teaching method，teaching effect was evaluated through the questionnaire survey and examination.Results The average score of the experiment group was slightly higher than that of the control group in the final diagnosis theory examination and medical examination operation，but the difference was not statistically significant （P>0.05）；the average score of the experiment group was higher than that of the control group in history collection and auxiliary examination results，the difference was statistically significant （P

[Key words]Outstanding doctor；Problem-based learning；Behavior-oriented；Diagnostics如何⒁窖生培養(yǎng)成卓越醫(yī)學(xué)生，進(jìn)而培養(yǎng)成“卓越醫(yī)生”，成為醫(yī)學(xué)教育綜合改革值得探索的內(nèi)容。我校始終堅(jiān)持深化教育教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，力求培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，在教育部和衛(wèi)生部共同組織實(shí)施的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”中，我校成為第一批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”項(xiàng)目試點(diǎn)高校。

醫(yī)生的臨床工作能力，集中體現(xiàn)在診斷疾病的能力上，因此臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首重《診斷學(xué)》[1]。目前診斷學(xué)教學(xué)普遍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性得不到發(fā)揮，難以培養(yǎng)出能綜合應(yīng)用專業(yè)知識和技能、獨(dú)立處理、解決患者健康問題的卓越醫(yī)學(xué)生。只有改革教學(xué)模式，強(qiáng)化技能訓(xùn)練、激發(fā)學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，才能達(dá)到培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)生的目的，而行為導(dǎo)向教學(xué)法和PBL（problem-based learning）教學(xué)法是國際上通用的教學(xué)模式，值得借鑒。

行為導(dǎo)向教學(xué)法又稱實(shí)踐引導(dǎo)教學(xué)法，起源于德國的“雙元制”職業(yè)教學(xué)模式。以教學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)”為目標(biāo)，將學(xué)生的學(xué)習(xí)與未來的發(fā)展密切結(jié)合起來，教學(xué)模式為師生互動型，教師在教學(xué)中既是引導(dǎo)者，也是主持人，通過課堂教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生組織及動手能力、自主分析解決問題能力、協(xié)作及綜合概括等多種能力，并拓展學(xué)生思考問題的深度和廣度，最終達(dá)到學(xué)生行為的積極改變，對學(xué)生認(rèn)知、情感、社會等方面的多維人格進(jìn)行塑造[2-5]。這種教學(xué)模式對人的全面素質(zhì)和綜合能力培養(yǎng)起著十分有效的作用，現(xiàn)被世界各國認(rèn)可，具體的方法包括情景模擬法、角色演繹法、主題討論法和案例展示法等[6]。

PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，通過采用以臨床實(shí)際問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決實(shí)際問題的能力[7]。以PBL為主體的教學(xué)模式于1969年由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先提出，在加拿大 Mc Master大學(xué)被最早采用，至今已有200多所醫(yī)學(xué)院校部分或全部采用PBL教學(xué)模式，現(xiàn)在成為國際上推崇的教育方式[8]。PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。

無論是PBL還是行為導(dǎo)向教學(xué)法在國外都已被推廣應(yīng)用，但是我國的教育環(huán)境不同于國外發(fā)達(dá)國家[9]，尤其我校是一所二本院校，來自農(nóng)村的學(xué)生占了一大部分，這些學(xué)生中小學(xué)接受的教育以“講授灌輸”為主，要達(dá)到“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的要求，必須探索適合我校教育特點(diǎn)和學(xué)生基礎(chǔ)的教學(xué)方法和模式，筆者將行為導(dǎo)向法與PBL有機(jī)結(jié)合，以問題和案例為中心，討論為主線，貫穿“情景模擬法、角色演繹法”等多種方法，應(yīng)用于我校卓越醫(yī)生班診斷學(xué)教學(xué)中，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

我校2015年13級卓越醫(yī)生班學(xué)生60名為實(shí)驗(yàn)組，同期臨床專業(yè)班學(xué)生180名為對照組，卓越醫(yī)生班和臨床專業(yè)班學(xué)生入校時隨機(jī)選擇編入班級。

1.2方法

1.2.1教材與課程設(shè)置 兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材《診斷學(xué)》（第8版），使用同一版本教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)，授課教師、教學(xué)進(jìn)度、實(shí)驗(yàn)設(shè)備場地和考試形式、題目一致。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)采用行為導(dǎo)向法和PBL相結(jié)合，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2.2教學(xué)實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前教師設(shè)計教學(xué)情景、案例、討論主題、思維引導(dǎo)方法，并根據(jù)班內(nèi)學(xué)生的知識水平、興趣愛好建立學(xué)習(xí)小組，每組約10名，由組長協(xié)助教師主持學(xué)習(xí)討論，通過小組的學(xué)習(xí)力量激發(fā)組員自主學(xué)習(xí)的積極性，教師在課堂教學(xué)中給學(xué)生足夠的思維空間進(jìn)行實(shí)踐活動和討論[10]，當(dāng)討論離題太遠(yuǎn)時給予引導(dǎo)、鼓勵。小組長組織成員將討論過程中的問題歸納整理并查閱資料解決問題，最終用思維導(dǎo)圖表達(dá)推理過程，教師負(fù)責(zé)最終課程結(jié)束時的總結(jié)、歸納。此外，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行教學(xué)互動，同時課余時間開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)體格檢查、穿刺等操作。對照組按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.3教學(xué)反饋評價 首先，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行自我評價；其次，小組內(nèi)互評，組員之間相互討論及借鑒；最后教師對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)性評價，以鼓勵為主，對存在的問題提出建議，同時進(jìn)行教學(xué)過程的反思小結(jié)。期末對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并對兩組學(xué)生理論成績和實(shí)踐操作成績進(jìn)行對比。在PBL結(jié)合行為導(dǎo)向教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較的總體評價上，發(fā)放240份調(diào)查問卷，回收率100%。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣提高、知識整合能力提高、臨床思維能力提高、溝通能力增強(qiáng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高等，可選擇認(rèn)可或不認(rèn)可，由學(xué)生不記名填寫，完成后當(dāng)場收回。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生診斷學(xué)成績的比較

在2015年期末診斷學(xué)理論考試、體格檢查操作考試實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均分略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。病史采集和輔助檢查平均分實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2調(diào)查問卷評價

實(shí)驗(yàn)組對各項(xiàng)能力提高的認(rèn)可率均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

3.1“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”意味著創(chuàng)新與改革

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”著重強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，要求從課程體系建設(shè)、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)方法和內(nèi)容更新等方面進(jìn)行創(chuàng)新，以培養(yǎng)出適應(yīng)我國社會發(fā)展需要的、國際一流的醫(yī)學(xué)人才[11]。“創(chuàng)新”意味著改革原有教育教學(xué)理念、方法，但一定要結(jié)合國情、校情。PBL和行為導(dǎo)向教學(xué)法是國際上通用的^為成熟和先進(jìn)的方法，但是我國教育現(xiàn)狀和國外有較大差別，國外醫(yī)學(xué)生經(jīng)過四年綜合大學(xué)學(xué)習(xí)后才進(jìn)入醫(yī)科院校學(xué)習(xí)，他們有較強(qiáng)的自學(xué)能力和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，這些是開展PBL和行為導(dǎo)向教學(xué)的基礎(chǔ)，我國醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生從小學(xué)到中學(xué)大多接受傳統(tǒng)的講授式教育，學(xué)生的思維不夠活躍，自主學(xué)習(xí)能力較差，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)，以我校為例，招收到臨床專業(yè)學(xué)生入校分?jǐn)?shù)達(dá)到一本線，但是課堂上教學(xué)互動效果較差，教師主導(dǎo)課堂，到了實(shí)習(xí)階段，部分學(xué)生仍然不敢對患者進(jìn)行處理，甚至見到患者就緊張得手足無措，更談不上與患者良好溝通、采集病史、熟練的檢查了。實(shí)施“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”若繼續(xù)按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)，依然是高分低能，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“卓越醫(yī)生”的要求。因此我校將行為導(dǎo)向教學(xué)法和PBL相結(jié)合，取其精華，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行了教學(xué)改革。

3.2《診斷學(xué)》教學(xué)改革是完成“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”的重要措施

《診斷學(xué)》的基本內(nèi)容是病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病歷書寫和臨床診斷思維等；是具有操作性、實(shí)踐性、綜合性、交叉性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，要求學(xué)生既扎實(shí)地掌握理論知識，又能熟練地運(yùn)用各種臨床操作技能，并具備一定的臨床思維能力。醫(yī)生的臨床工作能力，集中體現(xiàn)在診斷疾病的能力上。完成“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”進(jìn)行《診斷學(xué)》教學(xué)改革是一項(xiàng)重要措施。我校首先改變教師的教學(xué)理念和學(xué)生的學(xué)習(xí)理念，對教師進(jìn)行“行為導(dǎo)向法與PBL”知識培訓(xùn)，要求熟練運(yùn)用兩種教學(xué)方法并理解其精髓，在課堂上承擔(dān)“主持人”的角色。將這兩種教學(xué)方法介紹給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和面臨難題時相互協(xié)作的本能，鼓勵學(xué)生利用各種資源，拓展思維，在課堂上承擔(dān)“演員”的角色。筆者常將行為導(dǎo)向教學(xué)法中的“情景模擬”結(jié)合問題與討論展開教學(xué)，通過營造一個逼真的工作場景，使學(xué)生根據(jù)相關(guān)要求，完成各項(xiàng)任務(wù)，從而提高學(xué)生的分析能力、判斷能力和操作能力；“病案導(dǎo)入法”也是筆者常用的方法，選取臨床典型案例，討論分析，掌握疾病知識及操作技能[12]。其次是整合課程內(nèi)容，相關(guān)章節(jié)整合在同一課時，如“暈厥”和“意識障礙”，“嘔血”和“便血”。此外加強(qiáng)技能訓(xùn)練，將實(shí)踐操作課設(shè)定為觀看示教，小組練習(xí)，小組互評，教師測評考核，課余時間開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生自行練習(xí)，建立網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行教學(xué)互動。最后，我校十分重視“教與學(xué)”的評價反思，不僅為教師教學(xué)改革提供依據(jù)，而且提升了學(xué)生的溝通表達(dá)能力。作為一名未來的醫(yī)生，必須要掌握良好的溝通技巧[13]，這不僅有利于醫(yī)學(xué)生分析病情、寫好病案，同時也能在與患者及家屬的交流中掌握分寸，避免醫(yī)療糾紛。中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而導(dǎo)致的[14]，因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通表達(dá)能力是教學(xué)改革中不可忽視的環(huán)節(jié)。

3.3行為導(dǎo)向法與PBL應(yīng)用于我校的現(xiàn)狀分析

從調(diào)查問卷和成績對比分析得出，行為導(dǎo)向法結(jié)合PBL應(yīng)用于我校第一屆卓越醫(yī)生班《診斷學(xué)》教學(xué)中，在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維分析能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性，提高了溝通表達(dá)能力，但是這種教學(xué)模式的運(yùn)行，無論教師還是學(xué)生，都需要花費(fèi)大量時間進(jìn)行課前準(zhǔn)備，并且需要有網(wǎng)絡(luò)和豐富的圖書資源支持，課程教師需具備豐富的專業(yè)知識、過硬的技能水平和交叉學(xué)科的知識，課堂上要有較強(qiáng)的組織能力，適當(dāng)?shù)母深A(yù)和引導(dǎo)；同時對于接受多年傳統(tǒng)教育的學(xué)生而言，消除對教師的依賴心理，改變學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維定勢有一定的難度[15]，這些給教師和學(xué)生以及學(xué)校提出了挑戰(zhàn)。

行為導(dǎo)向法與PBL結(jié)合應(yīng)用于我校“卓越醫(yī)生”《診斷學(xué)》教學(xué)中取得了一些成效，充分肯定了行為導(dǎo)向法與PBL是一種先進(jìn)的符合現(xiàn)代教學(xué)理念的方法，但是我國高校普遍學(xué)生數(shù)量大，自學(xué)能力差，教師編制較少，科教研任務(wù)重，難以推廣，筆者將繼續(xù)堅(jiān)持教學(xué)改革，探索更具推廣價值的教學(xué)方法。

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