發(fā)布時(shí)間:2023-09-18 16:37:53
序言:作為思想的載體和知識(shí)的探索者,寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù),我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)前途,期待它們能激發(fā)您的靈感。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在運(yùn)用于臨床上的醫(yī)學(xué)手段在很大的程度上減輕了患者因疾病帶來(lái)的痛苦,然而在任何一個(gè)外科手術(shù)中,術(shù)前焦慮是患者常有的一個(gè)心理問(wèn)題[1]。術(shù)前焦慮的原因多種多樣,如果術(shù)前焦慮沒(méi)有得到妥善的處理,不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行,還會(huì)影響到術(shù)后健康恢復(fù)[2]。選擇有效的護(hù)理模式可以降低患者的術(shù)前焦慮,本文研究了全面護(hù)理模式對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)前焦慮的價(jià)值,取得較好的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2012年5月至2014年5月收治的80例膽結(jié)石患者,其中男30例,女50例,最小年齡34歲,最大年齡75歲,平均年齡53.45±12.34歲,患者最短病程為2個(gè)月,最長(zhǎng)病程為10年,平均病程為5.4±3.2年,患者臨床表現(xiàn)為右上腹部疼痛且呈間歇性發(fā)作,伴有惡心、嘔吐,進(jìn)食油膩食物后癥狀加重,病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者經(jīng)腹部CT或者B超診斷膽結(jié)石患者,并擬定需要進(jìn)行手術(shù)者;(2)患者無(wú)嚴(yán)重的心血管疾??;(3)經(jīng)過(guò)我院倫理協(xié)會(huì)同意且患者知情同意。將患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組40例,觀察組40例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法 兩組患者入院后均給予完善相關(guān)輔助檢查,排除手術(shù)禁忌癥后給予擇定手術(shù)日期。對(duì)照組在入院時(shí)到手術(shù)前采用護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù),包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、觀察病情變化等,常規(guī)的健康教育由護(hù)理人員在患者入院時(shí)進(jìn)行健康宣教。觀察組采用全面的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,主要的內(nèi)容如下:(1)不良情緒護(hù)理:患者確定為膽結(jié)石并了解到需要手術(shù)后心里會(huì)有很多的擔(dān)憂,這個(gè)時(shí)候如果護(hù)理人員沒(méi)有采取積極的措施去消除患者的不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮急劇上升,護(hù)理人員應(yīng)該耐心的與患者進(jìn)行溝通,按照患者的不同臨床表現(xiàn)因人而異地鼓勵(lì)患者,消除患者的不良情緒。(2)飲食護(hù)理:由責(zé)任護(hù)士帶頭指導(dǎo),介紹膽結(jié)石患者適合吃的食物,并耐心解釋健康飲食對(duì)病情的好處,并發(fā)放膽結(jié)石患者飲食指南小手冊(cè)。對(duì)沒(méi)有家屬照料的患者特殊照顧,平時(shí)多與其交談,幫其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)健康娛樂(lè)護(hù)理:播放患者愛(ài)好的電視頻道,在病房營(yíng)造歡樂(lè)愉快的氛圍。(4)作息時(shí)間護(hù)理:患者因?yàn)樘弁炊y以入眠時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)禮貌問(wèn)候,必要時(shí)和找些話題與患者進(jìn)行交流,轉(zhuǎn)移其疼痛注意,另外,夜晚值班護(hù)理人員因?qū)颊叩囊竽茏匀鐟?yīng)對(duì)。(5)術(shù)前麻醉護(hù)理:麻醉前除按對(duì)照組常規(guī)護(hù)理一樣告訴患者麻醉禁忌外,耐心的告訴患者麻醉后反應(yīng),以便患者適應(yīng)。
1.3 指標(biāo)判斷
采用SAS焦慮評(píng)分量表評(píng)定患者的焦慮評(píng)分,總分>40分考慮為焦慮 ,分?jǐn)?shù)越高,焦慮障礙越嚴(yán)重。 滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三級(jí)評(píng)價(jià),總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用spss20.0軟件包處理所得數(shù)據(jù),計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)算得到P
2結(jié)果
2.1不同護(hù)理后術(shù)前焦慮評(píng)分比較
護(hù)理后兩組焦慮評(píng)分有明顯差異,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1:兩組護(hù)理后焦慮評(píng)分比較
2.2患者護(hù)理滿意度
護(hù)理后經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的對(duì)護(hù)理的滿意度,結(jié)果顯示,觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,具有如表2所示。
表2:兩組患者護(hù)理滿意度比較
3討論
由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,膽結(jié)石這一疾病越來(lái)越為常見(jiàn),而且有年輕化的趨勢(shì),據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)人群中膽結(jié)石的發(fā)病率在百分之十五左右[3]。膽結(jié)石嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至?xí)绊懙交颊叩墓ぷ?a href="http://www.334505.com/haowen/529.html" target="_blank">前途。膽結(jié)石是發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病,目前膽結(jié)石的治療方法主要是藥物治療和手術(shù)治療,藥物治療是針對(duì)早期患者,手術(shù)治療臨床上趨向于微創(chuàng)手術(shù)治療,但是無(wú)論何種治療都離不開(kāi)護(hù)理,有研究顯示,良好的護(hù)理方法可以更快的讓膽結(jié)石患者脫離困境,達(dá)到較好的治愈效果[4]。
關(guān)鍵詞:抗生素;濫用;危害
中圖分類號(hào):R978.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1005-0515(2013)4-147-02
青霉素是最早的抗生素,抗生素的發(fā)明與使用是人類同疾病斗爭(zhēng)史上的一大步??股鼐哂懈咝У臍⒕饔?,是治療細(xì)菌感染性疾病的有力武器,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,抗生素的種類也變得更豐富,我國(guó)醫(yī)療體制改革使得在為患者就醫(yī)帶來(lái)方便的同時(shí)也帶來(lái)了抗生素使用過(guò)度的問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織鑒于抗生素的副作用,規(guī)定抗生素的使用率不得超過(guò)30%[1],我國(guó)衛(wèi)生部也有所要求抗生素的使用率不得大于50%,但我國(guó)的抗生素實(shí)際使用率高達(dá)80%。我國(guó)每年死于濫用抗生素的有8萬(wàn)人。因此需要我們思考對(duì)抗生素的使用,以便我們?nèi)蘸罂茖W(xué)地使用抗生素。造成抗生素濫用的原因有醫(yī)生的原因即醫(yī)生對(duì)抗生素作用機(jī)理、特點(diǎn)以及理化特性不熟悉;患者的原因即因?yàn)槿狈Ρ匾尼t(yī)學(xué)常識(shí),將其當(dāng)成萬(wàn)能藥物,常常自行買(mǎi)藥服用;管理及制度因素即制度不健全、缺乏政府機(jī)構(gòu)的干預(yù),再有就是醫(yī)院、診所、藥店的缺乏限制。我國(guó)抗生素的使用現(xiàn)狀:感染的并發(fā)癥是發(fā)熱,但發(fā)熱并不一定是感染?;颊咄ǔ0匆话惆l(fā)熱用抗生素,對(duì)于不明原因的發(fā)熱應(yīng)用抗生素,容易引起藥物不良反應(yīng),并影響疾病的診斷。醫(yī)生治療多經(jīng)驗(yàn)性,這是因?yàn)閲?guó)內(nèi)醫(yī)療單位藥大多敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)之后于臨床,同時(shí)還由于臨床上取樣的不規(guī)范,造成結(jié)果不準(zhǔn)確,最終影響到醫(yī)生的科學(xué)用藥,使得醫(yī)生使用抗生素往往僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥;預(yù)防性應(yīng)用抗生素過(guò)濫;抗生素使用于細(xì)菌引起的病癥,而不適用于病毒引起的呼吸道感染,人們往往將呼吸道感染都給予抗生素,造成抗生素濫用。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2008年1月―2009年1月入我院治療的120例患者,將其分為兩組,分別是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組60例患者。實(shí)驗(yàn)組按著目前的治療進(jìn)行,給與抗生素治療,對(duì)照組不給與抗生素治療而采取其他的治療方案。在120例患者中,男性80例,女性40例,年齡跨度18~50,平均年齡28.4歲,病程1周到3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男性患者38例,女性患者22例,平均年齡27.1歲,病程1周到1個(gè)月。對(duì)照組男性患者42例,女性患者18例,平均年齡29.2歲,病程2周到3個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程以及病情等基本資料沒(méi)明顯區(qū)別,即P>0.05。
1.2方法
實(shí)驗(yàn)組患者給與目前常規(guī)治療即給與抗生素治療,而對(duì)照組患者不使用抗生素。康復(fù)后檢查兩組患者的身體狀況過(guò)敏反應(yīng)、聽(tīng)力、腎功能,有益菌數(shù)量的變化。療程定為兩周。
1.3療程判斷標(biāo)準(zhǔn)
療程的判斷標(biāo)準(zhǔn)除了本次實(shí)驗(yàn)研究的一些指標(biāo)外,還包括患者的病情恢復(fù)情況。用抗生素的患者的病情好轉(zhuǎn)較快,由于實(shí)驗(yàn)組的患者使用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng),抗生素的用量比對(duì)不常用抗生素的用的多,例如原來(lái)只需用10萬(wàn)單位的青霉素就能夠取得良好的療效,現(xiàn)在就需要幾百萬(wàn)單位[2]。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的腎功能減弱、聽(tīng)力也有所降低,嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)耳聾。對(duì)照組患者的腎功能情況較好,聽(tīng)力也較正常。損害率=(健康受損人數(shù))/總?cè)藬?shù)*100%。
1.4數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是P值是否小于0.05。即當(dāng)p
2結(jié)果
對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的生活質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的生活質(zhì)量明顯高于實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者腎功能出現(xiàn)問(wèn)題的有19例,聽(tīng)力異常的20例,有益菌少于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的患者有10例,出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者3例,有損害率86.7%。對(duì)照組患者腎功能有問(wèn)題的4例,聽(tīng)力異常6例,有益菌少規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的患者有4例,出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的0例,損害率23.3%。通過(guò)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的健康情況明顯低于對(duì)照組,p
3討論
抗生素的濫用是指用藥不科學(xué),濫用抗生素的情況有在無(wú)指征或指征不明顯的情況下,隨意的使用抗生素;做外科手術(shù)前的預(yù)防用藥過(guò)早,而術(shù)后的停藥又延遲;盲目認(rèn)為價(jià)格昂貴的、新光譜抗生素最好,忽視低價(jià)的高效抗生素;抗生素療程太長(zhǎng)、用量大、多種抗生素聯(lián)用等,即凡是超量、超時(shí)、未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素以及不對(duì)癥使用抗生素的都屬于對(duì)抗生素的濫用。使用抗生素的需要符合指征即白細(xì)胞數(shù)增加,患者咳痰且咳黃濃痰,發(fā)熱;濫用抗生素的危害是培養(yǎng)耐藥菌的產(chǎn)生;出現(xiàn)二重感染(抗生素殺死對(duì)藥物敏感的細(xì)菌,而那些對(duì)藥物不敏感的細(xì)菌繼續(xù)繁殖,成為新的感染);患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)趨于簡(jiǎn)約化,像由法國(guó)ABX公司所生產(chǎn)的全自動(dòng)血液分析儀,從標(biāo)本的進(jìn)入到報(bào)告的自動(dòng)完成,采用激光掃描技術(shù)進(jìn)行夜路系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。儀器的故障狀態(tài)以及檢測(cè)結(jié)果能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接口進(jìn)入網(wǎng)絡(luò),從而減少故障排除等待與檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)鬟f的時(shí)間。
3、檢測(cè)儀器便攜化
隨著家庭及社區(qū)醫(yī)療知識(shí)與服務(wù)的普及、急救醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,促使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器向即時(shí)檢驗(yàn)或床旁檢驗(yàn)儀器的方向發(fā)展。這種儀器攜帶方便,非專業(yè)人員也可簡(jiǎn)易操作,同時(shí)結(jié)果即時(shí)可得。像一些新型的床邊血糖監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x以及便攜式心肌標(biāo)志物檢測(cè)儀等等,都是一些小巧便攜且檢測(cè)快速準(zhǔn)確的儀器,有很大的發(fā)展空間與前途。
4、檢測(cè)儀器環(huán)保化
在工作過(guò)程中,檢驗(yàn)人員比較容易受到病原微生物感染的威脅,若采用自動(dòng)化檢測(cè)儀器和使用真空采血針便可以減少污染,降低工作人員接觸病源的幾率,提高工作效率。采用干試劑檢測(cè)能夠減少檢驗(yàn)使用的化學(xué)試劑對(duì)水的污染。而生化分析儀還可以自動(dòng)將反復(fù)使用的反應(yīng)杯具沖洗、干燥,并可以將廢液分為稀釋液與高危液,便于分類排放,這些都是有利于環(huán)保的舉措。
5、檢測(cè)儀器國(guó)產(chǎn)化
因?yàn)檫M(jìn)口的檢測(cè)儀器價(jià)格比較昂貴,一些小型醫(yī)院難以承擔(dān)如此高昂的醫(yī)療成本,不能購(gòu)買(mǎi),因此醫(yī)用檢測(cè)儀器的國(guó)產(chǎn)化也是一個(gè)必然的發(fā)展趨勢(shì),這樣既可以降低醫(yī)療成本又能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)用診斷設(shè)備的研發(fā)。國(guó)家十二五計(jì)劃單獨(dú)提出開(kāi)發(fā)體外診斷設(shè)備,可見(jiàn)我國(guó)對(duì)醫(yī)用診斷設(shè)備研發(fā)的重視度與支持度。很多致力于醫(yī)用診斷設(shè)備研發(fā)的生物醫(yī)藥器械公司也相繼在我國(guó)出現(xiàn),為醫(yī)學(xué)檢測(cè)儀器國(guó)產(chǎn)化而努力。相信在不久的將來(lái),國(guó)產(chǎn)檢測(cè)儀器將會(huì)逐漸替代我國(guó)大中型醫(yī)院以歐美、日本等國(guó)制造為主的進(jìn)口檢驗(yàn)儀器。
結(jié)束語(yǔ):
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是我國(guó)在近20年內(nèi)形成并且發(fā)展迅速的一門(mén)醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科,是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)相滲透相結(jié)合的學(xué)科,其涉及學(xué)科內(nèi)容較廣且相互交叉,主要是為臨床提供診斷信息。醫(yī)學(xué)檢測(cè)儀器的自動(dòng)化與集成化、模塊化、智能化將使疾病的診斷分析更為快捷與精確;而醫(yī)學(xué)檢測(cè)儀器的便攜化、環(huán)?;蛧?guó)產(chǎn)化也是順應(yīng)時(shí)代與市場(chǎng)的幾個(gè)發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn):
[1] 王永芹.基層醫(yī)院檢驗(yàn)儀器的發(fā)展趨勢(shì) [J]. 醫(yī)療裝備.2011(03)
【摘要】 乳腺癌的重建術(shù)是乳腺癌手術(shù)后重建與美容的常規(guī)方法,并越來(lái)越受到更多患者的青睞。近年來(lái),隨著乳腺癌重建術(shù)在乳腺癌治療中地位的提高及其研究的更加廣泛和深入,乳腺癌重建術(shù)的護(hù)理更加個(gè)體化、系統(tǒng)化、合理化。本研究著重對(duì)國(guó)內(nèi)外乳腺癌重建術(shù)的分類及其護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述研究,并對(duì)其發(fā)展前景做以展望。
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;重建術(shù);護(hù)理
乳腺癌作為二十一世紀(jì)女性死亡殺手,近年來(lái)的死亡率隨著女性對(duì)乳腺癌的了解缺乏呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。每年全球乳腺癌新增病例均超過(guò)20萬(wàn)。這些患者將面對(duì)被全部或部分切除的危險(xiǎn),因此乳腺癌術(shù)后要求重建的患者越來(lái)越多。如何選擇重建的手術(shù)方法,既能達(dá)到滿意的外形又能保證手術(shù)的安全性,是外科醫(yī)師需要慎重考慮的問(wèn)題[2]。乳腺癌的治療,通常需要切除患者的部分組織。乳腺癌術(shù)后患者失去,胸部明顯不對(duì)稱,嚴(yán)重影響女性體美。重建術(shù)為乳腺癌患者提供了身心康復(fù)的機(jī)會(huì),并能改變以往乳癌根治術(shù)后失去的結(jié)果。早期乳腺癌患者在接受切除術(shù)后通常無(wú)需進(jìn)一步的放射治療,這一患者人群可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行重建治療。但是近期發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查研究指出,平均每3個(gè)患者中只有1人曾在術(shù)前與主治醫(yī)生一起討論過(guò)這一重建方案,大多數(shù)外科醫(yī)生忽略了這一問(wèn)題。密西根州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對(duì)1178名接受外科手術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),有約33%的患者在手術(shù)前與治療醫(yī)生討論過(guò)重建問(wèn)題,討論后這些患者接受切除術(shù)的態(tài)度通常會(huì)變得更積極。
一 乳腺癌重建術(shù)分類
乳腺癌重建術(shù)按重建的方法分成:自體組織重建及假體植入法。按目前的趨勢(shì)來(lái)看,自體組織植入法因其重建的形態(tài)、質(zhì)感與正常更為相近,越來(lái)越受到重視。自體組織重建法可分成:背闊肌重建法、腹直肌皮瓣重建法、臀大肌皮瓣重建法、下腹壁肌皮瓣重建法這幾種類型。后二種類型因需要顯微外科血管吻合,目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用得較少,但其所取的組織量較大、重建形態(tài)完美,是重建術(shù)的發(fā)展方向。
1 背闊肌重建法:背闊肌肌皮瓣重建后并發(fā)癥集中在皮瓣供區(qū)上[3],主要由切取組織后局部組織缺損引起。背闊肌肌皮瓣重建術(shù)后短期內(nèi)最常見(jiàn)并發(fā)癥為供區(qū)血清腫,約60%~80%患者會(huì)發(fā)生。背闊肌皮瓣的特點(diǎn)為切取容易、供區(qū)隱蔽、容易轉(zhuǎn)移、可保留胸背神經(jīng)、切取容量少等,是背闊肌供區(qū)皮瓣重建的后起之秀[4-5]。
2 腹直肌皮瓣重建法:以乳內(nèi)動(dòng)脈終末支腹壁上動(dòng)脈系統(tǒng)為蒂的腹直肌肌皮瓣(TRAMF)重建已有20多年歷史[6],其皮瓣部分的形狀無(wú)論縱向或橫向都為梭形。應(yīng)用TRAM皮瓣能夠再造出與健側(cè)對(duì)稱,形態(tài)逼真的,開(kāi)展再造手術(shù),可以拓展醫(yī)療范圍,擴(kuò)大醫(yī)療資源,提高乳腺癌的治療水平, 解除患者的身心痛苦,提高患者的生存質(zhì)量,具有明顯的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
3 臀大肌皮瓣重建法:此復(fù)合組織瓣的組織量大[7],不需加用假體也可修復(fù)腋前皺襞及鎖骨下的凹陷,吻合血管的游離移植不受切除術(shù)式及術(shù)后放療的影響,無(wú)肌肉蒂臃腫的現(xiàn)象,供區(qū)瘢痕也較隱蔽。但手術(shù)需要顯微外科設(shè)備和技術(shù),所需時(shí)間較長(zhǎng),手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大,目前應(yīng)用較少。另有學(xué)者認(rèn)為,臀大肌肌皮瓣分為臀上動(dòng)脈臀大肌肌皮瓣和臀下動(dòng)脈臀大肌肌皮瓣,以下部臀大肌肌皮瓣為好。
4 下腹壁肌皮瓣重建法:游離皮瓣移植是比較常用的大面積皮膚缺損修復(fù)的方法[8],下腹部橫行腹壁下動(dòng)脈穿支(DIEP)皮瓣不帶腹直肌及其前鞘,只含有皮膚、皮下脂肪和血管蒂,具有傳統(tǒng)皮瓣的優(yōu)點(diǎn),又避免了腹部并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)對(duì)中年婦女和肥胖者可起到腹部整形的作用,是非常有 發(fā)展 前途的皮瓣。
二 乳腺癌重建術(shù)的護(hù)理
1 重建手術(shù)術(shù)前護(hù)理
1.1 皮膚護(hù)理:重建手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備要求同乳腺癌治療性手術(shù),范圍應(yīng)在治療性手術(shù)的基礎(chǔ)上加上供區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,上至鎖骨上部,下至臍水平,兩側(cè)至腋后線,同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部。如需植皮,應(yīng)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。由于、乳暈皮膚不甚平滑,更要注意清潔。備皮時(shí)仔細(xì)操作,避免割傷,尤其是腋窩部。行橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)和腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣(DIEP皮瓣)重建的患者備皮范圍應(yīng)從胸部延續(xù)至大腿上1/3,包括會(huì),兩側(cè)至髂后上棘,清潔臍孔,行背闊肌肌皮瓣重建的患者應(yīng)進(jìn)行背部皮膚的準(zhǔn)備。
1.2 心理護(hù)理:乳腺癌病人常為疾病預(yù)后及自己的生存時(shí)間擔(dān)憂,故從診斷開(kāi)始就有悲傷,恐懼,表現(xiàn)出害怕,焦慮,憂郁及過(guò)分要求等行為反應(yīng)[9-10]。而且由于乳腺癌病人趨向年輕化,性器官作為女性體態(tài)美的標(biāo)志,顯得越來(lái)越重要。護(hù)士應(yīng)做好耐心的疏導(dǎo)工作,多了解關(guān)心患者,使患者盡快熟悉環(huán)境消除陌生感,提供一個(gè)和諧、舒適的治療和休息環(huán)境,合理地安排病室,保持患者良好的心理狀態(tài),讓患者了解切除一側(cè)不會(huì)影響工作和操持家務(wù),與常人無(wú)異,并告知現(xiàn)已開(kāi)展重建術(shù),并請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說(shuō)法,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 重建手術(shù)術(shù)后護(hù)理
2.1 觀察生命體征:術(shù)后護(hù)理應(yīng)親密留意察看患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化[11-12],患者回病房后每2 h監(jiān)測(cè)生命體征1次,病情平穩(wěn)后改為4 h 1次,術(shù)后3日改為每日監(jiān)測(cè)生命體征3次。胸骨旁淋巴結(jié)清除的患者,觀察呼吸變化,有胸悶、呼吸困難時(shí),進(jìn)行胸部查體及X線檢查,以判斷有無(wú)因術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。
2.2 引流管護(hù)理:首先應(yīng)妥善固定引流管,避免受壓、扭曲或脫落等情況的發(fā)生[13]。各負(fù)壓引流管還應(yīng)分別做好標(biāo)記,正確記錄各部位引流液的色、質(zhì)、量。護(hù)理中必須定期擠壓引流管以保持引流通暢,防止血塊堵塞。引流球應(yīng)維持有效負(fù)壓吸引。傾倒引流液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,保持室內(nèi)清潔與通風(fēng),同時(shí)應(yīng)保證室內(nèi)溫度與濕度在人體適宜的范圍內(nèi)。
2.3 患肢功能鍛煉:應(yīng)根據(jù)患者的年齡、接受能力及本人身體狀況,制訂功能鍛煉計(jì)劃[14-17]。其功能鍛煉的基本原則是循序漸進(jìn)、不要過(guò)急、防止意外拉傷。其功能鍛煉的目的為松軟化疤痕組織,預(yù)防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙。行重建的患者可適當(dāng)延緩患肢功能鍛煉的進(jìn)度,術(shù)后6周內(nèi)勿抬起10磅以上的重物。應(yīng)用TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的患者應(yīng)在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避免仰臥起坐等增加腹部張力的運(yùn)動(dòng)。
3 DIEP術(shù)后皮瓣觀察要點(diǎn):術(shù)后24-72h 是皮瓣出現(xiàn)循環(huán)危象的高峰期,密切觀察皮瓣血運(yùn),局部有無(wú)滲血、滲液,及時(shí)調(diào)整胸腹帶的松緊度。胸腹帶包扎應(yīng)松緊適宜,使皮瓣與胸壁充分接觸。胸腹帶包扎過(guò)松,引起皮瓣積液積氣;胸腹帶包扎過(guò)緊,影響血液循環(huán),致皮瓣壞死。皮瓣顏色分為蒼白、淡紅、紅潤(rùn)、暗紅、紫紅、紫6個(gè)等級(jí),正常皮瓣顏色紅潤(rùn),偏紫為靜脈回流不暢,偏白為動(dòng)脈供血不足,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。皮瓣張力分為低、略低、正常、略高、高,皮瓣癟陷、皮膚皺紋加深為皮瓣張力低提示動(dòng)脈供血不足,皮紋變淺或消失為皮瓣張力高提示靜脈回流不暢。毛細(xì)血管充盈時(shí)間以手指或玻璃棒輕壓移植物皮膚,使之蒼白,然后迅速移開(kāi)手指或玻璃棒,正常者皮膚顏色1-2s轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。充盈時(shí)間縮短提示靜脈回流不暢;反應(yīng)遲緩,時(shí)間超過(guò)5s,提示動(dòng)脈栓塞。移植皮瓣24-48h內(nèi)溫度略高于正常1-1.5℃,48h后皮溫正常或略低,如皮溫低于正常皮膚2-3℃,則提示存在血液循環(huán)障礙,皮瓣存活率低。
三 小結(jié)
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[18-20],早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌,可做保乳手術(shù),不影響形體,但是當(dāng)診斷時(shí)機(jī)較晚、腫塊較大時(shí),病人多半不適合保留,隨著皮瓣技術(shù)的不斷改善,切除術(shù)中腫瘤整形外科技術(shù)的應(yīng)用,乳腺癌根治術(shù)后重建已越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。術(shù)中合理、妥善的護(hù)理能有效提高手術(shù)的成功率與再造的成活率。
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【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理 直腸癌 結(jié)腸造口術(shù)
【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801(2014)03-0183-02
直腸癌是臨床上的常見(jiàn)惡性消化道腫瘤,發(fā)病率、致殘率及病死率都相對(duì)比較高,需要積極進(jìn)行手術(shù)治療[1]。造口是為了保住直腸膀胱病變患者的生命而實(shí)施的一種手術(shù),也是治療腸梗阻的一種手術(shù)方式,我國(guó)每年因直腸癌需要接受腸造口手術(shù)者達(dá)5余萬(wàn)人[2]。腸造口給生活帶來(lái)不便,還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。腸造口由于改變了糞便的正常出口,從隱蔽的會(huì)移置到腹部,且不能隨意控制,需要佩帶造口袋來(lái)收集糞便,所以對(duì)病人的心理造成的影響是不言而喻[3]。造口手術(shù)者在生理及心理上極需要他人的關(guān)心和幫助,更需要專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)和治療[4]。本文具體探討了直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者的早期護(hù)理方法與效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年2月到2013年2月選擇我院收治的低位性直腸癌患者130例,入選標(biāo)準(zhǔn):如何低位性直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前心、肺、肝、腎功能檢查均大致正常,無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡;ASA分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)行擇期手術(shù);年齡20-60歲;患者知情同意。根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各65例,兩組的年齡、性別、BMI、合并疾病與病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
1.2 護(hù)理方法
兩組都順利完成擇期結(jié)腸造口術(shù),對(duì)照組術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù),具體方法如下:
1.2.1 行為干預(yù)
術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確的臥位及早期活動(dòng)的重要性,介紹術(shù)后并發(fā)癥及減輕疼痛的方法。術(shù)后2天開(kāi)放造瘺口安裝造口袋,按需要及時(shí)更換。多于患者交流,指導(dǎo)患者放松心情,積極面對(duì)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,保持心情愉快,保持充足睡眠,積極控制并發(fā)癥,提高術(shù)后生活質(zhì)量。應(yīng)避免做增加腹內(nèi)壓力的動(dòng)作,遇有排便困難,可戴手指套涂油膏擴(kuò)張?jiān)殳浛凇?/p>
1.2.2 飲食干預(yù)
攝入食物多樣化,飲食應(yīng)均衡;使用足量的膳食纖維,引用充足的水分,避免脂肪含量高的食物。要注意少進(jìn)食不容易消化的食品,如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果。還要注意少吃帶有特殊味道的食品:如大蒜、洋蔥、韭菜、蘿卜等,以及容易產(chǎn)生臭味的魚(yú)、蛋、牛奶、羊肉等。
1.2.3 心理干預(yù)
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)心、同情、體貼安慰病人,給予精神鼓勵(lì)。同時(shí)請(qǐng)成功病例與患者交流,使患者了解自身疾病的病因、手術(shù)過(guò)程、必要性及預(yù)后。護(hù)士要積極運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù),通過(guò)語(yǔ)言和行為影響改善患者心理狀態(tài)和行為,消除焦慮情緒,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心和安全感,促進(jìn)疾病康復(fù),使患者以正確的心態(tài)接受造口。
兩組的護(hù)理周期都為2周。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定,量表有20個(gè)條目,每條目1~4分,累計(jì)評(píng)分超過(guò)40分表示有焦慮存在。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析,焦慮評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)與方差分析,P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)觀察,治療組與對(duì)照組護(hù)理前焦慮評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理后評(píng)分都明顯下降(P
3 討論
直腸癌是一種發(fā)病率與致死率很高的疾病,全世界都在積極開(kāi)展直腸癌的防治研究和對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù),但其死亡率和致殘率仍然居高不下。我國(guó)直腸癌發(fā)病有兩大特點(diǎn),首先是發(fā)病年齡較歐美國(guó)家提前約10年,青年人大腸癌約占10%以上;其次低位大腸癌多見(jiàn),在我國(guó)直腸癌約占大腸癌病例的70%左右[5]。
腸造口俗稱“人工”,由于直腸癌需要手術(shù)將結(jié)腸部分引到腹壁外,造一個(gè)類似的口,以作排除糞便。腸造口術(shù)是外科常施行的手術(shù)之一,往往是挽救生命、延續(xù)生命的重要手段。但造口又給患者帶來(lái)心理、生理上的變化,影響了病人的生活質(zhì)量[6]。有的人從此對(duì)生活感到悲觀失望,對(duì)前途失去信心。我國(guó)每年施行人工手術(shù)和其他造口術(shù)不少于10萬(wàn),目前已有造口人大約100萬(wàn),而且這個(gè)數(shù)字呈上升趨勢(shì)。雖然腸造口術(shù)挽救了病人的生命,但腸造口的合并癥以及其他不便又使造口者陷入困境。例如造口周?chē)つw炎癥,人工肛袋溢出臭氣和糞便等,使病人不敢接觸他人、不敢遠(yuǎn)行、不敢參加運(yùn)動(dòng)和必要的社交活動(dòng),逐漸使自己孤立、脫離親友,繼而憂郁、苦悶、煩惱或暴躁,失去生存信心。直腸癌患者進(jìn)行結(jié)腸造口后,改變了原有正常的生理排便方式,需要終身使用人工,不僅給患者的生活造成極大不便,并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦,由此會(huì)出現(xiàn)心理方面的特別變化[7]。
在護(hù)理干預(yù)中,排便無(wú)規(guī)律是結(jié)腸造口術(shù)后早期常見(jiàn)的并發(fā)癥,患者對(duì)排便無(wú)控制的意識(shí)。術(shù)后康復(fù)的辦法是經(jīng)結(jié)腸造口灌腸,訓(xùn)練患者增強(qiáng)定時(shí)排便的意識(shí),開(kāi)始,每天上下午各一次,以后逐漸減少,乃至完全不用。經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練,一般術(shù)后3至6個(gè)月幾乎所有結(jié)腸造口患者都能定時(shí)自然排除糞便。積極幫助腸造口者互相交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn),使造口人得到精神上的安慰,重返社會(huì),恢復(fù)做人的自信心。比如當(dāng)前“世界造口日”是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的,旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng)聯(lián)系和交流,對(duì)全社會(huì)進(jìn)行造口知識(shí)宣教的紀(jì)念日。這個(gè)紀(jì)念日從1996年開(kāi)始,每3年舉行一次,每次定在10月份的第一個(gè)星期六,為恢復(fù)腸造口的身心健康取得了很好的效果[8-9]。本文治療組與對(duì)照組護(hù)理前焦慮評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理后評(píng)分都明顯下降(P
總之,直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者的早期護(hù)理有利于緩解焦慮狀態(tài),從而改善預(yù)后。
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[關(guān)鍵詞]闌尾切除術(shù);經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù);改良
[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2011)32-153-02
Trocar Single-port Transumbilicai Laparoscopic Appendectomy of 32 Cases
WANG Gang XUE Zhixiang ZHAO Xueliang
Surgery Department,Bozhou Huatuo Traditional Chinese Hospital,Bozhou 236800,China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical application and treatment experience of single-port transumbilical laparoscopic appendectomy.Methods All of 32 cases patients with acute or chronic appendicitis received single-port transumbilical laparoscopic appendectomy,with the application of ordinary laparoscopic instruments and improvements Trocar.Results All 28 cases of patients received successful single-port transumbilical laparoscopic appendectomy,the operative time ranged from 25 to 55 minutes,average 40 minutes. 4 cases were converted to three-port laparoscopic appendectomy,without laparotomy. Postoperative recovery was smooth, no bleeding,intestinal leakage and other complications,the average hospital stay was 4 days.During the follow-up of 3 months,no complications were observed,wound cosmetic results were satisfactory. Conclusion Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy with a minimal invasive is minimal trauma, less pain, quicker recovery and good hidden and cosmetic effect.Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy,with the application of ordinary laparoscopic instruments and improvements Trocar,is feasible and safe, easy to promote,however it is suggested the operation is carried out in some selected cases for the higher difficult operating skills.
[Key words] Appendectomy;Single-port Transumbilical laparoscopic;Improved Trocar
急性闌尾炎不僅是闌尾最主要的病變,且在外科急腹癥中也是最常見(jiàn)的疾患。據(jù)統(tǒng)計(jì),急性闌尾炎常占一般醫(yī)院中急腹癥之首位,約占普外科住院病人的10%~15%[1]。隨著人們對(duì)腹部手術(shù)瘢痕美容效果的追求,創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、隱蔽性及美容效果較好的單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)越來(lái)越受到廣大患者的青睞。2009年7月至今,我院應(yīng)用普通腹腔鏡器械及改良Trocar共行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)32例,均順利出院,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院2009年7月至今已出院闌尾炎手術(shù)患者67例,將其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者作為治療組(n=32),開(kāi)放性手術(shù)患者作為對(duì)照組(n=35)。治療組32例患者中男10例,女22例,年齡14~39歲,平均(27.0±5.5)歲。其中急性闌尾炎30例,慢性闌尾炎2例。對(duì)照組35例患者中男15例,女20例,年齡10~60歲,平均(29.0±5.5)。其中急性闌尾炎29例,慢性闌尾炎6例。兩組在性別、年齡、病程方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。入選治療組病例大多為年輕女性,急性闌尾炎病程<3d,有美容要求,且無(wú)其他嚴(yán)重合并癥,闌尾炎大多為單純性。
1.2 手術(shù)器械
10mm 300電子腹腔鏡(Olympus)、改良的10mm Trocar 1個(gè),5mm Trocar 2個(gè)(浙江桐廬洲濟(jì)醫(yī)療器械有限公司,圖1)、5mm無(wú)損傷抓鉗、5mm直角分離鉗、5mm電凝鉤、5mm有創(chuàng)抓鉗、氣腹針、雙極電凝鉗等。
1.3 方法
1.3.1 治療組 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。患者采用頭低腳高,術(shù)者立于患者左側(cè)。根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整患者適當(dāng)左側(cè),一般于臍下沿皮紋做2.0cm左右弧形切口,氣腹針穿刺建立氣腹,壓力設(shè)定為1.3~2.0kpa(10~15mmHg),分別刺入Trocar(圖2),三孔不相通。用無(wú)損傷抓鉗夾持闌尾向上提起,顯露闌尾系膜,電凝并切斷闌尾系膜后,用套扎線套扎闌尾根部,距根部5mm處切斷闌尾。置入標(biāo)本袋,放入闌尾后自10mm Trocar處取出標(biāo)本。皮下縫合臍部切口恢復(fù)原形態(tài)。
1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)右下腹麥?zhǔn)?,一般切口長(zhǎng)度5cm左右,進(jìn)腹尋得闌尾后結(jié)扎系膜及闌尾根部切除闌尾,殘端用2%碘酒及75%酒精消毒后,根據(jù)術(shù)中回盲部水腫情況酌情考慮是否行殘端荷包縫合。
1.4 觀察指標(biāo)
對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后觀察,主要觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛評(píng)分、切口感染率、住院時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)形式表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.01有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
32例手術(shù)均獲成功,手術(shù)一般用時(shí)25~55min,平均40min。其中4例或因局部粘連較重或因系膜水腫及回盲部脹氣而改用三孔法完成手術(shù),無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。本組32例病人未見(jiàn)術(shù)后出血、殘端漏等并發(fā)癥,一般次日排氣恢復(fù)進(jìn)食,術(shù)后4d出院。出院后隨訪3個(gè)月,未見(jiàn)并發(fā)癥,療效滿意。兩組患者治療效果比較見(jiàn)表1,兩組患者在術(shù)后疼痛評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),其中在術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、切口感染率方面具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),在手術(shù)時(shí)間方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
3 討論
隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療要求的不斷提高,人們既需要手術(shù)解除病痛又要求切口盡量隱蔽,盡可能地減少術(shù)后瘢痕對(duì)美容造成影響。因此腹部無(wú)瘢痕手術(shù)(scarless surgery)成為人們追求的新的目標(biāo)。我院開(kāi)展的經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是在緊跟當(dāng)今世界微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢(shì),在他人成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,充分利用我院現(xiàn)有技術(shù)和條件開(kāi)展的一項(xiàng)微創(chuàng)項(xiàng)目。在達(dá)到既無(wú)腹壁疤痕的同時(shí)又大大降低了手術(shù)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn),可望成為有前途的腹壁無(wú)瘢痕化手術(shù)入路?,F(xiàn)代的腔鏡技術(shù)主要包括經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)以及經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(transumbilical endoscopic surgery,TUES),其中TUES因其兼顧了微創(chuàng)和美容的特點(diǎn),符合常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作習(xí)慣而更多地被外科醫(yī)生所接受,經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除、結(jié)直腸切除以及脾切除手術(shù)均有報(bào)道[2-5]。朱江帆[6] 報(bào)道應(yīng)用改良器械行經(jīng)臍孔腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹部沒(méi)有可見(jiàn)的手術(shù)瘢痕(臍孔放入三個(gè)5mm Trocar和一個(gè)氣腹針)。
首先,筆者對(duì)現(xiàn)有手術(shù)器械進(jìn)行改良,將10mm Trocar密封帽的外徑減小并將進(jìn)氣閥去除縮短接頭,同時(shí)將5mm Trocar密封帽去除,這樣既增加了Trocar之間的間距,又增加了手持器械的活動(dòng)范圍,我院就是通過(guò)這種改良的Trocar直接穿刺建立通道,在現(xiàn)有普通器械的基礎(chǔ)上成功完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。因經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)有其特殊性,要求術(shù)者既要熟練掌握三孔法操作技術(shù),又要能靈活應(yīng)用以下關(guān)鍵技術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)由于穿刺通道相對(duì)集中,操作時(shí)器械容易糾纏(“打架”)、視野不固定和腸管高度脹氣,造成術(shù)野顯露困難。為此我們對(duì)現(xiàn)有Trocar進(jìn)行以上結(jié)構(gòu)上的改良,穿刺時(shí)將患者左側(cè)5mm Trocar與中間的10mm Trocar處于同一平面,目的是使腹腔鏡與其處在同一視角上,這樣可保證組織分離時(shí)雙極電凝鉗始終處于視野之內(nèi)。另外在穿刺右側(cè)5mm Trocar時(shí)盡量刺向患者右下方,且盡可能遠(yuǎn)離10mm Trocar,以便在操作時(shí)抓鉗的活動(dòng)空間會(huì)更大些,便于暴露手術(shù)視野。我們用電子腹腔鏡取代卡口式腹腔鏡,不但減少了后者的攝像頭和光源對(duì)器械操作時(shí)的影響,而且還可以提供更清晰的圖像和更加開(kāi)闊的視野。另外,這樣還可以在腹腔鏡需和器械同時(shí)移動(dòng)時(shí),利用視野的一角進(jìn)行操作。當(dāng)腸管脹氣明顯闌尾暴露困難時(shí),一般通過(guò)修改患者的可取得良好的顯露,電凝處理系膜時(shí)易傷及腸管,本組有4例因腸管過(guò)度脹氣不能顯露闌尾而改為三孔法。
系膜的處理是腹腔鏡闌尾切除術(shù)的關(guān)鍵,特別是周?chē)尺B、系膜腫脹、闌尾不能展開(kāi)時(shí),處理不當(dāng)易引起出血、視野不清,甚至損傷腸管[7,8]。我們提起闌尾末端用電剪分離粘連使闌尾系膜展開(kāi),從系膜末端開(kāi)始緊貼闌尾用雙極電凝將系膜完全凝固后剪開(kāi),可避免反復(fù)進(jìn)器械造成的副損傷,明顯減少出血,增加手術(shù)安全。
闌尾取出也是注意的問(wèn)題之一。距闌尾根部0.5cm雙重套扎后,用電鉤切除闌尾,黏膜電凝處理。從10mmTrocar外放入器械擴(kuò)大引入標(biāo)本袋,用5mm有創(chuàng)抓鉗將闌尾引出。通過(guò)本組32例患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的成功實(shí)施,我們認(rèn)為使用改良Trocar應(yīng)用普通器械完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是安全可行的,但同時(shí)對(duì)術(shù)者在技術(shù)和耐心上也提出了更高的要求,稍有不慎即可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,在恰當(dāng)?shù)牟±屑右赃x擇實(shí)施。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾位置過(guò)深、腸管過(guò)度脹氣或局部粘連較重等復(fù)雜情況,不能很好顯露闌尾時(shí)應(yīng)及時(shí)果斷地改用三孔法或開(kāi)放性手術(shù),千萬(wàn)不可勉強(qiáng)為之。
隨著手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和腔鏡操作技術(shù)水平的不斷提高,相信經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)將會(huì)得到更為廣泛的開(kāi)展及應(yīng)用[9]。
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