發(fā)布時(shí)間：2023-10-02 17:21:37
序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇云托管服務(wù)，期待它們能激發(fā)您的靈感。
Dreambuilder Investments公司主要經(jīng)營住房抵押方面的業(yè)務(wù)，為了支撐業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)營，Jonathan Snyder租用了公司的平臺作為自己的金融服務(wù)平臺，同時(shí)還購買了EMC公司的MozyPro服務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份。此外，公司的服務(wù)器也托管在了位于加拿大的RackForce Networks公司，而電子郵件系統(tǒng)則由弗吉尼亞的Apptix公司支持。
其實(shí)，Dreambuilder Investments公司是一家只有短短五年歷史的新興公司，不像許多傳統(tǒng)企業(yè)那樣擁有經(jīng)過數(shù)十年、千百家企業(yè)檢驗(yàn)過的IT架構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施，但正如它的IT主管Jonathan Snyder所說，公司的核心業(yè)務(wù)是住房抵押貸款，而這并不需要必須自己擁有服務(wù)器和磁盤備份系統(tǒng)。“既然有其他公司的核心業(yè)務(wù)是進(jìn)行數(shù)據(jù)備份、處理郵件服務(wù)器等，那么我們?yōu)槭裁床蛔屵@些公司來做他們擅長的事情呢？”Snyder補(bǔ)充說。
事實(shí)上，Snyder所倡導(dǎo)的租用和托管的IT策略并不只是適用于那些成長中的小型企業(yè)。按照咨詢公司Saugatuck Technology的分析師Mike West的說法，到2013年，至少有五分之一的企業(yè)IT工作負(fù)載會在“云計(jì)算”的環(huán)境下完成。也就是說，會有更多的企業(yè)應(yīng)用云計(jì)算的技術(shù)從服務(wù)提供商那里調(diào)用IT資源。
“越來越多的大型企業(yè)也正在將自己的IT基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用托管給像IBM、HP等這樣的傳統(tǒng)IT服務(wù)公司以及一些新興的服務(wù)廠商和Boomi等。而它們這么做的目的就是為了降低成本、獲得更強(qiáng)大的性能、克服IT人力資源匱乏等問題，并減少數(shù)據(jù)中心的占地面積。”Mike West說。
“現(xiàn)在，很多企業(yè)的管理者甚至認(rèn)為，購買并安裝那些不會給企業(yè)帶來多大競爭優(yōu)勢的IT基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用軟件已經(jīng)成為近幾年來公司利潤下降的原因之一。”Sun Microsystems公司的CTO John Dutra說: “現(xiàn)在，Sun正準(zhǔn)備一個名叫的托管計(jì)算平臺，這個平臺主要是面向開發(fā)人員的。”
美國《Computerworld》的專欄作家Thornton May也認(rèn)為，企業(yè)已經(jīng)不再需要購買那些傳統(tǒng)的IT技術(shù)和產(chǎn)品了，比如像ERP這樣的系統(tǒng)，未來企業(yè)需要的是服務(wù)。
云計(jì)算成為技術(shù)后盾
云計(jì)算技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用的逐步深入，讓IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)的安全性和可用性更強(qiáng)。可以說，云計(jì)算技術(shù)給IT服務(wù)和硬件托管提供了更強(qiáng)大的技術(shù)保障。
“云計(jì)算”的優(yōu)勢在于擁有利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程存儲數(shù)據(jù)和信息的能力，這無疑就能夠降低硬件的采購成本、提高系統(tǒng)上線和應(yīng)用的速度。可以說，隨著云計(jì)算技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用的逐步深入，IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)對于企業(yè)CIO們來說會更具吸引力。
更何況，有調(diào)查顯示，企業(yè)要構(gòu)建自己的虛擬化服務(wù)器和存儲環(huán)境，需要數(shù)百萬美元的資金支持。“而有了具備更強(qiáng)大技術(shù)保障的IT托管服務(wù)，用戶就不再需要購買硬件產(chǎn)品和應(yīng)用軟件了，只要按照自己的需求定制服務(wù)就可以了。不需要大量的基礎(chǔ)建設(shè)投資，這對IT主管們來說無疑是具有很大吸引力的。”West說。
而且，現(xiàn)在像Google和Amazon之類的托管服務(wù)廠商還正在讓服務(wù)的價(jià)格變得更加透明。Google負(fù)責(zé)企業(yè)級產(chǎn)品的主管Matthew Glotzbach介紹，比如以Google Apps(包括電子郵件、文字處理、電子表格、文檔演示和日歷等)為例，這種服務(wù)就有明確的標(biāo)價(jià)――每年每個用戶50美元。
在Amazon的網(wǎng)站上，我們可以看到關(guān)于Simple Storage Service的簡要介紹，并且還清晰地標(biāo)示出了“每月每GB流量15美分”的價(jià)格。“我們通過讓價(jià)格更透明的方式減少了很多在交易上摩擦，并且也不再需要冗長的合同和煩瑣的談判了。”Amazon Web Services產(chǎn)品管理與開發(fā)人員關(guān)系副總裁Adam Selipsky說。
據(jù)Selipsky介紹，雖然現(xiàn)在他們的大部分用戶還是小型企業(yè)，但是還是有一些大型企業(yè)也購買了Amazon Web Services提供的服務(wù)，比如著名的Nasdaq Stock Market（納斯達(dá)克股票市場公司）和The New York Times（紐約時(shí)報(bào)公司）。“事實(shí)上，大型企業(yè)采用專業(yè)IT服務(wù)廠商所提供的服務(wù)以取代傳統(tǒng)的IT部署的轉(zhuǎn)移速度比我們預(yù)想的還要快一些。”Selipsky說。
“隨著可供選擇的IT服務(wù)的不斷增加，關(guān)于究竟哪些IT應(yīng)用應(yīng)該放到企業(yè)內(nèi)部，而哪些IT應(yīng)用可以被托管的討論也在不斷進(jìn)行之中。”喬治亞州水族館的CIO Beach Clark說。喬治亞州水族館的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括了兩個Web站點(diǎn)及相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，而它們都是由在其他地點(diǎn)的第三方廠商來提供和管理的。但是，與其他CIO一樣，Beach Clark也認(rèn)為，關(guān)系核心業(yè)務(wù)的IT系統(tǒng)還是應(yīng)該放在企業(yè)內(nèi)部，并有專人負(fù)責(zé)，不能由第三方來托管。
比如，在喬治亞州水族館，大部分的在線售票及支持系統(tǒng)，以及很多與商業(yè)智能相關(guān)的系統(tǒng)都還是由Clark帶領(lǐng)的IT部門自己完成的。因?yàn)镃lark認(rèn)為，這些系統(tǒng)對于他們來說非常關(guān)鍵，雖然系統(tǒng)中也有一些關(guān)鍵程序是采購來的。而且，Clark認(rèn)為，這樣的現(xiàn)狀在近期內(nèi)不會發(fā)生什么變化。
問題依然存在
在IT托管服務(wù)擁有很好發(fā)展前景的同時(shí)，很多企業(yè)CIO對于IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)仍然有所顧慮。事實(shí)上，目前，IT托管服務(wù)的確還面臨著很多尚未解決的問題。
雖然Aspen Skiing的IT主管Paul Major也承認(rèn)，企業(yè)的IT部門確實(shí)正在越來越傾向于使用IT托管服務(wù); 而且Major也認(rèn)為，IT托管服務(wù)擁有很好的發(fā)展前景。但是，即便如此，Major對于IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)仍然有所顧慮，這與其他大部分大型企業(yè)IT主管的想法很類似。
“如果IT服務(wù)提供商倒閉或是被其他公司收購，又或者是其業(yè)務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的話，那么我們該怎么辦？我們能進(jìn)入系統(tǒng)要回屬于自己的數(shù)據(jù)，然后再將其格式化嗎？面對這些疑慮，我們還是選擇將硬件放在本地，并保存在自己可以控制的范圍內(nèi)。”Major說。
基于這個原因，當(dāng)然還有其他一些因素，Storage Networking工業(yè)協(xié)會主席Vincent Franceschini也認(rèn)為，在大型企業(yè)選擇采用IT硬件托管服務(wù)的道路上還會有很多阻礙。
“比如在醫(yī)藥和航空電子業(yè)，他們在業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)流上有著很大的不同，但是這兩種工業(yè)的核心都是知識產(chǎn)權(quán)，誰都想把知識產(chǎn)權(quán)掌控在自己的手中。”Franceschini說。因此，當(dāng)CIO將企業(yè)的一些IT業(yè)務(wù)外包給第三方時(shí)，那些關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)――尤其是其中包含IP地址的應(yīng)用程序――仍然需要一些時(shí)間才能從內(nèi)部分離出去。
“如果在企業(yè)用戶的托管服務(wù)中由于某些原因引起了系統(tǒng)宕機(jī)，那么這個時(shí)候企業(yè)就會非常關(guān)注數(shù)據(jù)保護(hù)問題是如何解決的。”Satyam Computer Services公司的基礎(chǔ)設(shè)施管理服務(wù)高級副總裁Nick Sharma說。
事實(shí)上，現(xiàn)在還有很多企業(yè)CIO由于前面提到的以及一些其他原因仍拒絕使用IT托管服務(wù)。“我認(rèn)為IT可能會回歸到更傳統(tǒng)的模式――內(nèi)建IT系統(tǒng)，現(xiàn)在我們的IT部門就越來越覺得在很多方面托管服務(wù)的表現(xiàn)并不是很好。”生產(chǎn)香水和美容產(chǎn)品的Coty公司的IT主管Carmen Malangone認(rèn)為。
當(dāng)然，IT托管服務(wù)還沒能被用戶廣泛接受的原因并不只是以上所說的這些方面。“其中還有一個很大的阻礙是來自于IT部門本身。”Sun公司的Dutra說: “構(gòu)建屬于企業(yè)自己的IT基礎(chǔ)架構(gòu)是有很長歷史的了，IT管理人員現(xiàn)在仍然存在著這樣的偏見――即企業(yè)必須擁有自己的IT部門并負(fù)責(zé)IT系統(tǒng)運(yùn)行。”
在對待IT托管服務(wù)的態(tài)度上，眾多公司不盡相同。不過，不可否認(rèn)，還是有相當(dāng)比例的企業(yè)覺得這樣一種“虛構(gòu)”的解決方案并不適合自己。
給IT人力資源
帶來改變
隨著企業(yè)采用IT托管服務(wù)模式的增多，在今后幾年，IT界的人力資源流動方式將會發(fā)生改變。當(dāng)然，在企業(yè)內(nèi)部還是需要IT部門及IT員工的。
那些已經(jīng)將自己一部分IT硬件交給托管服務(wù)提供商的IT部門在未來20年內(nèi)將會看到自己的IT員工在組成和技能上發(fā)生的一些改變。“事實(shí)上，在IT領(lǐng)域，人力資源是稀缺的，我們希望盡可能地將資源用在最具戰(zhàn)略意義的地方。”Dutra說。
在有效計(jì)算方面，IT主管需要那些具備這些技能的IT員工。West認(rèn)為，那些積極推崇并采納托管服務(wù)的公司一定會加速充實(shí)自己的軟件即服務(wù)開發(fā)團(tuán)隊(duì)，這樣才能設(shè)計(jì)出新的支持方式以滿足業(yè)務(wù)部門的需求。“并且，現(xiàn)在很多公司都在嘗試內(nèi)建與托管結(jié)合的方式，于是，系統(tǒng)集成和整合方面的專家就會變得很搶手，無論是在企業(yè)用戶內(nèi)部還是服務(wù)提供商本身都是如此。”West補(bǔ)充說。
Major預(yù)測，隨著更多企業(yè)用戶向IT托管業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型的逐步深入，IT服務(wù)提供商對擁有業(yè)務(wù)管理技能人才的需求數(shù)量將會增加。“但是，最終填補(bǔ)這部分崗位空白的很可能會是那些大型用戶中的IT人員，而并不是傳統(tǒng)IT廠商中的IT員工。”Major補(bǔ)充說。
Major認(rèn)為，那些在數(shù)據(jù)中心及網(wǎng)絡(luò)管理方面有很深造詣的技術(shù)專家最終很可能都會進(jìn)入到大型托管數(shù)據(jù)中心中工作。業(yè)界資深專家May也持同樣的看法，他認(rèn)為，在今后幾年，IT界的人力資源流動方式將會發(fā)生改變。
“很多年輕的IT員工在進(jìn)入職場的前10年可能會工作在IT托管服務(wù)提供商那里，然后他們就會進(jìn)入企業(yè)用戶成為中層或高層IT管理人員。我認(rèn)為，企業(yè)最終都會將大部分IT技術(shù)放到外部的IT服務(wù)提供商，并且很多IT服務(wù)提供商的員工會跳槽到自己服務(wù)的客戶那邊工作。”Major說。
“當(dāng)然，大型行業(yè)用戶仍然需要自己的IT部門及員工，以了解自身的業(yè)務(wù)需求，并幫助IT服務(wù)提供商或者托管服務(wù)提供商充分了解企業(yè)的業(yè)務(wù)是如何開展的以及IT需求是什么。”Mueller Water Products的CIO Robert Keefe認(rèn)為。而為了能夠勝任這樣的角色，企業(yè)用戶的IT員工需要提高自身與服務(wù)提供商溝通的能力。
喬治亞州水族館的Clark也認(rèn)為，即使是IT基礎(chǔ)設(shè)施大部分都采用托管方式的企業(yè)也需要內(nèi)部的IT技術(shù)專家，從而了解企業(yè)整體IT系統(tǒng)的運(yùn)作情況以及業(yè)務(wù)部門之間是如何應(yīng)用IT并緊密協(xié)作的。
并且，由于大部分托管服務(wù)都是通過使用網(wǎng)絡(luò)瀏覽器來完成的，因此接受托管服務(wù)的企業(yè)用戶不得不應(yīng)用一些技術(shù)手段來處理瀏覽器方面的問題。當(dāng)然，一些核心系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)管理和商業(yè)智能等，仍然需要企業(yè)自己內(nèi)建，企業(yè)也就仍然需要IT員工來完成這樣的工作。
“對于我們來說，關(guān)系企業(yè)核心業(yè)務(wù)的系統(tǒng)，比如財(cái)務(wù)或直接面對消費(fèi)者的系統(tǒng)，會始終堅(jiān)持自己內(nèi)建。”Major說，“當(dāng)然這其中還有一個很重要的原因，現(xiàn)階段，IT托管服務(wù)提供商也還沒有進(jìn)入到這么具體的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。”
此外，企業(yè)總會遇到一些技術(shù)問題需要自己去處理，更何況IT技術(shù)還在一直不斷地進(jìn)步。
鏈接
高端：云計(jì)算的發(fā)展方向之一
計(jì)世資訊認(rèn)為，面對信任問題，云計(jì)算在初期的應(yīng)用推廣中有兩個著力點(diǎn)，即市場的兩端――高端企業(yè)級用戶和消費(fèi)級個人用戶。對于企業(yè)來說，把自己關(guān)鍵的數(shù)據(jù)資源放到“云端”，這會讓人本能地對云計(jì)算數(shù)據(jù)處理中心的安全性產(chǎn)生質(zhì)疑。特別是對于要把企業(yè)的業(yè)務(wù)運(yùn)行和關(guān)鍵數(shù)據(jù)都放到互聯(lián)網(wǎng)“云間”的中小企業(yè)，做出這樣的選擇并非易事。反而是大型企業(yè)級用戶對于云計(jì)算的接受可能會更容易一些。
以IBM為代表的傳統(tǒng)IT廠商所推出的云計(jì)算技術(shù)主要是用于解決全新企業(yè)級數(shù)據(jù)中心的管理問題，主要面向企業(yè)提供“云計(jì)算管理平臺”并提供相關(guān)服務(wù)，幫助企業(yè)構(gòu)建自己的云計(jì)算基礎(chǔ)設(shè)施。因此，他們的重點(diǎn)服務(wù)對象就是高端企業(yè)級用戶。
例如，IBM在無錫太湖新城科教產(chǎn)業(yè)園建設(shè)的“中國云計(jì)算中心”就是重點(diǎn)面向產(chǎn)業(yè)園區(qū)企業(yè)客戶所搭建的一個虛擬計(jì)算環(huán)境。事實(shí)上，其是由IBM為產(chǎn)業(yè)園搭建，再由產(chǎn)業(yè)園把“云計(jì)算平臺”作為一種內(nèi)部資源和服務(wù)向園區(qū)企業(yè)提供的。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；IT 運(yùn)維管理；托管
從上世紀(jì)八十年代開始，我國的一些醫(yī)院陸續(xù)開始進(jìn)行信息化建設(shè)，此后，醫(yī)院信息化建設(shè)在我國飛速發(fā)展，到目前為止，絕大部分醫(yī)院都已經(jīng)建立了信息化管理系統(tǒng)（HIS）。但是，我國的醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中還存在較大的問題，醫(yī)院的IT部門往往把主要精力放在IT系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用方面，對IT系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)工作則不予重視。但另一個事實(shí)是，IT系統(tǒng)的建設(shè)階段在IT產(chǎn)品的整個生命周期中，只占不到三分之一的時(shí)間和成本，另外超過三分之二的時(shí)間和成本都被運(yùn)營階段所占據(jù)。可見，加強(qiáng)IT系統(tǒng)的運(yùn)維管理是當(dāng)前我國醫(yī)院信息化管理中需要解決的主要問題。
IT 運(yùn)維服務(wù)托管類似于外包服務(wù)，它是組織將原本應(yīng)該由自身提供的、但對于本組織來說屬于非核心業(yè)務(wù)的IT 業(yè)務(wù)以及與之相關(guān)聯(lián)的運(yùn)維服務(wù)流程剝離出來，交給一些專業(yè)的外包服務(wù)商來完成的經(jīng)濟(jì)活動。IT 運(yùn)維服務(wù)托管的提出是基于將社會分工進(jìn)一步細(xì)化的理念，通過服務(wù)托管，讓托管的一方將自己的主要精力用于自己最擅長的領(lǐng)域，而接受托管的一方在提供IT 運(yùn)維服務(wù)方面又具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，可以提供很專業(yè)的服務(wù)且賺取自己應(yīng)得的利益。
下面，本文就來醫(yī)院如何利用IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式，來以較低的成本實(shí)現(xiàn)自己IT系統(tǒng)的運(yùn)維管理。
1 醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的三種基本模式
目前，醫(yī)院IT維服務(wù)托管的模式主要有三種，即 IT 整體資源服務(wù)托管、IT 單項(xiàng)技術(shù)/服務(wù)托管和IT 運(yùn)行維護(hù)服務(wù)托管。
1.1 IT 整體資源服務(wù)托管
這是指在一個雙方同意的價(jià)格水平下，在一個固定的時(shí)間內(nèi)，在雙方同意認(rèn)可的服務(wù)水平下，醫(yī)院將所有的IT 系統(tǒng)運(yùn)維工作交與專業(yè)的IT 服務(wù)公司，后者提供全套專業(yè)的的IT 系統(tǒng)規(guī)劃、采購、實(shí)施、運(yùn)行維護(hù)、咨詢和培訓(xùn)的服務(wù)。這種模式適用于不想成立IT 部門或增加IT 工程師，并迫切希望降低運(yùn)維成本的醫(yī)院。
1.2 IT 單項(xiàng)技術(shù)/服務(wù)托管
很多醫(yī)院將IT 建設(shè)中棘手的工作如物流建設(shè)、硬件設(shè)備維護(hù)、單項(xiàng)軟件開發(fā)等交給IT 外包業(yè)務(wù)公司， IT 外包業(yè)務(wù)公司按項(xiàng)目、時(shí)間、設(shè)備量等各種方式計(jì)費(fèi)，提供服務(wù)。這種模式適用于只有少量IT 技術(shù)人員，難以應(yīng)付日常各種繁雜事務(wù)的醫(yī)院。
1.3 IT 運(yùn)行維護(hù)服務(wù)托管
當(dāng)IT 系統(tǒng)已經(jīng)初步建設(shè)好，醫(yī)院的IT 維護(hù)人員日常工作不多，有了問題又忙不過來時(shí)，醫(yī)院往往會尋找IT 服務(wù)外包公司提供維護(hù)服務(wù)以保障已建系統(tǒng)的正常運(yùn)行。這種方式適用于IT 系統(tǒng)已經(jīng)建設(shè)完成，且希望減少維護(hù)人員，提高服務(wù)效率的醫(yī)院。
2 醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的優(yōu)勢
2.1 醫(yī)院降低了維護(hù)成本，節(jié)省了資源投入
醫(yī)院對于IT 服務(wù)的需求是復(fù)雜多樣的，如果所有需求都由自己解決必定會造成資源的增加，而服務(wù)提供商可以根據(jù)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行資源的配置，可以靈活地為醫(yī)院量身定制最佳性價(jià)比的特色服務(wù)，從而節(jié)約很大一部分系統(tǒng)管理費(fèi)用、跟蹤新技術(shù)的成本等。
2.2 醫(yī)院獲得了持久的專業(yè)技術(shù)支持
醫(yī)院的技術(shù)人員往往非常了解醫(yī)院本身的業(yè)務(wù)邏輯，但對某一軟件產(chǎn)品、硬件系統(tǒng)或IT 技術(shù)并不精通，而IT 產(chǎn)品發(fā)展又非常迅速，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，就特別需要服務(wù)提供商的專業(yè)技術(shù)人員支持，而這些專家又正好對這一類產(chǎn)品或系統(tǒng)精通，能夠很快地解決問題。
2.3 提高了信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和先進(jìn)性
與專業(yè)的服務(wù)提供商相比，醫(yī)院在信息系統(tǒng)的開發(fā)及管理水平上有限或僅局限于某些特定的領(lǐng)域，開發(fā)和維護(hù)過程常與軟件工程和項(xiàng)目管理的要求不符。而IT 服務(wù)提供商會不斷跟蹤本領(lǐng)域內(nèi)最新技術(shù)，以保證他們的技術(shù)是有競爭力的。因此醫(yī)院通過托管服務(wù)使自己的醫(yī)院IT 與行業(yè)的發(fā)展同步，用最先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備帶來最便捷的服務(wù)，保證了信息系統(tǒng)的運(yùn)行質(zhì)量。
2.4 穩(wěn)定了技術(shù)人員隊(duì)伍，解決了醫(yī)院信息人員緊缺的問題
長期從事維護(hù)工作，忙于處理各種瑣碎的技術(shù)問題，會導(dǎo)致醫(yī)院信息部門技術(shù)人員紛紛轉(zhuǎn)向IT、金融、咨詢等技術(shù)含量高、收入高行業(yè)，運(yùn)維服務(wù)托管后，可以讓醫(yī)院的IT 人員精力轉(zhuǎn)移到輔助醫(yī)院使用信息、提煉有價(jià)值的信息等高級管理工作中來，更好地為醫(yī)院的運(yùn)營服務(wù)，也由此穩(wěn)定了IT 人員隊(duì)伍。
3 基于信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式
信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫（簡稱ITIL）是IT 服務(wù)管理的新方法和新理念，作為全球公認(rèn)的IT 管理最佳實(shí)踐，已經(jīng)在世界各國各類組織的IT 服務(wù)管理中得到了廣泛的應(yīng)用，基于ITIL 的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管也將改進(jìn)IT 管理的效率和加強(qiáng)IT 與業(yè)務(wù)的溝通，提高IT 部門的營運(yùn)效率。應(yīng)用基于ITIL 的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式時(shí)，應(yīng)做好以下兩點(diǎn)：
3.1 整合規(guī)范化的IT 運(yùn)維服務(wù)托管流程，提供扎實(shí)的制度保障
基于ITIL 標(biāo)準(zhǔn)建立的IT 運(yùn)維服務(wù)托管規(guī)范流程，可以整合原有的離散管理流程并使之得到優(yōu)化，提高服務(wù)速度和成本效率，并且通過對IT 運(yùn)維服務(wù)部門關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程及各業(yè)務(wù)單元接口的嚴(yán)格控制，降低錯誤發(fā)生的可能性，消除維護(hù)中的未知量和不確定因數(shù)，提升IT 運(yùn)維服務(wù)部門總體可用性和服務(wù)性，使工作更有效、工作人員更易于管理和培訓(xùn)。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院管理和IT 系統(tǒng)建設(shè)的現(xiàn)狀，按照ITIL 的理論框架，整合并優(yōu)化IT 系統(tǒng)運(yùn)維服務(wù)托管流程，完善服務(wù)支持和服務(wù)提供等相關(guān)制度，清晰界定醫(yī)院IT 產(chǎn)品供應(yīng)商的服務(wù)權(quán)限，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)一體化，有效合作和溝通，保持流程的持續(xù)改進(jìn)，以充分體現(xiàn)服務(wù)托管流程規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶匦裕瑸榭蛻籼峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3.2 建立共享性的IT 運(yùn)維服務(wù)托管支撐平臺，提供先進(jìn)的技術(shù)保障
共享性的服務(wù)技術(shù)支撐平臺，可以有效消除傳統(tǒng)管理中的盲點(diǎn)和交叉點(diǎn)，理清數(shù)據(jù)的輸入和輸出接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享； 可以整合醫(yī)院現(xiàn)有的各類信息系統(tǒng)，使醫(yī)院多年的信息化成果得到持續(xù)利用，并提供高效的IT 系統(tǒng)維護(hù)信息，較好地推進(jìn)信息化的應(yīng)用。在服務(wù)技術(shù)支撐平臺開發(fā)前期，應(yīng)充分了解客戶的需求和運(yùn)維服務(wù)的業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)籌平臺的兼容性、開放性和安全性，使不同IT 產(chǎn)品的提供商都能借助于這個平臺實(shí)現(xiàn)信息共享； 在服務(wù)技術(shù)支撐平臺實(shí)踐應(yīng)用中，應(yīng)以醫(yī)院各類信息系統(tǒng)為依托，實(shí)現(xiàn)維護(hù)信息全覆蓋和動態(tài)化管理，拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)功能，做好信息利用，提高實(shí)用價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上，挖掘IT 信息資源價(jià)值，作為醫(yī)院和上級主管部門決策的重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，提供數(shù)據(jù)支持。
4 結(jié)束語
推行醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式，將IT 運(yùn)維工作交給外面的專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，可以讓醫(yī)院更加專注于自己本身的業(yè)務(wù)――醫(yī)療事業(yè)。同時(shí)也能使醫(yī)院以較低的成本，獲得高質(zhì)量的服務(wù)，保證醫(yī)院IT系統(tǒng)的高效穩(wěn)定運(yùn)行，為醫(yī)院的正常運(yùn)營提供必要的信息保障。本文介紹了醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的三種模式，醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的優(yōu)勢，最后介紹了基于信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式，對于醫(yī)院IT 運(yùn)維管理具有一定的指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；布托啡諾；大孕周；無痛人流
本研究通過比較不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診不同孕周患者無痛人流手術(shù)的效果及不良反應(yīng)，旨在得出布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診大孕周患者無痛人流手術(shù)的可行性、優(yōu)越性以及其最佳劑量，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇ASAI-II級，年齡18-36歲，體重35-65 kg，孕期9-11周，B超檢查為宮內(nèi)早孕，自愿擬行靜脈全麻無痛人流的患者180例，均己簽署麻醉同意書。所有患者常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖，排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者，近期無上呼吸道感染。三組患者的年齡、體重、孕期等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)以上，術(shù)前2小時(shí)米索前列醇片200mg×2 陰道塞藥。入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（MAP），脈搏氧飽和度（SPO2），心電圖（ECG）。將180例患者隨機(jī)分為三組，每組60例。A組：布托啡諾 10ug.kg-1+丙泊酚 2.5mg.kg-1；B組：布托啡諾 12.5ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1；C組：布托啡諾 15ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1。三組患者靜脈注射布托啡諾3min后，再注射丙泊酚，待睫毛反射消失后開始手術(shù)操作，術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動者追加丙泊酚每次25-50mg。各組常規(guī)鼻管吸氧 5L/min，當(dāng)脈搏血氧飽和度（SPO2）下降至95%以下時(shí)托起下頜，必要時(shí)予面罩輔助呼吸。各組患者術(shù)畢均給予縮宮素20u宮頸注射。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉前、麻醉后5min平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2），鎮(zhèn)痛效果，丙泊酚用量，術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間，術(shù)畢30分鐘宮縮痛情況及惡心嘔吐情況。
1.4 評估指標(biāo) ①低血壓：麻醉后平均動脈壓較基礎(chǔ)值下降20%以上者；②呼吸抑制：呼吸運(yùn)動幅度減小、頻率下降或舌后墜導(dǎo)至患者在鼻管吸氧（5L/min）時(shí)SPO2仍低于95%需作臨床處置者；③體動：分為4級：1級，有手指、趾關(guān)節(jié)活動；2級，有腕、踝關(guān)節(jié)活動；3級，有膝、肘關(guān)節(jié)活動，影響手術(shù)操作需追加丙泊酚；4級，有髖關(guān)節(jié)活動，影響手術(shù)操作需追加丙泊酚；④術(shù)后宮縮痛：采用視覺模擬評分（VAS）：10為劇痛，0為無痛。
2 結(jié) 果
三組患者的年齡、體重、孕期等基本情況相似，所有患者均在4-6min內(nèi)完成手術(shù)，各組手術(shù)時(shí)間無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。
2.1 對循環(huán)、呼吸的影響 三組患者注藥后5min，MAP和HR變化情況，見表3。三組MAP和HR用藥后均較基礎(chǔ)值下降，但三組比較無差異，（P>0.05）；三組丙泊酚的用量A組與B、C兩組比較差異顯著，（P
2.2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間見表1。C組術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間明顯長于A、B兩組（P0.05）。
2.3 鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛不全（體動分級3-4級）和術(shù)畢宮縮痛情況，見表1、表2。A組鎮(zhèn)痛不全和術(shù)畢宮縮痛明顯高于B、C兩組（P
2.4 其他不良反應(yīng) 見表2惡心嘔吐三組比較無差異（P>0.05）。
3 討 論
婦科人工流產(chǎn)手術(shù)操作簡單，需時(shí)較短，但術(shù)中擴(kuò)張宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時(shí)可使病人感到極度疼痛和不適，強(qiáng)烈刺激更可以誘發(fā)人流綜合癥。門診無痛人流技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，但以往的文獻(xiàn)很少對大孕周（9-11周）患者做專題研究。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)早孕9-11周和早孕6-8周患者在手術(shù)和鎮(zhèn)痛方面存在明顯不同。隨著孕周的增大子宮逐漸增大，妊娠組織逐漸增多，孕囊也逐漸增大，增加了手術(shù)操作的難度，延長了手術(shù)的時(shí)間，增加了患者的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。為了減少大孕周（9-11周）患者創(chuàng)傷和降低風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)術(shù)前2小時(shí)予米索前列醇片200mg×2 陰道塞藥，軟化宮頸，術(shù)畢給予縮宮素20u宮頸注射，加強(qiáng)子宮收縮減少出血的同時(shí)也會加重宮縮痛，往往需要較大劑量的鎮(zhèn)痛藥。
本研究觀察不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診大孕周（9-11周）患者無痛人流手術(shù)麻醉對比發(fā)現(xiàn)：小劑量布托啡諾（10ug.kg-1）在大孕周患者術(shù)中顯示鎮(zhèn)痛不全，需追加較大劑量的丙泊酚，后者易引起呼吸抑制，且小劑量術(shù)后宮縮痛多見。中等劑量布托啡諾（12.5ug.kg-1）用于門診大孕周患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率低，大劑量布托啡諾（15ug.kg-1）嗜睡作用明顯，患者蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間均顯著延長。
綜上所述，中等劑量布托啡諾（12.5ug.kg-1）復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于門診大孕周（9-11周）患者無痛人流手術(shù)麻醉安全有效，血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生較少，避免了大劑量導(dǎo)致的蘇醒及離院時(shí)間延長，解決了小劑量鎮(zhèn)痛不全，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版.北京：人民出版社，2003，15（5）：526-529.
[2] 董迎春，汪小海，等.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（2）：136-137.
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[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：527-528.
微軟商務(wù)解決方案事業(yè)部公司副總裁Michael Park說:“從我們Dynamics的整個產(chǎn)品體系來看,我們比較看好的是CRM這個產(chǎn)品。目前,從全球來看,微軟的CRM差不多擁有2萬余家的客戶,覆蓋超過100萬的用戶。而且在2009年財(cái)政年度,我們的CRM業(yè)務(wù)增長了40%。從全球經(jīng)濟(jì)角度來看,目前的環(huán)境仍然不是很理想,所以很多公司都會從財(cái)務(wù)角度來想辦法,看怎么樣能夠壓縮成本,和他們的客戶群關(guān)系更緊密。”
目前很多小型企業(yè)采用云計(jì)算的方式來解決IT問題,是因?yàn)槭褂迷撈脚_只需支付所使用軟件的費(fèi)用,而不必購買全套軟件,從而降低了費(fèi)用。
微軟于正式宣布推出云計(jì)算平臺Windows Azure之后,還推出了5項(xiàng)托管服務(wù),其中包括了.NET應(yīng)用服務(wù)、SQL數(shù)據(jù)庫服務(wù)、SharePoint協(xié)同工作服務(wù),Dynamic CRM客戶關(guān)系管理服務(wù),以及微軟Live服務(wù)等。
微軟商務(wù)解決方案事業(yè)部大中華區(qū)總經(jīng)理孫志偉說,通過該平臺,軟件開發(fā)者能夠編寫與微軟產(chǎn)品兼容的軟件,并通過微軟服務(wù)器進(jìn)行存儲和訪問;同時(shí),用戶也可以通過Azure平臺訪問數(shù)據(jù)庫、郵件服務(wù)器等微軟應(yīng)用程序。
有專家認(rèn)為,在線CRM只能滿足大眾化需求,不能滿足企業(yè)個性化的需求,所以在線CRM廠商應(yīng)該定位在對共性需求的分類上。共性需求主要包括對全局的跨行業(yè)共性需求、某個行業(yè)中的共性需求、同一行業(yè)中不同客戶分類的共性需求及某些特殊群體的共性需求等四個方面。把握住這些共性需求,通過各種組合滿足更多用戶的需求,從而走向大規(guī)模定制,達(dá)到規(guī)模效應(yīng)是決定下一代CRM能不能取勝的關(guān)鍵。
從微軟角度考慮,微軟一直強(qiáng)調(diào)“軟件+服務(wù)”的理念。實(shí)際上,在中國市場,微軟有一些合作伙伴已經(jīng)開始將CRM產(chǎn)品作為可以托管的產(chǎn)品。這些合作伙伴不僅可以給微軟的用戶提供CRM服務(wù),而且在CRM產(chǎn)品的基礎(chǔ)上還可以給他們托管服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】嬰兒托管;需要度;接受度
隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國的城市家庭絕大多數(shù)呈現(xiàn)出雙薪核心家庭的局面，經(jīng)濟(jì)水平的提升帶來了城市生活節(jié)奏的加快、壓力不斷增大，與此同時(shí)，隨著社會文化的不斷進(jìn)步，年輕父母對子女撫養(yǎng)質(zhì)量也越來越重視，因此工作與照顧家庭的矛盾也隨之而出現(xiàn)，誰來照顧低齡嬰兒的問題就顯得格外突出。辭職回家、老人協(xié)助、雇傭保姆是目前解決嬰兒照顧問題的主要方式。辭職回家往往是一種無奈的選擇，而老人協(xié)助或者雇傭保姆中出現(xiàn)的力不從心、護(hù)理質(zhì)量讓人不放心等問題也很難得到解決。因此，為在照顧嬰兒方面有煩惱的家長，尤其是有工作壓力無法分身的家長尋求解決嬰兒照顧問題的有效途徑，也就顯得非常必要了。
一、嬰兒托管服務(wù)研究的現(xiàn)狀
目前，0-3歲嬰兒托管服務(wù)在一些國家已經(jīng)非常普遍，有可借鑒的豐富經(jīng)驗(yàn)，而我國部分省市也開始了思考的起步。
陳紅梅等在武漢市面向社區(qū)居民進(jìn)行的調(diào)查提到家長有非正式臨時(shí)收托的需求，并提出使幼兒園成為社區(qū)嬰幼兒早期教育服務(wù)中心有明顯優(yōu)勢。左本琴等在上海市進(jìn)行的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，0-3歲嬰兒的家長們迫切希望孩子在早期能得到全面的智力開發(fā)、社會交往能力的鍛煉、良好個性品質(zhì)的培養(yǎng)，而目前可選擇的以民辦早教機(jī)構(gòu)為主，但家長們對民辦早教機(jī)構(gòu)的規(guī)范性存在疑問。張書穎等在討論為小學(xué)生提供課后托管的問題時(shí)，分析了家長在工作與生活之間兩難的處境，提到實(shí)施有需求家庭的托管服務(wù)是降低新生代生產(chǎn)生活壓力的有效措施，可以實(shí)現(xiàn)專業(yè)的人做專業(yè)的事的價(jià)值理念。但他們明確提出將低齡兒童排除在托管的考慮之外是出于安全原因。而我們認(rèn)為其中家長面對的困境是相同的，而安全措施是可以不斷規(guī)范的。欒儷云在針對小學(xué)生家長照顧子女方式及滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)家長認(rèn)為最大的困難是沒有時(shí)間，但他們對托管機(jī)構(gòu)又不放心。而我們認(rèn)為這也是低齡嬰兒家長同樣面臨的問題。
2001年9月1日北京市開始執(zhí)行《北京市學(xué)前教育條例》，其中一項(xiàng)重要內(nèi)容就是將接受學(xué)前教育的兒童年齡由3-6歲向前延伸到0歲。
2014年8月15日南京市開始實(shí)施的《南京市0-3歲嬰幼兒保育機(jī)構(gòu)設(shè)置管理暫行辦法》明確提出鼓勵機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會組織、民辦非企業(yè)、公民個人等以多種形式舉辦0-3歲嬰幼兒保育機(jī)構(gòu)，大力扶持社會辦園。0-3歲嬰幼兒保育機(jī)構(gòu)分為育兒園、親子園和看護(hù)點(diǎn)三種類型。這一辦法正式考慮到了嬰兒托管的問題。
二、家長對嬰兒托管的需求度和接受度調(diào)查
由于目前幼兒園收托的年齡已經(jīng)向下延伸到了2歲，因此本次關(guān)于嬰兒托管問題的調(diào)查我們擬針對嬰兒在0-2歲期間的照顧問題進(jìn)行。本次調(diào)查面向成都大學(xué)的青年教師發(fā)放問卷80份，回收有效問卷77份，就調(diào)查對象在接受問卷時(shí)的興趣和完成問卷的認(rèn)真程度看來，被訪者對該問題有關(guān)注意愿。此次調(diào)查的對象我們選擇了三類人群，第一類是準(zhǔn)父母和0-2歲嬰兒的父母，他們正在經(jīng)歷照顧嬰兒的過程，對其中的煩惱、困惑有最切實(shí)的感受，對解決問題的辦法也有最直接的考慮，他們的感受和想法都是我們值得關(guān)注的問題，其中將準(zhǔn)父母也歸為正在照顧嬰兒的家長群體是因?yàn)槲覀冋J(rèn)為準(zhǔn)父母對嬰兒的照顧方式已經(jīng)有了自己的規(guī)劃，對問題和解決辦法都有比較成熟的思考，并且他們的規(guī)劃基本可以確定會成為不久之后切實(shí)的行動方式，因此可以算是一種成為事實(shí)的煩惱和措施;第二類是未生育子女的青年教師，他們是未來嬰兒托管服務(wù)真正可能面對的群體，他們的想法和態(tài)度應(yīng)該進(jìn)入我們關(guān)注的視野;第三類是孩子在2歲以上的家長群體，他們在曾經(jīng)照顧嬰兒的過程中遇到過的問題也可能是其它家長會遇到的。因此，我們以第一、二類人群為主，兼顧第三類人群，進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及嬰兒照顧方式的現(xiàn)狀、嬰兒照顧過程中的煩惱和家長的主觀意愿、家長對嬰兒托管的認(rèn)識和擔(dān)憂三大方面，經(jīng)過對調(diào)查結(jié)果的整理，得到這樣一些發(fā)現(xiàn)。
（一）嬰兒照顧方式及滿意度現(xiàn)狀值得引起重視
1.嬰兒照顧方式以父母親自照顧為主
圖1 對嬰兒照顧方式的選擇結(jié)果
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的父母選擇了由自己或者配偶親自照顧嬰兒，并且在三類人群中都是以自己親自照顧嬰兒的人數(shù)最多。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，無子女的人群選擇“自己親自照顧”的人數(shù)明顯比選擇其它選項(xiàng)的人數(shù)多得多，而另兩類人群各選項(xiàng)之間選擇的差異較小，這可能有兩方面原因，一方面可能因?yàn)槟贻p人的思想觀念有了更進(jìn)一步的轉(zhuǎn)變，更加認(rèn)識到了父母在孩子成長過程中的重要性，因此更愿意自己親自照顧孩子;另一方面，這也可能是一種意愿與現(xiàn)實(shí)的矛盾，親自照顧可能只是年輕人一種美好的愿望，但真正兵臨城下時(shí)才發(fā)現(xiàn)由于各種原因?qū)е逻@一愿望難以實(shí)現(xiàn)，還是不得不選擇祖輩照顧或者請人照顧的方式。
2.祖輩的照顧仍然很普遍
從調(diào)查結(jié)果來看，祖輩照顧嬰兒仍然是較普遍的一種方式，約占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35%。其中絕大多數(shù)是一家三代住在一起，還有少數(shù)家庭面臨著祖輩將孩子帶離父母身邊的無奈。
3.家長對親自照顧滿意度更高
從家長對所選擇照顧方式的滿意度來看，父母親自照顧的滿意度較高，祖輩照顧或者請人照顧的都透露出或多或少的無奈。尤其是對“祖輩照顧”這一目前仍然較普遍的方式，父母真正感到滿意的比例低于10%。
圖2 各種照顧方式的滿意度
（二）嬰兒照顧過程中有各種煩惱
在調(diào)查過程中，我們預(yù)設(shè)了嬰兒照顧過程中可能出現(xiàn)的八種問題供家長思考自己是否有此煩惱，包括照顧嬰兒給自己的工作生活帶來的煩惱和對嬰兒能否健康成長產(chǎn)生的擔(dān)憂兩大類，其中給自己的工作生活帶來的煩惱包括對工作的影響、時(shí)間精力不足、自己與父母保姆之間相處的煩惱三大方面，對孩子的擔(dān)憂概括在身體、教育、交往以及所形成的習(xí)慣、能力五個方面。此外，我們詢問家長是否有別的煩惱，家長沒有作出其它回答。調(diào)查呈現(xiàn)出如下結(jié)果：
圖3 嬰兒照顧過程中家長產(chǎn)生各種煩惱的人數(shù)比例
從圖3呈現(xiàn)的結(jié)果可以看出，在嬰兒照顧過程中，家長都遇到各種各樣的煩惱，尤其表現(xiàn)在兩方面。
1.影響工作是很多人的煩惱
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，54.6%的家長感覺到照顧嬰兒這一家庭責(zé)任對自己的工作產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響，這種影響可能表現(xiàn)在占用工作時(shí)間、工作時(shí)難專注、工作無法高質(zhì)量完成等方面，有的家庭甚至不得不以夫妻一方辭職回家的方式解決照顧嬰兒的問題，但這樣的選擇對于事業(yè)以及經(jīng)濟(jì)都剛剛起步的年輕人而言，無疑也是一大壓力。
2.祖輩協(xié)助帶來諸多煩惱
從調(diào)查結(jié)果可以看出，對隔代教育的擔(dān)憂是家長最大的煩惱，這也在一定程度上解釋了父母對祖輩照顧嬰兒滿意度不高的重要原因，在隔代教育的影響下，嬰兒隨之而出現(xiàn)的習(xí)慣、交往等方面的問題也相應(yīng)地成為了家長的煩惱，從調(diào)查結(jié)果來看，由祖輩照顧且沒有和父母住在一起的嬰兒家長幾乎都存在有關(guān)嬰兒習(xí)慣、交往方面的煩惱。
從各類人群的分類統(tǒng)計(jì)中（如圖4），我們還可以看到一個很特殊的現(xiàn)象，對于“與父母或保姆相處的煩惱”的選擇存在明顯的人群差異，有子女人群的選擇比無子女人群要高得多，而且認(rèn)為有此煩惱的人群中僅有一人是請保姆在家照顧嬰兒的，其他都是選擇由祖輩照顧或者自己照顧的，其中以選擇由祖輩照顧的為絕大多數(shù)，這在某種程度上可以反應(yīng)，家庭中兩代人相處的矛盾是很難避免的，而這種矛盾讓很多人在不斷隱忍，尤其出現(xiàn)在婆媳之間或者女婿與岳父母之間時(shí)，往往可能變成日后長期相處的刺，對于整個家庭都是不利的。而無子女人群認(rèn)為有此煩惱的人很少，究其主要原因很可能在于還沒來得及體會到。
圖4 各類人群中產(chǎn)生各種煩惱的人數(shù)比例
（三）家長對嬰兒托管持觀望態(tài)度
關(guān)于“你是否需要嬰兒托管”的問題，有19.5%的家長表示需要，48.1%的家長表示可以考慮，只有32.4%的家長明確表示不需要，由此可以看出，嬰兒托管服務(wù)的發(fā)展有很大的潛力，而絕大多數(shù)家長表示可以考慮，反映出他們有需求但是不放心的心理狀態(tài)，這種不放心和這一服務(wù)的不成熟有很大關(guān)系。目前，成都地區(qū)嬰兒托管服務(wù)幾乎處于空白，其服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量、以及責(zé)任范圍都處于很模糊的狀態(tài)，家長的擔(dān)憂也就很正常了。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)（如圖5），家長對機(jī)構(gòu)托管嬰兒的擔(dān)憂最主要在三大方面：第一，單對多照顧不夠精細(xì);第二，教養(yǎng)人員缺乏責(zé)任心;第三，教養(yǎng)人員能力不足。
從各類人群的分類統(tǒng)計(jì)中（如圖6），我們看到，各類人群擔(dān)憂的問題也有明顯差異，正在照顧嬰兒的家長最擔(dān)心的是能力問題，在一定程度上反映出他們現(xiàn)在遇到的最大問題可能就是照顧方法的困惑;而2歲以上孩子的家長擔(dān)心飲食質(zhì)量和親情淡化問題的明顯比其他家長多得多，我們猜測這和家長感受到的孩子入托幼兒園的實(shí)際問題有關(guān)，這也對我們在開展嬰兒托管服務(wù)上如何符合家長的愿望和需要提供了啟示。
圖5 對嬰兒托管存在各種擔(dān)憂的人數(shù)比例
圖6 各類人群中存在各種擔(dān)憂的人數(shù)比例
三、嬰兒托管服務(wù)發(fā)展方向的思考
從面向家長進(jìn)行有關(guān)“嬰兒托管的需求度和接受度”的調(diào)查中，我們認(rèn)為，家長對嬰兒托管是有需求的，同時(shí)存在很多的擔(dān)憂，造成目前不敢接受的一種狀態(tài)。
（一）家長的煩惱可以通過嬰兒托管得以緩解
家長對嬰兒托管的需求可能表現(xiàn)為兩種，一種是已經(jīng)呈現(xiàn)出的，即家長已經(jīng)直接表達(dá)出有需求的;另一種是潛在的，也就是說家長沒有明確表示有此需求，但我們從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其照顧嬰兒的煩惱可以通過讓嬰兒入托的方式解決的，這部分家長應(yīng)該也是嬰兒托管可服務(wù)的對象。比如家長最主要的兩大煩惱：隔代教養(yǎng)的負(fù)面影響和與工作的矛盾，都是可以通過托管嬰兒的方式解決的，而家長對嬰兒健康成長的擔(dān)憂和照顧嬰兒在方法上的煩惱，也是專業(yè)的托管機(jī)構(gòu)可以讓家長省心并對家長加以指導(dǎo)的。
中國社會經(jīng)濟(jì)水平在一個高速發(fā)展的進(jìn)程中，年輕父母在社會工作中扮演的角色越來越重要，高質(zhì)量生活對經(jīng)濟(jì)收入的要求也越來越高，我們認(rèn)為由專業(yè)機(jī)構(gòu)托管嬰兒是解決年輕父母參與社會工作后顧之憂的最有效措施，能更好地和年輕人的生活需求相適應(yīng)。
（二）家長的擔(dān)憂需要重視并尋求解決
關(guān)于家長們對嬰兒托管的擔(dān)憂，我們認(rèn)為可以分為兩類，一類源自于托管機(jī)構(gòu)的不完善，另一類源自家長的過度擔(dān)心。近幾年幼兒園頻頻出現(xiàn)負(fù)面新聞，無疑加劇了家長對托幼機(jī)構(gòu)的不放心，而幼兒園出現(xiàn)此類事件的根源在于幼兒入托需求的增加導(dǎo)致的教師數(shù)量不足、教師培養(yǎng)跟不上、教師錄用降低標(biāo)準(zhǔn)等因素，因此嬰兒托管的發(fā)展也需要一個過程，而不能“”。另外，服務(wù)質(zhì)量低下的重要原因還包括缺乏監(jiān)督。上級主管部門檢查、監(jiān)控不能深入之處，發(fā)動家長和社會的關(guān)注也是有效的監(jiān)督辦法，如果托管機(jī)構(gòu)能夠?qū)⑼泄艿娜^程透明化，比如將嬰兒在園的全部活動全方位攝像記錄，并允許家長自由查看，想必家長的擔(dān)憂也是可以消除的。同時(shí)，嬰兒托管機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、責(zé)任認(rèn)定以及師生比、師資要求等都需要詳細(xì)具體的研究和規(guī)劃，用全面具體的方案措施讓家長認(rèn)識和了解嬰兒托管及其價(jià)值，并贏得家長的信任。
此外，家長對“單對多照顧不周”的擔(dān)憂以及部分家長對“嬰兒能否融洽相處”的擔(dān)憂在一定程度上反映出家長的過度擔(dān)心。我們認(rèn)為嬰兒最需要的應(yīng)該是一個適合年齡特征、安全且豐富的環(huán)境，在這樣的環(huán)境中，嬰兒是可以自由活動的，在自由活動的過程中并不需要一對一的服務(wù)，而需要一對一服務(wù)的生活環(huán)節(jié)，教養(yǎng)人員可以輪流進(jìn)行。由于中國三十多年來的獨(dú)生子女政策讓新一代的父母對多個孩子共處的情境毫無感受，讓新一代的祖輩對孫子孫女格外寶貝，這些都直接導(dǎo)致了現(xiàn)實(shí)的嬰兒家庭照顧過程呈現(xiàn)出多個成人圍繞一個孩子的局面。人越多，越細(xì)致;越細(xì)致，越控制;越控制，越包辦;越包辦，越辛苦;越辛苦，越覺得需要人手多。惡性循環(huán)下，成人對照顧質(zhì)量的關(guān)注集中到了人手?jǐn)?shù)量上，而孩子的活動卻被限制了。因此，嬰兒照顧過程中應(yīng)該“抓住”什么、應(yīng)該“放手”什么，也是展開嬰兒托管服務(wù)之前需要切實(shí)思考的問題。當(dāng)然，教養(yǎng)人員足夠的配置也是必須的，例如：南京市于2014年8月開始實(shí)施的《南京市0-3歲嬰幼兒保育機(jī)構(gòu)設(shè)置管理暫行辦法》對師生比的要求是0―6個月1∶2;7―12個月1∶3;13―18個月1∶5;19―24個月1∶6。至于孩子之間能否融洽地相處，相信在專業(yè)的引導(dǎo)下，孩子表現(xiàn)得會比在家庭中更好。而日本、新加坡、臺灣、澳大利亞、美國等國家和地區(qū)嬰兒入托的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)也是我們可以參考和借鑒的。
通過本次調(diào)查和分析，我們認(rèn)為，嬰兒托管服務(wù)是有一定需求的，其中的問題是可以解決，而展開嬰兒托管服務(wù)是基于嬰兒父母無法親自照顧孩子的這樣一種社會現(xiàn)狀上想到的。當(dāng)然，如果延長婦女產(chǎn)假的提議能夠得以實(shí)現(xiàn)，如果父母親自照顧嬰兒的可能性能夠得到提升，我們也就不需要再為嬰兒由誰照顧的問題而煩惱了。
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