脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)；退行性脊柱側(cè)彎；矯形；效果

[中圖分類號] R682.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）03（c）-028-02

Interbody fusion and internal fixation for the treatment of degenerative scoliosis

ZHAI Hongliang

The People′s Hospital of Huimin County, Shandong Province, Huimin 251712, China

[Abstract] Objective: To investigate the interbody fusion and internal fixation for treatment of degenerative scoliosis in patients with the clinical results. Methods: From 2005 to 2009 in our hospital for treatment of degenerative scoliosis patients with a total of 87 patients were randomly divided into two groups. 43 cases of spinal decompression using a simple treatment, the control group. The remaining 44 cases were treated by lumbar interbody fusion and internal fixation for treatment, as the experimental group. Treatment of two groups of patients as well as improvement of Cobb angle of the investigation summary, the use of SPSS 18.0 software for statistical analysis. Two groups in gender, age, no significant difference in terms of contrast (P>0.05), comparable. Results: The average Cobb angle in patients with significant improvement. The control group of 43 patients had 12 cases ineffective, the treatment rate was 72.1% good, 4 cases in the experimental group ineffective treatment, the treatment rate was 90.9% excellent. The SPSS 18.0 statistical software, χ2=5.13, P

[Key words] Interbody fusion and internal fixation; Degenerative scoliosis; Orthopedic; Effect

退行性脊柱側(cè)彎是一種發(fā)生在成年人身上的特殊類型的脊柱側(cè)彎。患者多是由于椎間盤退變引起椎體半脫位，導(dǎo)致根性痛和椎管狹窄，體現(xiàn)為腰腿疼痛、間歇性跛行，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。退行性脊柱側(cè)彎患者多數(shù)伴有滑脫或側(cè)方位移，所以治療上較為復(fù)雜。由于該病保守治療無明顯效果，所以臨床上多采用手術(shù)治療。本文對本院收治的退行性脊柱側(cè)彎患者的治療情況進(jìn)行了評估研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005～2009年來本院進(jìn)行治療的退行性脊柱側(cè)彎的患者共87例，隨機(jī)分為兩組。將采用單純椎管減壓術(shù)進(jìn)行治療的43例患者作為對照組。對照組中，男27例，女16例，年齡50～74歲，平均61.4歲。44例患者采用椎間植骨融合固定術(shù)進(jìn)行治療，作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中，男29例，女15例，年齡51～75歲，平均62.1歲。兩組患者均存在不同程度的神經(jīng)源性間歇性跛行，46例患者前屈動作癥狀不緩解，76例患者感覺減退，46例患者腰椎為右側(cè)彎，41例患者上腰段和下腰段2處彎曲。兩組患者在性別、年齡等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者手術(shù)取常規(guī)背部正中切口，顯露錐板、關(guān)節(jié)突等附件后，進(jìn)行狹窄段椎管及神經(jīng)根管減壓，對受壓神經(jīng)根進(jìn)行松解，對于患者中央型椎管狹窄且范圍較廣的患者，采用一側(cè)半椎板減壓的方式進(jìn)行治療，盡量保留其側(cè)方的關(guān)節(jié)突，并對錐板深面的骨質(zhì)及黃韌帶進(jìn)行切除。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)患者實(shí)際情況制定術(shù)前方案，取常規(guī)背部正中切口后，以發(fā)生脊柱側(cè)彎最明顯處為中心，在導(dǎo)航系統(tǒng)的定位下，于需減壓部位的上下階段植入4枚椎弓根螺釘，并在需減壓椎體植入椎弓根螺釘。植入椎弓根螺釘后對患者突出或狹窄階段行半推板或全推板減壓，剔除咬除的錐板及棘突軟組織備用，并摘除椎間盤。手術(shù)過程中盡量將軟骨終板全部刮除，實(shí)現(xiàn)松解受壓神經(jīng)根，對狹窄的神經(jīng)根管進(jìn)行徹底的減壓。將連接桿按腰椎的生理弧度進(jìn)行預(yù)彎，并安裝在釘槽內(nèi)。為實(shí)現(xiàn)對側(cè)彎的理想矯正，安裝完成后要利用加壓裝置對凸側(cè)進(jìn)行加壓或在凹側(cè)進(jìn)行合理的階段性撐開。將摘除下的備用碎骨從患側(cè)植入椎間盤摘除后留下的間隙，探查神經(jīng)根。放置引流管后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行抗感染和抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，定期復(fù)查。

1.3 療效評定方法

以日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)，改善率為100%時為治愈，改善率大于60%為顯效，25%～60%為治療有效，小于25%為治療無效。同時對患者Cobb角改善程度進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行計(jì)算機(jī)輸入，以SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者治療情況以及Cobb角改善情況進(jìn)行調(diào)查總結(jié)后，詳細(xì)結(jié)果見表1。

對照組43例患者有12例治療無效，治療優(yōu)良率為72.1%，實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)4例治療無效，治療優(yōu)良率為90.9%。經(jīng)SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，χ2=5.13，P

對兩組患者Cobb角改善情況進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，對照組大部分患者在復(fù)查期間內(nèi)側(cè)彎、矢狀位畸形以及半脫位均沒有加重現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前平均Cobb角度為39.11°，經(jīng)治療后平均角度為23.06°。

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎多發(fā)生于45歲以上的中老年人階層，以椎間盤退變?yōu)榘l(fā)病的使動因素。患者由于椎間盤退變引發(fā)的撕裂磨損、椎間隙高度丟失后，使脊柱的后柱受力加劇，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面磨損和退變嚴(yán)重，小關(guān)節(jié)的方向走行發(fā)生異常，咬合關(guān)系失常，進(jìn)而引發(fā)小關(guān)節(jié)位置改變[2]。由于椎間盤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度異常以及椎間盤高度改變等原因造成韌帶松弛，椎體發(fā)生傾斜，非對稱性的椎間隙塌陷在冠狀面上形成側(cè)凹，凸側(cè)張應(yīng)力加大，凹側(cè)壓應(yīng)力加大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變更為嚴(yán)重，關(guān)節(jié)突肥大增生，引起中央椎管和椎間孔狹窄，椎體穩(wěn)定性喪失，椎管形態(tài)與神經(jīng)根的關(guān)系發(fā)生變化，形成對神經(jīng)根的壓迫。神經(jīng)根受壓的主要表現(xiàn)為下肢疼痛麻木，椎管或椎間孔狹窄的主要表現(xiàn)為間歇性跛行[3]。

對于退行性脊柱側(cè)彎的治療要遵循穩(wěn)定脊柱為首、矯正畸形和改善外觀為次的觀點(diǎn)，以保證患者脊柱穩(wěn)定性為治療原則[4]。內(nèi)固定術(shù)自20世紀(jì)80年代首次報(bào)告被成功應(yīng)用以來，由于其自身與組織良好的相容性、穩(wěn)定可靠的固定作用以及較高的安全性等原因，得到了廣泛的臨床應(yīng)用。對退行性脊柱側(cè)彎患者采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可在保證患者脊柱穩(wěn)定的同時，實(shí)現(xiàn)良好的畸形矯正和外觀改善，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)用前景非常理想[5]。本組病例中，采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其Cobb角得到了較大的改善，矯形效果明顯。在治療效果上，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)也有著較為明顯的優(yōu)勢，治療的有效率高達(dá)90.9%，證明了上述說法。椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)作為對退行性脊柱側(cè)彎治療效果顯著的方法，其手術(shù)過程也較為復(fù)雜。醫(yī)師要根據(jù)X線片對冠狀位、矢狀位畸形、節(jié)段性椎管狹窄程度以及椎體半脫位的側(cè)移距離進(jìn)行準(zhǔn)確了解，判斷患者疼痛來源，確定減壓位置。同時也要對患者的骨質(zhì)疏松情況進(jìn)行了解，選擇合理的手術(shù)方式，提高手術(shù)成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭杰,張冬生,楊永宏,等.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2007,25(6):705-706.

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[5]劉海鷹,周殿閣,王會民,等.退變性脊柱側(cè)彎的外科治療探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(12):1066-1067.

篇2

1臨床表現(xiàn)

臨床上多見受涼、腰部扭傷及其它病因引起腰痛患者。患者主訴多為腰痛，向前彎腰時明顯。查體可見脊椎側(cè)彎，腰椎向肌肉痙攣側(cè)側(cè)彎，腰椎棘旁壓痛，腰部功能明顯受限。

2治療方法

銀質(zhì)針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針，約20支，以YRX-1B銀質(zhì)針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續(xù)治療，期間針刺部位予微波照射治療。

3治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰部疼痛、側(cè)彎完全消失，腰部活動正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕、側(cè)彎好轉(zhuǎn)，腰部活動基本正常。無效：癥狀無改善。

4典型病例

患者，女，47歲，反復(fù)腰痛10年，加重20天入院，下肢放射痛以左大腿后側(cè)明顯，查體：腰椎側(cè)彎后弓畸形，腰椎脊旁壓痛，以L34、L45、L5S1明顯，直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)70°/（-），“4”字試驗(yàn)（-），雙下肢肌力感覺正常，跟、膝腱反射對稱存在，巴賓斯基征陰性。入院查X線片示腰椎骨質(zhì)增生，腰椎左側(cè)彎畸形（腰3椎體為中心側(cè)彎14°），曲度反弓。

以“腰椎間盤突出癥”入科，予0.9%氯化鈉注射液加地塞米松注射液10mg、胞磷膽堿鈉注射液0.5靜滴抗炎，20%甘露醇注射液250ml靜滴脫水，兩組1/日，3日，患者腰痛有所緩解，第四日予銀質(zhì)針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針，約20支，以YRX-1B銀質(zhì)針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續(xù)治療，期間針刺部位予微波照射治療。一次后疼痛緩解，三次后腰椎側(cè)彎、后弓好轉(zhuǎn)，四次治療結(jié)束后出院，回訪無復(fù)發(fā)，行走時無側(cè)彎體態(tài)。

5體會

受涼、腰部扭傷可引起腰部疼痛，疼痛致一側(cè)椎旁肌痙攣，從而破壞了腰部原有骨骼、肌肉、韌帶的系統(tǒng)平衡，即可導(dǎo)致腰椎惻彎。 轉(zhuǎn)貼于

銀質(zhì)針療法使針刺與熱療結(jié)合，通過熱的傳導(dǎo)至病變部位擴(kuò)散至周圍病變部位，疏通經(jīng)脈，行氣活血，改善體內(nèi)深層軟組織病變部位發(fā)生的血供不足及營養(yǎng)代謝障礙[1]，從而達(dá)到消除炎癥反應(yīng)、增加局部血供、松解肌肉痙攣3種功效。研究表明，銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能遠(yuǎn)比一般金屬快的多，銀質(zhì)針艾火灸時皮膚進(jìn)針點(diǎn)溫度多在43℃～51℃之間，組織溫度37℃左右，熱能傳導(dǎo)直接作用到病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，治療后病變組織血流量增加50%～100%，達(dá)到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促使肌痙攣?zhàn)匀幌В_(dá)到無痛或減輕征象，通過此機(jī)制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達(dá)到“去痛致松，以松治痛”的治療作用[2~3]。

生物體在微波場的作用下其帶電粒子與極化分子劇烈運(yùn)動而相互摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)。熱效應(yīng)可使局部組織血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速，組織代謝增快，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，促進(jìn)局部病理代謝產(chǎn)物吸收，產(chǎn)生消炎、清腫作用。溫?zé)嶙饔糜挚山獬∪獐d攣，清除堆積乳酸而使疼痛緩解。

故銀質(zhì)針聯(lián)合微波具有解痙、消炎、止痛的作用，對于軟組織損傷引起的腰椎側(cè)彎有著良好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]施鋒.溫?zé)徙y針治療腰臀部軟組織損傷87例.中國針灸，2000，20（3）：178

篇3

關(guān)鍵詞：先天性脊柱側(cè)彎；半椎體切除；椎弓根

中圖分類號：R682.3　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B　文章編號：1672--4208(2012)05―0051―02

CSS是由于椎體發(fā)育缺陷導(dǎo)致的脊柱畸形。根據(jù)椎體發(fā)育的異常可分為3型：椎體形成不良(半椎體或楔形椎)、椎體分節(jié)不良(單側(cè)骨橋或融合椎體)和混合型。半椎體畸形是先天性脊柱側(cè)凸中最常見的類型(46％)，臨床上常見的半椎體有3種形式：半椎體上、下端生長板發(fā)育良好，稱之為完全分節(jié)型，僅有一端生長板發(fā)育，另一端與相鄰椎體融合，稱為半分節(jié)型，半椎體無生長板，兩端均與相鄰椎體融合，稱為未分節(jié)型。半椎體本身具有生長結(jié)構(gòu)，有導(dǎo)致脊柱側(cè)凸或者側(cè)后凸畸形的潛在影響力。半椎體是CSS的最常見原因，保守治療常無效。對CSS的治療方式多樣，我院骨科自2009年8月―2010年8月共采用單純后路經(jīng)椎弓根半椎體切除治療CSS患者30例，隨訪顯示均獲得了滿意的矯形效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例30例，男11例，女19例；年齡6～15歲，平均11.8歲；隨訪6～12個月，平均8個月。完全分節(jié)半椎體23例(5例為2個以上半脊椎)，部分分節(jié)4例，未分節(jié)型3例。下肢感覺過敏(伴側(cè)后凸)1例，術(shù)前有下肢感覺減退、肌肉萎縮1例。合并椎管畸形12例，脊髓栓系9例，脊髓空洞6例，脊髓縱裂3例，泌尿系畸形5例，合并動脈導(dǎo)管未閉1例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如：血常規(guī)、凝血、肝。腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查。(2)術(shù)前拍全脊柱站立正側(cè)位片、左右Bending位片。測量Cobb角，評價脊柱柔韌性，預(yù)測側(cè)彎矯正度數(shù)。(3)術(shù)前均行脊髓MRI、CT等檢查，確定半椎置及與相鄰椎體的關(guān)系，了解椎管內(nèi)有無畸形、脊髓縱裂。(4)心肺功能檢查，并評估手術(shù)耐受程度。

1.3手術(shù)方法患者氣管插管全麻取俯臥位，腹部懸空，以頂椎為中心做后正中切口，骨膜下剝離顯露脊柱后方直至雙側(cè)橫突。經(jīng)透視確認(rèn)，于半椎體上、下相鄰的1～2個椎體內(nèi)植入椎弓根螺釘，并于凹側(cè)置預(yù)置棒，然后去除半椎體后方棘突、椎板，顯露和保護(hù)該平面的硬脊膜和神經(jīng)根。c形臂透視確定半椎體椎弓根入點(diǎn)，開口器擴(kuò)口，冰鹽水沖洗下用磨鉆沿椎弓根向下磨除，隨時探查椎弓根內(nèi)壁以保證內(nèi)壁完整，磨鉆向前磨至半椎體上下終板出現(xiàn)，刮匙小心清理半椎體松質(zhì)骨后凝膠海綿止血，去除椎弓根外側(cè)壁并磨薄椎弓根內(nèi)壁，于椎體橫突基底部截?cái)鄼M突，胸椎則要切除肋橫突和肋椎關(guān)節(jié)，于凸側(cè)固定棒并壓縮關(guān)閉椎間隙，注意觀察脊膜有無皺褶及骨性擠壓，凹側(cè)輔以撐開固定，如有前、后凸畸形亦同時矯正。術(shù)中喚醒患者，確認(rèn)雙下肢運(yùn)動正常后，將切除半椎體的自體骨行椎板植骨融合。切口留置引流管，逐層關(guān)閉。術(shù)后3、6、9、12個月復(fù)查站立位脊椎正側(cè)位片，佩戴支具6個月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Cobb角以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)P

2　結(jié)果

本組患者手術(shù)順利，手術(shù)時間平均160min，術(shù)中平均出血500ml。應(yīng)用自體血回輸機(jī)，輸血平均100ml，隨訪6～12個月，平均8個月，隨訪無神經(jīng)癥狀及內(nèi)固定斷裂病例，畸形獲得良好矯正。術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪Cobb角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

3.1手術(shù)治療指征和時機(jī)一般情況下先天性脊柱側(cè)彎起初發(fā)展緩慢，隨著脊柱的兩個生長高峰出現(xiàn)，側(cè)彎度數(shù)會快速發(fā)展，以至于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺等重要器官功能損害影響生活質(zhì)量。Akbarnia M等根據(jù)200余例各種類型、不同部位、未經(jīng)任何干預(yù)的CSS患者的長期隨訪，認(rèn)為骨橋合并對側(cè)多發(fā)半椎體畸形進(jìn)展最快，而單側(cè)骨橋要比同側(cè)多發(fā)半椎體畸形進(jìn)展更為迅速，畸形進(jìn)展最快的部位在胸腰段，某些畸形并不惡化，如融合椎、閉型半椎體等；某些部位畸形應(yīng)盡早手術(shù)，如腰骶部畸形，不及時治療會導(dǎo)致傾斜；某些部位畸形需要定期隨訪，如胸段半分節(jié)型半椎體或楔形椎，如畸形進(jìn)展則應(yīng)及時手術(shù)。本組病例均為T10～L4節(jié)段完全分節(jié)型半椎體畸形，根據(jù)AkbarniaM等的結(jié)論，具備手術(shù)指征。

篇4

關(guān)鍵詞：360°全椎體；腫瘤；切除；重建

脊柱腫瘤發(fā)病率占全身骨腫瘤的5%左右，以胸腰椎腫瘤多見，并且致殘率和病死率較高，為家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)干預(yù)是主要的治療手段[1]。術(shù)式主要有：全脊椎切除術(shù)，蠶食切除技術(shù)，蛋殼切除技術(shù)[2]。三種技術(shù)各有利弊，相比之下全脊椎切除術(shù)被國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)為理想術(shù)式，對于同時波及附件和椎體的脊椎腫瘤能夠一次性通過從后路聯(lián)合后外側(cè)入路行全脊椎360°整體切除與椎弓根固定重建，成功規(guī)避開胸的風(fēng)險(xiǎn)，減少創(chuàng)傷，減少手術(shù)次數(shù)[3]。2008年2月～2012年4月，我院對5例胸椎骨腫瘤患者成功實(shí)施了后路一期手術(shù) 360°椎體全切重建術(shù)，手術(shù)成功，療效佳，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 本組5例（男3例，女2例），年齡35～65歲，平均53歲。病程4～21個月，平均13.5個月。腫瘤波及單個椎體3例，相鄰2個椎體2例。病理類型： 3例單一椎體T6，T8血管瘤，1例T9和T10相鄰椎體血管瘤，1例T10骨巨細(xì)胞瘤。

1.2臨床表現(xiàn) 5例均出現(xiàn)不同程度的胸背部刺痛，伴隨夜間痛，嚴(yán)重者疼痛在短時間內(nèi)進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響夜間睡眠，口服止痛藥無效，肌注降鈣素療效一般。其中 3 例表現(xiàn)為慢性脊髓壓迫癥狀，體檢主要表現(xiàn)為肌張力增高，錐體束受損，膝踝反射亢進(jìn)，行走時呈痙攣步態(tài)；病變椎體不同程度的壓痛和叩痛，感覺障礙平面不確定，雙下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級。按Frankel分級，D級3例，E級2例[4]。

1.3影像學(xué)檢查 3例血管瘤X線平片均未見典型椎體型的柵欄樣改變，可見椎體壓縮骨折；CT片均可見骨小梁密度增高，稀疏和殘余骨小梁代償性增生。1例T10骨巨細(xì)胞瘤X線片示溶骨性改變、囊性破壞、椎體塌陷[5]。5例患者常規(guī)行ECT全身骨掃描，了解腫瘤病灶有無轉(zhuǎn)移及其全身分布情況。

1.4方法 積極術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前行X片、CT、MRI等檢查，確定腫瘤的位置，累及的范圍，有無軟組織浸潤，因術(shù)中切除椎體時出血洶涌，強(qiáng)烈建議術(shù)前行血管造影，了解血供情況，盡量行術(shù)前血管栓塞，術(shù)前備血至少3000ml，術(shù)前活檢明確腫瘤性質(zhì)，若為血管瘤，術(shù)中建議使用自體血回輸裝置[6]。術(shù)前予以支持治療，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，嚴(yán)格掌握手術(shù)指針。氣管插管全身麻醉，常規(guī)性鎖骨下靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓，橈動脈穿刺檢測動脈壓，及時反映血容量和心功能的變化，減少誤差。取俯臥位，采用后正中入路，顯露病椎上下三個椎體的椎板和關(guān)節(jié)突，仔細(xì)剝離豎脊肌，盡量減少出血，至少上下各兩個節(jié)段植入合適規(guī)格的椎弓根螺釘[7]。至此進(jìn)入此術(shù)式關(guān)鍵性的兩步操作：第一步全椎板的整體切除，整體切除全椎板可明顯減少出血，并減少腫瘤細(xì)胞播散，術(shù)中注意徹底清除病椎周圍的軟組織，紫世霞清楚顯露神經(jīng)根管和椎弓根，避免損傷，使用靜脈針套管引導(dǎo)無齒骨科線鋸緊貼椎弓根內(nèi)側(cè)壁穿過，直視下神經(jīng)剝離器保護(hù)神經(jīng)根，截?cái)嘁粋?cè)椎弓根，同法截?cái)嗔硪粋?cè)，骨蠟封閉椎弓根斷面，仔細(xì)操作保護(hù)好神經(jīng)根。第二步前方椎體的整體切除，鈍性分離椎體前方的軟組織，注意保護(hù)上下腔靜脈和主動脈，壓腸板預(yù)彎建立臨時工作通道，保護(hù)前方重要軟組織，置入線鋸切割一半椎體，安裝預(yù)彎的連接棒，切割另一半椎體，自上一椎體的下終板和下一椎體的上終板切斷，操作別注意保護(hù)好脊髓，小心取出整個椎體，將填充好骨質(zhì)的鈦網(wǎng)置入（最好取髂骨植骨），安裝另一側(cè)已預(yù)彎的連接棒，適當(dāng)加壓，注意此處間距不能大于正常間距[8]。此處出血量大，加快輸血輸液速度。沖洗后進(jìn)行鼓肺試驗(yàn)，術(shù)中術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，術(shù)中采用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，術(shù)后維持，逐步減量；神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)神經(jīng)，指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉[9]。術(shù)后對患者進(jìn)行定期復(fù)查，檢查雙下肢觸痛覺及肌力，常規(guī)攝X線光片和CT檢查，了解椎弓根螺釘及鈦網(wǎng)有無松動、椎體高度有無丟失，病灶是否復(fù)發(fā)、脊髓功能恢復(fù)進(jìn)展和疼痛緩解程度[10]。

2 結(jié)果

手術(shù)時間 280～400min，平均300min；失血量為950～5350 mL，平均2050 ml，術(shù)中輸血800～5400ml。本組未發(fā)生1例神經(jīng)根和脊髓損傷的并發(fā)癥。5例患者術(shù)后隨訪3個月～3.5年.平均27個月。5例患者均等到穩(wěn)定固定，術(shù)后近期和遠(yuǎn)期椎體高度無丟失，胸背部疼痛和下肢神經(jīng)壓迫癥狀均有不同程度的緩解。術(shù)前Frankel分級，術(shù)前D級2例，術(shù)后1例恢復(fù)至E級，1例仍為D級；木前E級2例，術(shù)后仍為E級。隨訪中，未出現(xiàn)椎弓根螺釘及連接棒斷裂，鈦網(wǎng)松動及脊柱失穩(wěn)，植骨融合良好（如圖1～4）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，惡性腫瘤的5年生存率不斷提高，尤其是骨科內(nèi)固定技術(shù)的飛速發(fā)展和導(dǎo)航介入技術(shù)的日新月異，這些都促使過去不能手術(shù)的患者成功的進(jìn)行手術(shù)成為可能。

360°全椎體切除技術(shù)和蠶食及蛋殼技術(shù)相比有如下優(yōu)點(diǎn)：①從椎體外逐步咬除椎體骨質(zhì)的蠶食技術(shù)和從椎體內(nèi)逐步刮除的蛋殼技術(shù)都不可避免的出現(xiàn)難以控制的大出血，并且手術(shù)時間明顯延長，進(jìn)一步加大出血量；360°全椎體切除技術(shù)可明顯減少出血量，并且術(shù)前可行介入手術(shù)栓塞供應(yīng)病椎的血管[11]；②術(shù)中蠶食技術(shù)和蛋殼技術(shù)因?yàn)椴荒芊直婺[瘤界限，不可避免的造成了術(shù)中腫瘤播散；360°全椎體整體切除有效規(guī)避了這個風(fēng)險(xiǎn)。③360°全椎體切除技術(shù)一次手術(shù)解決腫瘤切除和后路固定兩個問題，減少多次手術(shù)的創(chuàng)傷。但是腫瘤涉及超過3個以上的連續(xù)節(jié)段成為本技術(shù)的相對禁忌證[12]。

此技術(shù)中有兩個關(guān)鍵性操作步驟：第一步全椎板的整體切除，第二步前方椎體的整體切除。這兩步操作要直視下進(jìn)行，要格外小心，仔細(xì)保護(hù)好脊髓和神經(jīng)根。

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篇5

【關(guān)鍵詞】　椎弓根內(nèi)固定；胸腰椎骨折；臨床效果

胸腰椎骨折患者會伴隨神經(jīng)損傷或脊髓損傷，其中最為普遍的是脊柱損傷。對于在胸腰椎骨折的治療，重建胸腰椎穩(wěn)定功能非常關(guān)鍵。而椎弓根內(nèi)固定技術(shù)對胸腰椎的畸形矯正有著很好的治療效果，具有減壓徹底、固定峰強(qiáng)、安全的優(yōu)點(diǎn)。本文在34例胸腰椎骨折患者應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的實(shí)踐中，對胸腰椎骨折的有效治療進(jìn)行了探究，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的34例胸腰椎骨折患者，其中包括20例男性患者和14例女性患者，年齡24-56歲，平均年齡38.6歲。34例患者中有8例T12骨折，15例L1骨折，5例L2骨折和2例L3骨折。根據(jù)Rrankel分級將有無合并脊髓神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行A、B、C、D、E五個等級的分級。A級（4例）：損害完全，骶段S4-S5沒有感覺，運(yùn)動功能未保留；B級（5例）：損傷不完全，骶段S4-S5感覺存在，運(yùn)動功能欠缺；C級（4例）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能；D級（11例）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能，至少一半以上的肌力大于三級；E級（10例）：運(yùn)用功能與感覺良好。

1.2方法

1.2.1經(jīng)椎弓根內(nèi)固定裝置：連接橫桿、自鎖螺釘、正反螺紋角度螺栓和螺紋套筒等組成 AF系統(tǒng)。在螺紋套筒中角度螺栓通過延長發(fā)揮軸向撐開作用，運(yùn)用角度螺栓恢復(fù)脊柱的生理弧度對螺帽進(jìn)行擰緊鎖定。橫連器、矯形棒、“U”形椎弓根螺釘組成FJ 脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，將恢復(fù)椎體的高度撐開，運(yùn)用矯形棒預(yù)彎的弧度對骨折后的后突畸形進(jìn)行糾正，對脊柱骨折的不同程度損傷都有有效的治療。

1.2.2方法：患者取俯臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，中心為骨折脊椎作后正中縱形切口，將皮下組織、皮膚切開，沿棘突兩側(cè)對胸及腰背筋膜進(jìn)行切離，實(shí)施椎板骨膜下剝離，向兩側(cè)對骶棘肌至橫突處進(jìn)行剝離，運(yùn)用自動牽開器牽開。依據(jù)椎弓根定位法，在傷椎上下脊椎兩側(cè)的進(jìn)針點(diǎn)處，用手鉆定點(diǎn)鉆孔，憑借掌力轉(zhuǎn)動鉆入，進(jìn)針方向與椎體終板平行、與椎體后緣垂直，向中線傾斜l5。插入，其插入深度為30mm，并對周壁進(jìn)行探針探測，對正確的定點(diǎn)定向進(jìn)行提示。進(jìn)針方向由攝片證實(shí)，對4枚椎弓根螺釘進(jìn)行植入。應(yīng)用AF的患者，對角度螺栓套筒組合進(jìn)行安裝，已植入的椎弓根螺釘隨釘尾球面螺帽的旋入，作30。的扇面運(yùn)動，對所規(guī)定角度的角度螺栓進(jìn)行固定，矯正骨折的畸形，對生理彎曲進(jìn)行重建。針對壓縮性骨折，沿縱軸撐開，充分伸展后縱韌帶、纖維環(huán)以及前縱韌帶，對椎管內(nèi)骨塊進(jìn)行牽動以復(fù)位，使椎體高度得到恢復(fù)。使用FJ的患者，預(yù)彎矯形棒，擰入椎弓根螺釘，釘尾的“U”形槽內(nèi)進(jìn)行矯形棒的置入，頂絲旋入，進(jìn)行防脹帽圈的安裝，下端螺釘鎖定，沿縱軸撐開上端螺釘處至合適長度后，將上端螺釘鎖定。減壓患者可行椎管減壓，并對橫連器進(jìn)行安裝。置負(fù)壓引流傷口，逐層對切口進(jìn)行縫合。

1.2.3術(shù)后處理：患者取平臥位，給予抗感染，脫水、止血，內(nèi)服養(yǎng)血活血之劑，48小時內(nèi)將負(fù)壓引流拔除，術(shù)后鍛煉腰背肌，8 周后帶腰圍可下床活動。

2　結(jié)果

34例患者中，神經(jīng)損傷、脊髓損傷等并發(fā)癥未出現(xiàn)，骨折及后凸畸形在X線平片檢查顯示為復(fù)位、矯正良好。通過5個多月的隨訪，患者的神經(jīng)恢復(fù)評定為：A 、B 級各1例患者的恢復(fù)不明顯；C級2例患者的恢復(fù)不明顯；D級全部患者恢復(fù)良好。

3　討論

常見胸腰椎骨折的致傷原因有交通事故傷、高空墜落傷、重物砸傷等。作為胸腰段脊椎骨折的治療，胸腰段脊椎的序列和椎管容積的正常恢復(fù)尤為重要，通過受壓脊髓進(jìn)行減壓，得到可靠固定。但椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用最為關(guān)注的是并發(fā)癥的發(fā)生情況，雖然該方法治療胸腰椎骨折非常有效，但該方法得不到有效應(yīng)用時就容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，椎弓根釘?shù)膬?nèi)固定系統(tǒng)較多，特點(diǎn)也不同。操作較為簡便的是AF，且固定可靠。通過臨床實(shí)踐，表明內(nèi)固定系統(tǒng)的種類選擇應(yīng)滿足操作的便捷要求，并且醫(yī)生對手術(shù)的操作要非常熟練，以有效發(fā)揮手術(shù)的治療優(yōu)勢。在胸腰椎段脊椎骨折的治療中，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的創(chuàng)傷較小、簡單的解剖、少量出血都是該手術(shù)方法的良好特點(diǎn)。另外，依據(jù)患者的病情，對患者進(jìn)行骨折復(fù)位、減壓、椎管探查等處理，可有效恢復(fù)神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，對手術(shù)的成功和療效有很好的作用。

總之，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果非常的好，其手術(shù)簡單、解剖位置明確、對骨折的復(fù)位和糾正非常有效。此外，在術(shù)后進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，可促使病情的進(jìn)一步康復(fù)。

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