發(fā)布時(shí)間:2023-09-19 17:52:02
序言:作為思想的載體和知識(shí)的探索者,寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù),我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學(xué),期待它們能激發(fā)您的靈感。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;缺血性腦卒中;臨床療效
【中圖分類號(hào)】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4519-02
腦卒中即臨床醫(yī)學(xué)上的腦梗死,指患者腦部血液循環(huán)障礙造成腦組織缺血、缺氧及腦軟化,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏身、偏癱及感覺喪失等癥狀[1]。相關(guān)調(diào)查指出,我國(guó)每年因腦血管疾病死亡的患者約為150萬(wàn)人。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,缺血性腦卒中的診斷及治療已經(jīng)取得一些可喜的進(jìn)展。為探究中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期的臨床效果,我院對(duì)80例缺血性腦卒中急性期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
收集我院2011年2月至2014年2月收治的80例缺血性腦卒中急性期患者的臨床治療,所有入選患者均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)MRI及顱腦CT檢查確診為缺血性腦卒中。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例,觀察組中男性26例,女性24例;年齡分布為51-81歲,平均年齡為(59.6±2.4)歲;神經(jīng)功能評(píng)分為(30.1±3.2)分。對(duì)照組中男性25例,女性25例;年齡分布為52-80歲,平均年齡為(59.1±2.5)歲;神經(jīng)功能評(píng)分為(30.5±3.0)分。兩組患者性別、年齡及神經(jīng)功能評(píng)分等一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,包括降血糖、降血壓、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及抗感染等對(duì)癥治療,四周為一個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑血府逐瘀湯的治療。其方為:桃仁12g,當(dāng)歸9g,紅花9g,生地黃9g,赤芍6g,牛膝9g,甘草6g,枳殼6g,川芎5g,柴胡3g,桔梗5g;肝腎陽(yáng)虛者加杜仲30g,附子6g;肝腎陰虛者加龜板20g,山萸肉12g;氣血兩虧者加黨參30g,黃芪30g;痰濁壅盛者加半夏15g,石菖蒲20g;偏癱明顯者加僵蠶10g,地龍10g。每日一劑,用水煎服,四周為一個(gè)療程。
1.3療效判定
痊愈:病殘程度為0級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過90%;顯效:病殘程度為1-3級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%-90%;有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%;無(wú)效,神經(jīng)功能缺損評(píng)分較少不超過18%。總有效例數(shù)=痊愈+顯效+有效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本文所有數(shù)據(jù)的分析及處理均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0實(shí)現(xiàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn),P
3 討論
西醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的主要原因,因動(dòng)脈粥樣化的影響,患者血流緩慢,血液粘度顯著增高,大量纖維蛋白原及血小板聚集在血管壁上,形成附壁血栓,造成管腔閉塞,腦卒中患者多伴有血小板聚集及血小板釋放增加等特點(diǎn)[3]。中醫(yī)學(xué)上將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)”的范疇,主要病理在于淤血停滯在腦部,五臟精華之血及六腑清陽(yáng)之氣無(wú)法上行至腦,造成腦卒中。因此,淤血內(nèi)阻是造成缺血性腦卒中的關(guān)鍵,臨床治療的原則應(yīng)為理氣通絡(luò)、活血化瘀。
血府逐瘀湯是典型的補(bǔ)血理氣、活血祛瘀方劑,既能理氣,有課活血,使氣血和調(diào),達(dá)到養(yǎng)血活血的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,缺血性腦卒中患者的梗死病灶存在缺血半暗區(qū),該區(qū)域的腦學(xué)供應(yīng)顯著減少,僅能維持細(xì)胞的生存,無(wú)法維持細(xì)胞的正常活動(dòng),因此,及時(shí)改善梗死病灶區(qū)域的血流灌注,從而減少神經(jīng)毒素對(duì)細(xì)胞的損害,減少細(xì)胞的不可逆性損傷,使其最大限度的恢復(fù)正常功能[4]。血府逐瘀湯可改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、降血脂、抑制動(dòng)脈硬化,并可在一定程度上抑制血栓的形成,可顯著改善缺血半暗區(qū)的血液循環(huán),促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[5]。本組研究中采用常規(guī)西醫(yī)結(jié)合血府逐瘀湯治療的觀察組患者取得顯著療效,其治療總有效率顯著高于采用單純西醫(yī)治療的對(duì)照組患者(P
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性患者療效顯著,可有效改善患者的臨床癥狀及預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 劉海超.中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中56例的臨床療效觀察[J].健康之路,2014(01):350.
[3] 王進(jìn)學(xué).中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中75例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(02):231-233.
[關(guān)鍵詞] 咯血;自擬秘血散;酚妥拉明
[中圖分類號(hào)] R441.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)06-54-02
咯血是指血從肺、氣管而來(lái),經(jīng)咳嗽咯出,痰血相兼、痰中帶血絲或純血鮮紅間雜泡沫的病證,是呼吸系統(tǒng)常見的急癥,發(fā)生率20%~90%,多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、肺癌或二尖瓣狹窄、血液病等疾病,大咯血可造成窒息或嚴(yán)重失血性休克,其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因。因此對(duì)大咯血患者的搶救是至關(guān)重要[1]。筆者近年使用自擬秘血散配合西藥治療咯血36例,并與單用西藥治療者28例對(duì)照。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
64例均為我院2006年1月~2008年12月急診患者,全部經(jīng)過血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)或痰中找抗酸桿菌或癌細(xì)胞、胸片、胸CT、纖維支氣管鏡等檢查,確診為肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄或血液病等疾病。其中肺結(jié)核9例,支氣管擴(kuò)張34例,肺癌14例,二尖瓣狹窄5例,血液病2例。64例患者隨機(jī)分兩組,中西醫(yī)結(jié)合組36例,其中男性23例,女性13例,年齡21~76歲,平均43.2歲;對(duì)照組(西藥治療組)28例,男性18例,女性10例,年齡23~79歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者在年齡、性別等方面無(wú)顯著差異,具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1 中西醫(yī)結(jié)合組使用自擬秘血散,主要成分有生大黃、仙鶴草(重用)、三七、白芨等,每次6g,每日2~3次,5~7d為一療程。同時(shí)采用酚妥拉明10~20mg加入5%葡萄糖液500 mL中靜滴,每日1次,用藥1~2次后,再根據(jù)病情使用1~3次。
1.2.2 對(duì)照組采用酚妥拉明10~20mg加入5%葡萄糖液500mL中靜滴,每日1次。兩組均予以常規(guī)輸液、適量輸血、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療,1周后評(píng)估療效。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈25例,顯效7例,有效2例,無(wú)效2例,總有效率為95.65%;對(duì)照組痊愈15例,顯效2例,有效7例,無(wú)效4例,總有效率為86.84%,兩組比較有顯著性差異(χ2=6.18,P
3討論
凡肺絡(luò)損傷,血經(jīng)氣道咳嗽而出,或純血鮮紅,間夾泡或痰血相兼,或痰帶血絲,均稱為咳血,又稱嗽血、咯血。多因外邪犯肺、肺火上炎、陰虛火旺以以致肺絡(luò)損血液妄行,溢入氣道而成。外邪、飲食、情志、勞倦往往是咯血誘發(fā)或加重的因素[2]。咯血量每次少于100mL為小量咯血,100~300mL為中等量咯血,超過300mL為大咯血。咯血可引起窒息或失血性休克而死亡。對(duì)本病的治療,按照急則治其標(biāo)的原則,急救首要的原則是迅速止血、確保呼吸道通暢、防止窒息與休克。使用自擬秘血散治療咯血,經(jīng)驗(yàn)證療效顯著,能縮短止血時(shí)間,優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療,且無(wú)不良反應(yīng)。
血液流變學(xué)檢查顯示,咯血患者,尤其是病程較長(zhǎng)者,大都存在不同程度的血液黏滯凝集性增高狀況。應(yīng)用本方中藥可使各項(xiàng)異常升高指標(biāo)明顯下降,西藥組無(wú)此作用。治療結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療急癥咯血比單純西藥有明顯的差異,平均止血時(shí)間有非常顯著性差異,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療急癥咯血比單純西藥有明顯的優(yōu)越性。
兩組均選用非止血藥的酚妥拉明,酚妥拉明有直接擴(kuò)張血管平滑肌作用,它使肺血管阻力降低,血液從肺部流向周圍血管而起內(nèi)放血作用,從而有效降低肺動(dòng)、靜脈壓,減輕肺淤血而使咯血停止,尤其對(duì)肺動(dòng)脈高壓、心功能不全者適宜[3,4]。另外,確保咯血病人的呼吸道通暢、防止窒息與休克、治療原發(fā)病,也都是非常重要的措施。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1302-1305.
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[3] 程國(guó)玲,韓明鋒,吳敏. 垂體后葉素與酚妥拉明治療咯血的臨床對(duì)比觀察[J]. 臨床肺科雜志,2005,10(6):778.
【關(guān)鍵詞】玻璃體積血;中西醫(yī)結(jié)合治療;療效
文章編號(hào):1009-5519(2007)15-2314-01 中圖分類號(hào):R276 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
玻璃體積血在眼科臨床中較為多見,可由多種病因引起,如長(zhǎng)期不吸收,將會(huì)導(dǎo)致玻璃體變性、積血機(jī)化、玻璃體后脫離及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變,當(dāng)前臨床上尚無(wú)獨(dú)特療效和方法,我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:59例患者中,男37例,女22例,年齡16~75歲,療程1天~1個(gè)月,高血壓動(dòng)脈硬化15例,糖尿病性14例,腎病1例,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞11例,年齡相關(guān)性黃斑變性5例,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎4例,外傷9例,經(jīng)常規(guī)檢查如視力、裂隙燈檢查、散瞳檢查眼底,出血量大窺不見眼底的患者,眼B超檢查確診為玻璃體出血,均無(wú)視網(wǎng)膜脫離,眼壓均在正常范圍。
1.2 治療方法:對(duì)59例不同病因所致的玻璃體積血,進(jìn)行常規(guī)檢查,了解病因,實(shí)施治療方案。西醫(yī)療法:積極治療原發(fā)病,如抗高血壓和降糖降脂,病程早期,予以臥床休息,包扎雙眼,全身應(yīng)用止血?jiǎng)?-氨基己酸6 g靜脈滴注,出血停止后,尿激酶500~1 000單位溶于0.5 ml生理鹽水,每日1次球結(jié)膜下注射,10天為1個(gè)療程,同時(shí)給予0.4 g安妥碘肌肉注射。中醫(yī)則根據(jù)患者病變與體質(zhì)辨證施治,運(yùn)用四物湯基礎(chǔ)上加味,配予涼血止血,止血化瘀,滋陰降火,平肝明目,補(bǔ)益肝腎等藥物,隨癥加減。而對(duì)于部分玻璃體內(nèi)的機(jī)化物,選加海藻、昆布等藥,促進(jìn)吸收。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:視力恢復(fù)至1.0或發(fā)病前視力,玻璃體出血完全吸收;顯效:視力提高4行以上,玻璃體出血大部分吸收;有效:視力提高2~3行,玻璃體出血部分吸收;無(wú)效:視力無(wú)變化或下降,玻璃體出血無(wú)改變或加重。
2.2治療效果:本組治療時(shí)間1~6個(gè)月,治愈12例,顯效22例,有效17例,無(wú)效8例,總有效率86.44%。治療后視力較治療前有不同程度提高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有顯著性見表1。對(duì)所有患者進(jìn)行最終觀察3~6個(gè)月,均未發(fā)生繼發(fā)性出血。
3 典型病例
患者,男,56歲,2003年9月初診。左眼起病1個(gè)月,曾在某醫(yī)院住院,療效不佳而來(lái)我院就診。左眼視力僅感光,外眼無(wú)特殊,眼底黑,眼壓正常,時(shí)感頭暈,納可,易激動(dòng),口干,舌質(zhì)紅苔薄,脈弦,測(cè)血壓150/90 mmHg,屬陰虛陽(yáng)亢,上擾脈絡(luò),日久血瘀,則不見。方用四物湯加味。組方:生地黃12 g,當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,川芎12 g,女貞子15 g,水蛭15 g,旱蓮草12 g,白茅根15 g,藕節(jié)15 g,石決明20 g,珍珠母30 g,三七粉10 g。沖服。服1周后,視力指數(shù),玻璃體積血較前吸收,續(xù)服1月,視力達(dá)到0.8,玻璃體積血基本吸收,眼底清晰。
4 討論
玻璃體積血是最常見的致盲疾病,可為眼內(nèi)疾病及全身性疾病:如高血壓,動(dòng)脈硬化,糖尿病,腎病,惡性貧血及眼部的病變視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,玻璃體后脫離等引起視網(wǎng)膜血管病理性改變,毛細(xì)血管壁的滲漏及血液粘滯度改變所致,另有一部分是因眼外傷或眼部手術(shù)后并發(fā)引起的視網(wǎng)膜血管壁的破裂,引起大量出血進(jìn)入玻璃體而致。由于玻璃體中留有膠質(zhì),又無(wú)血管,其代謝過程較慢,血液進(jìn)入玻璃體后容易和玻璃體中的膠質(zhì)混合,所以其出血過程的吸收相當(dāng)緩慢,若出血較多而又處理不當(dāng)時(shí),積于玻璃體中的血塊可發(fā)生機(jī)化而引起增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變,機(jī)化形成的條索可牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及造成網(wǎng)脫、機(jī)化膜,還能促視網(wǎng)膜上無(wú)用的新生血管增生,導(dǎo)致血管的再次破裂出血[1]。為此,一旦玻璃體積血的診斷成立,及時(shí)采取切實(shí)有效和及時(shí)的治療措施是治療本病的關(guān)鍵。目前對(duì)于玻璃體積血的治療尚無(wú)特殊的方法和特效的藥物,玻璃體切割手術(shù)雖然可以將混濁的玻璃體及陳舊性玻璃體積血切除,但不能解決血管本身的張力和血液本身的凝結(jié)度,故仍有繼發(fā)出血的危險(xiǎn),而且手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷,也有引起網(wǎng)脫和繼發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素。在一般醫(yī)院也不適于開展這種高難度的手術(shù),所以,目前大多主張以中西藥物治療為主。在治療當(dāng)中必須全身與局部結(jié)合考慮,應(yīng)用中西藥物及必要時(shí)可考慮玻璃體切割等措施,縮短病程,提高療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,玻璃體積血為瞳神內(nèi)氣疾病,多以內(nèi)障目也。臨床上中醫(yī)認(rèn)為,憂思郁怒,疏泄失職,致使氣滯血瘀,熱氣傷血,火郁脈絡(luò),血熱妄行,溢于絡(luò)外,陰虛陽(yáng)亢,血絡(luò)受損,氣血不足,失于統(tǒng)攝等,為其病因所在,需辨證施治。在臨床治療中運(yùn)行四物湯加味,隨癥加減,以水蛭為主藥破血涼血逐瘀功效,補(bǔ)血調(diào)血,更有助于改善循環(huán),激活玻璃體積血纖維蛋白溶解酶,加速血塊溶解,可增加毛細(xì)血管滲透,亦有利于積血吸收,比單用西醫(yī)治療療效確切,提高治愈率。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:腦出血;急性期;中西醫(yī)結(jié)合療法
中圖分類號(hào):R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007-2349(2012)12-0035-02
本院中風(fēng)病科2008年3月~2011年10月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦出血急性期62例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料全部病例均為住院患者,共105例,均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。排除血液病、腫瘤腦轉(zhuǎn)移、顱腦外傷導(dǎo)致腦出血,入院24 h以內(nèi)死亡以及合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病、治療不夠4周者。隨機(jī)分為2組。治療組62例,男41例,女21例;年齡最小47歲,最大76歲;出血量12~50 mL,平均24.51 mL。對(duì)照組43例,男28例,女15例;年齡最小49歲,最大74歲;出血量10~50 mL,平均23.63 mL。2組性別、年齡、出血部位、出血量及臨床癥狀、體征、合并癥等基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
2治療方法
(1)2組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療:根據(jù)病情使用脫水降顱壓、對(duì)癥、支持療法,并配合適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練等。(2)對(duì)照組在常規(guī)西醫(yī)治療及適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用吡拉西坦注射液10 g靜脈滴注,每日1次,療程為4周。(3)治療組前2周在常規(guī)西醫(yī)治療及適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予醒腦靜注射液20 mL加葡萄糖(血糖高者用生理鹽水)250 mL靜脈滴注,每日1次;自擬通腑醒腦湯:生大黃(后下)15 g,黃連6 g,黃芩10 g,梔子10 g,三七粉(沖)3 g,郁金12 g,白茅根20 g。每日1劑,水煎250 mL分2次口服或鼻飼(嘔吐者則將中藥高位灌腸)。后2周在常規(guī)西醫(yī)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用自擬祛瘀通竅湯:大黃12 g,三七粉(沖)3 g,水蛭(烘干研末沖入)6 g,郁金12 g,丹參16 g,紅花6 g,牛膝20 g,每日1劑,水煎250 mL,分2次口服。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[1]基本治愈:神經(jīng)功能缺損程度減少91%~100%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%~90%,病殘程度為1~3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%~45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少17%左右;惡化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少不足17%或增加18%以上。死亡。
3.2治療結(jié)果
3.2.12組治療后血腫吸收情況治療組62例中,血腫完全吸收47例(75.81%),部分吸收15例(24.19%)。對(duì)照組43例中,血腫完全吸收15例(34.88%),部分吸收28例(65.12%)。治療組血腫完全吸收率優(yōu)于對(duì)照組(P
3.2.22組治療后臨床療效情況治療組基本治愈23例(37.10%),顯著進(jìn)步27例(43.55%),進(jìn)步6例(9.68%),無(wú)變化4例(6.45%),惡化1例(1.61%),死亡1例(1.61%),總有效率90.33%。對(duì)照組基本治愈4例(9.30%),顯著進(jìn)步9例(20.93%),進(jìn)步14例(32.56%),無(wú)變化10例(23.26%),惡化5例(11.63%),死亡1例(2.33%),總有效率62.79%。治療組的基本治愈率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P
3.2.3治療過程中出現(xiàn)感染并發(fā)癥并需要使用抗生素情況治療組出現(xiàn)感染并發(fā)癥并需要抗生素治療者21例(33.87%),對(duì)照組出現(xiàn)感染并需要使用抗生素治療者38例(88.37%),2組比較差異有顯著性(P
4討論
腦出血急性期的病理?yè)p害主要是血腫壓迫、病灶區(qū)及周圍腦水腫、血腫分解產(chǎn)物和腦組織直接損傷后釋放的血管活性物質(zhì)導(dǎo)致的局部腦缺血及與此缺血相關(guān)的炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重了繼發(fā)性腦損害。醒腦靜能透過血腦屏障,有良好的醒腦止痙、清熱解毒涼血、行氣活血開竅通閉等功效,可改善大腦功能,其抑制炎癥因子、抗氧化及抗自由基、促醒、抑制血管通透性、改善缺氧細(xì)胞的水和電解質(zhì)代謝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞等作用及其使用安全性已為臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦出血急性期病機(jī)以標(biāo)實(shí)為主[3],風(fēng)、火、痰、瘀相互交結(jié),影響氣機(jī)升降,致氣血逆亂,上沖犯腦。同時(shí),腑氣不通,濁氣上熏,加重病情[4]。腑實(shí)與瘀血、熱積、痰濁為病機(jī)重點(diǎn),也是病情轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵[5]。通腑清腦湯用具有通腑瀉熱、活血化瘀、涼血止血作用的生大黃為主藥,使上逆的氣血迅速下行,濁氣下泄,腦府得安。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),大黃通腑瀉下作用,不但清除腸源內(nèi)毒素,且能降低血管通透性、促進(jìn)組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,有利于腦水腫消退,并能縮短出、凝血時(shí)間[6]。大黃其成分大黃多糖具有鈣阻滯作用[7],且抑制氧自由基生成,從而消除腦水腫,減輕神經(jīng)損傷[8],減輕血腫及高顱壓對(duì)下丘腦-垂體的影響,促使其功能恢復(fù)[9]。配伍黃連、黃芩清熱解毒,梔子瀉火清熱、涼血活血,三七止血祛瘀,郁金涼血活血、化痰開竅,白茅根涼血止血利尿,共奏通腑清熱、涼血止血、祛瘀利水、化痰開竅之功效,使腦府中瘀血水濁痰熱迅速清除。從2組出現(xiàn)感染并發(fā)癥及使用抗生素情況比較,證明醒腦靜和通腑清腦湯具有抗炎、預(yù)防和治療感染的作用,從而降低感染并發(fā)癥的發(fā)生和減少抗生素使用。治療2周后,腦水腫及熱毒已基本消除,繼續(xù)祛瘀通竅、恢復(fù)神經(jīng)功能是下一階段的治療重點(diǎn),所以第3周后改用祛瘀通竅湯,方中大黃、三七、郁金、水蛭、丹參、紅花、牛膝等均具有較強(qiáng)的活血化瘀、開竅通絡(luò)作用。
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盡管難治性急性白血病和復(fù)發(fā)急性白血病是兩個(gè)不同的概念,但二者之間存有共同之處,如預(yù)后差、生存期短、長(zhǎng)期存活者少等特點(diǎn)。如何提高難治/復(fù)發(fā)急性白血病患者的治療效果,改善預(yù)后,是目前國(guó)內(nèi)學(xué)者正在探索和研究的問題。筆者在常規(guī)方案化療的基礎(chǔ)上,加用自擬中藥解毒化瘀方口服治療難治/復(fù)發(fā)急性白血病,并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察。現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
1.1.1 發(fā)病情況
36例病例為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科住院患者,其中屬難治急性白血病20例,復(fù)發(fā)急性白血病16例,其中治療組屬難治者9例,復(fù)發(fā)者8例;對(duì)照組屬難治者11例,復(fù)發(fā)者8例。2組發(fā)病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.1.2 危險(xiǎn)因素分布
36例患者中屬高白細(xì)胞性白血病18例,低增生性白血病3例,繼發(fā)性白血病1例,混合急性白血病5例,髓外白血病7例,造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)1例,老年性白血病6例,骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化者2例。
1.1.3 FAB分型情況
36例屬急性淋巴細(xì)胞性白血病14例(L1 1例,L2 12例,L3 1例),急性非淋巴細(xì)胞性白血病22例(ML 2例,M2 10例,M3 1例,M4 2例,M5 1例,MAL 5例)。
1.1.4 分組
按隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一編號(hào)分組。治療組17例,男7例,女10例;年齡14~67歲,平均(35.25±16.16)歲;病程3~36個(gè)月,平均(7.81±8.12)月;對(duì)照組19例,男10例,女9例;年齡15~70歲,平均(31.56±13.74)歲;病程2~18個(gè)月,平均(6.72±4.44)月。
1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)
符合急性白血病的FAB診斷及MIC分型標(biāo)準(zhǔn),符合《鄧家棟臨床血液學(xué)》[1]中難治/復(fù)發(fā)急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)常規(guī)方案(HA和DA)全量治療2個(gè)療程無(wú)效的初治病例;②完全緩解后經(jīng)過鞏固強(qiáng)化治療,在6個(gè)月內(nèi)首次復(fù)發(fā)或在6個(gè)月后復(fù)發(fā)但經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效者;③再次或多次復(fù)發(fā)的病例。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①年齡在14歲以下及70歲以上,過敏體質(zhì)及對(duì)本藥過敏者;②合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者,伴隨其他惡性腫瘤者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及未按規(guī)定用藥者;④中途退出或資料不全,無(wú)法判斷療效,或因其他原因影響療效及安全性評(píng)價(jià)者。
2 方法
2.1 治療方法
2.1.1 基本治療
治療組以西醫(yī)常規(guī)方案化療(AML用MA方案,ALL用MVP方案),配合中醫(yī)解毒化瘀方,每日1劑,水煎服。對(duì)照組單用西藥誘導(dǎo)化療,方案同治療組。2組均以4周為1個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。
解毒化瘀方藥物組成:山慈菇15 g,青黛10 g,蚤休30 g,虎杖20 g,補(bǔ)骨脂30 g,莪術(shù)15 g,川芎10 g,丹參20 g。氣虛者加太子參30 g、黃芪30 g;陰虛者加女貞子20 g、墨旱蓮20 g;血虛者加阿膠(烊化)10 g、雞血藤30 g;出血者加茜草根15 g、白茅根30 g;淋巴結(jié)腫大者加浙貝母15 g、牡蠣(先煎)30 g;關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙15 g、懷牛膝15 g;惡心嘔吐嚴(yán)重者加竹茹12 g、法半夏12 g。
2.1.2 支持治療 化療期間有惡心、嘔吐者,化療前均加用樞丹4~8 mg靜注或靜滴;并常規(guī)加用肝泰樂護(hù)肝;參麥針護(hù)心;碳酸氫鈉、別嘌醇?jí)A化尿液保護(hù)腎臟;注意口腔護(hù)理,有口腔潰瘍者加用銀蓮含漱液漱口或局部以雙料喉風(fēng)散外涂;伴霉菌感染者加用制霉菌素或伊曲康唑含服;貧血或出血嚴(yán)重者常規(guī)輸注紅細(xì)胞懸液及機(jī)采血小板;感染重者常規(guī)加用抗生素;粒細(xì)胞缺乏者加用細(xì)胞因子。
2.2 觀察指標(biāo)與方法
采用癥狀積分法觀察主要癥狀(發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白)改善情況;治療前后外周血象變化。
2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)以x±s表示,采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)及方差分析。
3 結(jié)果
3.1 臨床療效
治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。治療組化療后骨髓抑制期死于敗血癥1例,完成16例;對(duì)照組骨髓抑制期心源性猝死1例,腦出血死亡1例,完成17例;死亡病例均計(jì)為治療無(wú)效。結(jié)果見表1。表1 2組患者臨床療效比較(略)注:經(jīng)u檢驗(yàn),與對(duì)照組比較,*P<0.05
3.2 治療前后外周血象變化
2組治療結(jié)束后外周血三系均有明顯改善,白細(xì)胞(WBC)降低,血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)升高,與對(duì)照組相比,治療組HGB升高更明顯(P<0.05),但PLT和WBC與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。表2 2組患者治療前后外周血象比較(略)注:與本組治療前比較,P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,P<0.05
3.3 治療前后癥狀變化
治療組和對(duì)照組治療前后各癥狀均有明顯改善(P<0.01),化療后10~14 d骨髓抑制期發(fā)熱、出血、頭暈乏力和面色蒼白等癥狀反有所加重,與對(duì)照組相比,治療組出血、頭暈乏力和面色蒼白癥狀加重均較輕,見表3。表3 2組患者治療前后主要癥狀積分比較(略)注:與對(duì)照組同一時(shí)點(diǎn)比較,*P<0.05;與本組治療前比較,P<0.01
4 討論
解毒化瘀方中青黛味咸苦,性寒,具有清熱解毒、涼血消腫的作用,《本草衍義補(bǔ)遺》謂之“能收五臟之火,解熱毒,瀉肝,消食積”;蚤休和山慈菇具有清熱解毒、清腫止痛的功用。三藥合用,藥性、功用相類,相輔相承,協(xié)同增效,目的在于清熱解毒,直祛病邪。活血化瘀藥在白血病化療中的增敏作用在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中已經(jīng)得到了充分的證實(shí)[3]。方中莪術(shù)辛散苦泄溫通,入肝經(jīng)血分,為氣中血藥,善破氣中之血,研究表明,莪術(shù)提取物欖香烯乳劑對(duì)已耐藥的腫瘤細(xì)胞仍然敏感,與MDR基因表達(dá)關(guān)系不密切,不易產(chǎn)生耐藥性[4]。虎杖味苦,性微寒,具有活血散瘀、祛風(fēng)止痛、清熱利濕、解毒作用,是臨床治療癥瘕積聚、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷的良藥;川芎辛溫,有行氣活血、搜風(fēng)開郁等作用,其主要成分川芎嗪具有鈣離子阻滯作用,是治療心腦血管的有效藥物。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),鈣離子阻滯劑多具有化療增敏、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥作用,如梁氏等[5]以HL-60/VCR為靶細(xì)胞,發(fā)現(xiàn)川芎嗪在非細(xì)胞毒性濃度范圍內(nèi)能增加HL-60/VCR細(xì)胞對(duì)多種化療藥物的敏感性,其耐藥逆轉(zhuǎn)作用呈劑量依賴性,并能增加HL-60/VCR細(xì)胞內(nèi)藥物濃度,下調(diào)細(xì)胞膜P170蛋白表達(dá)。丹參活血化瘀,與莪術(shù)、虎杖、川芎相須為用,協(xié)同增效。方中補(bǔ)骨脂辛溫入腎,能補(bǔ)腎固精、止遺縮尿,與青黛、蚤休、山慈菇配伍,寒溫并用,相反相成,陰陽(yáng)互補(bǔ),避害趨利,旨在祛邪解毒、活血化瘀。現(xiàn)代研究表明,補(bǔ)骨脂具抗腫瘤和逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥的作用[6]。
本觀察結(jié)果顯示,在常規(guī)方案化療的基礎(chǔ)上加用中藥解毒化瘀方口服治療難治/復(fù)發(fā)急性白血病,可明顯改善發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白等癥狀,減輕化療骨髓抑制,具有較好的臨床療效。
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