醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L(fēng)格的5篇醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[ 關(guān)鍵詞 ] 中小型企業(yè) 醫(yī)療器械 企業(yè)風(fēng)險

一、我國中小型醫(yī)療器械企業(yè)劃分的標準

有關(guān)我國中小企業(yè)的統(tǒng)計信息十分缺乏,而且關(guān)于中小企業(yè)定義的標準又十分模糊。數(shù)據(jù)方面的問題使分析我國中小型醫(yī)療器械企業(yè)的作用十分困難。1988年關(guān)于中小企業(yè)的最近的定義規(guī)則,按照不同的行業(yè)標準以及企業(yè)職工人數(shù)、銷售額來劃分企業(yè)的規(guī)模。這種劃分方法對不同的行業(yè)規(guī)定了不同的產(chǎn)出標準和職工人數(shù),據(jù)以劃分企業(yè)的規(guī)模,對比許多國家按照職工人數(shù)或職工人數(shù)與總產(chǎn)出相結(jié)合的標準,我國的劃分標準要復(fù)雜得多。但是,運用我國的分類方法進行研究時,由于劃分標準過多過細,使得許多企業(yè)難以歸類。另外,我國的分類方法也難以進行跨行業(yè)比較,更難以進行跨國比較。

對醫(yī)療器械行業(yè)來講,醫(yī)療器械行業(yè)屬于高科技產(chǎn)業(yè),其企業(yè)劃分標準不等同于工業(yè)企業(yè)劃分標準,且我國對醫(yī)療器械企業(yè)的劃分并沒有相應(yīng)的標準。為此,本文將通過與其它行業(yè)標準的劃分籠統(tǒng)上對中小型醫(yī)療器械企業(yè)進行界定,如表1所示。

二、風(fēng)險管理在醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用

根據(jù)世界各國的經(jīng)驗,為了保證醫(yī)療器械的安全性,除了要貫徹一系列有關(guān)的安全標準以外,還要對醫(yī)療器械的風(fēng)險進行管理,分析醫(yī)療器械的風(fēng)險水平,判斷其可接受性。

國家藥品監(jiān)督管理局于2000年1月31日批準醫(yī)藥行業(yè)標準YY/T0316-2000,其中醫(yī)療器械風(fēng)險管理第一部分為風(fēng)險分析的應(yīng)用,于2000年7月1日開始實施,到現(xiàn)在已經(jīng)有近三年的時間。YY/T0316-2000等同采用了ISO14971―1:1998,該標準是國際先進經(jīng)驗的總結(jié),該標準實施兩年多來,對我國醫(yī)療器械安全性和有效性程度的提高很大,在醫(yī)療器械行業(yè)更快地和國際同行接軌方面也近一步拉近了距離。

該標準的第三章第一條規(guī)定:“制造商應(yīng)把風(fēng)險分析程序?qū)嵤┘捌浣Y(jié)果的記錄形成文件并予以保存?！备鶕?jù)制造商的定義,只要是把醫(yī)療器械上市或投入使用的法人或自然人,不管是否自己完成設(shè)計、制造等工作,都要承擔(dān)制造商的責(zé)任。因此,要求按GB/T9002和YY/T0288申請認證的企業(yè)也必須進行風(fēng)險分析工作。在這一點上,YY/T0316-2000的要求是和歐洲標準NEl441醫(yī)療器械風(fēng)險分析要求是一樣的。我國醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例中第十九條關(guān)于醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的三項條件也未涉及設(shè)計問題,而只強調(diào)生產(chǎn)。

所以,風(fēng)險分析已經(jīng)成為我國廣大醫(yī)療器械生產(chǎn)者普遍關(guān)注的問題。風(fēng)險分析是用以判定危害并估計風(fēng)險的可得資料的研究。因此,要進行風(fēng)險分析,首先對要分析的醫(yī)療器械的可能危害進行判定,其方法就是提示若干與患者、用戶和周圍環(huán)境安全有關(guān)的問題,以此作為線索,判定可能的危害。然后估計風(fēng)險,這包括兩個主要因素:即損害的嚴重程度和導(dǎo)致?lián)p害的危害發(fā)生概率。前者不難判斷,但發(fā)生概率數(shù)據(jù)的獲得并非十分簡單,沒有適當(dāng)?shù)姆椒ê捅匾墓ぷ?則難以判斷發(fā)生概率是多少,而沒有發(fā)生概率的量化數(shù)據(jù),則無法估計風(fēng)險的大小。

三、ISO14971中對醫(yī)療器械風(fēng)險管理的要求

ISO14971是針對醫(yī)療器械風(fēng)險管理的系統(tǒng)的標準,它規(guī)定了醫(yī)療器械風(fēng)險管理的完整的程序。該標準由引言、范圍、術(shù)語和定義、通用要求、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價、風(fēng)險控制、剩余風(fēng)險評價、風(fēng)險管理報告、生產(chǎn)后信息、附錄這幾個主要部分組成。

在“引言”中,15014971說明了制造商進行風(fēng)險管理的意義,即通過對風(fēng)險的判斷來決定產(chǎn)品預(yù)期用途,達到判斷上市的適宜性的目的。

在“范圍”中,15014971說明了該標準給醫(yī)療器械制造商提供了一個進行風(fēng)險管理的程序,以及該標準的適用范圍。在“術(shù)語和定義”中,15014971對醫(yī)療器械、風(fēng)險管理及其各部分的概念進行了界定。

在“通用要求”中,工5014971對制造商的風(fēng)險管理過程進行了規(guī)定,并要求制造商對此過程進行事前的計劃于事后的記錄,在此處標準中使用“應(yīng)”(Shall)而非 “應(yīng)當(dāng)”(should)來表示較強程度的要求而非一般意義上的指導(dǎo)。

在“風(fēng)險分析”、“風(fēng)險評價”、“風(fēng)險控制”、“剩余風(fēng)險評價”、“風(fēng)險管理報告”、 “生產(chǎn)后信息”幾部分中,15014971對制造商所進行的風(fēng)險管理的各項活動進行了要求。在“風(fēng)險分析”中要求制造商判定危害、估計風(fēng)險,并予以記錄。在“風(fēng)險評價”中要求制造商依據(jù)風(fēng)險可接受性準則判斷風(fēng)險是否需要降低,并予以記錄。在“風(fēng)險控制”中對風(fēng)險控制的依據(jù)、具體措施、以及無法控制風(fēng)險的處理進行了要求,并要求予以記錄。在“剩余風(fēng)險評價”中要求制造商對全部的剩余風(fēng)險進行可接受性評價,并予以記錄。在“風(fēng)險管理報告”中要求制造商記錄風(fēng)險管理活動的結(jié)果,并保證可溯源性。在“生產(chǎn)后信息”中要求制造商保持用于評審上市后信息的程序并予以記錄。

在“附錄”中,對醫(yī)療器械風(fēng)險管理中的具體問題進行了說明,例如在附錄F中列舉了失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)和故障樹分析(FTA)等具體的風(fēng)險分析方法。

由此可見,就醫(yī)療器械風(fēng)險管理而言,15014971是目前針對性最強,也是最為系統(tǒng)和全面的標準。

此標準對醫(yī)療器械監(jiān)管與行業(yè)發(fā)展的適用性體現(xiàn)在以下幾方面。首先,在“引言”中明確了醫(yī)療器械風(fēng)險的范圍,即對患者的風(fēng)險。其次,在“范圍”中明確了醫(yī)療器械風(fēng)險管理的適用階段,即產(chǎn)品的整個生命周期中。最后,在“通用要求”提供了醫(yī)療器械風(fēng)險管理的步驟。這幾方面可以為政府監(jiān)管和企業(yè)提高產(chǎn)品安全性方面提供思路與依據(jù)。

四、中小型醫(yī)療器械企業(yè)風(fēng)險的現(xiàn)狀

目前,我國很多醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)尚未進行風(fēng)險分析,進行過風(fēng)險分析的企業(yè)中,絕大多數(shù)的風(fēng)險分析報告不符合標準要求。其主要表現(xiàn)是,只簡單地羅列一些可能的危害,然后說明采取了防護措施,最后表示可以滿足要求,醫(yī)療器械是安全的。

風(fēng)險是導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生概率及損害嚴重程度的結(jié)合。為了說明風(fēng)險的大小,發(fā)生概率和嚴重程度缺一不可。從目前看到的國外風(fēng)險分析材料來看,無一不是考慮了兩個因素。也只有這樣,才能得出風(fēng)險的量化數(shù)據(jù),從而判斷其是否可以接受。

但是,YY/T0316-2000只規(guī)定了風(fēng)險分析的程度,并未介紹風(fēng)險分析的具體方法,特別是估計發(fā)生概率的具體方法;只是在附錄D中以一頁的篇幅簡單地提到了失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)、故障樹分析(FTA)和危害和可運行性研究 (HAZOP)的各自特點。因此,如何使風(fēng)險分析取得量化的數(shù)據(jù),便成為風(fēng)險分析的關(guān)鍵工作。

要提高風(fēng)險管理在我國醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用水平,不僅僅是以企業(yè)一方的行動為主,應(yīng)從政府監(jiān)管部門、生產(chǎn)企業(yè)等多個利益相關(guān)方入手。一方面需要監(jiān)管者將法規(guī)中的風(fēng)險管理要求系統(tǒng)化;另一方面需要生產(chǎn)企業(yè)強化風(fēng)險管理意識,掌握行業(yè)標準;還需要對醫(yī)療器械產(chǎn)品的使用者即潛在使用者進行風(fēng)險相關(guān)的宣傳教育。在上述措施的實施過程中應(yīng)以我國的實際情況為基礎(chǔ),將風(fēng)險管理的方法和理念落實到具體工作中。

參考文獻:

[1]ISO/IEC GUIDE 51-1999.Safety aspects-Guidelines for their inclusion in standards[S].Geneva:150eopyrightoffiee,1999

篇2

1.管理人員缺乏風(fēng)險意識

長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都是由國家控制，及時在財務(wù)活動中出現(xiàn)了一些風(fēng)險，都是國家承擔(dān)，因此醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)管理人員缺乏財務(wù)風(fēng)險意識，他們認為，只要嚴格按照企業(yè)的財務(wù)制度就不會發(fā)生財務(wù)風(fēng)險。然而，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率非常大，一方面是受整體大環(huán)境的影響，市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)財務(wù)活動日益復(fù)雜，很多的財務(wù)風(fēng)險是管理者無法遇見的，加之管理者對于財務(wù)風(fēng)險缺乏足夠的重視，風(fēng)險意識不足；另一方面加大了企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率，對于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更加穩(wěn)定的發(fā)展造成了非常不利的影響。

2.財務(wù)人員的行為風(fēng)險

財務(wù)人員的行為風(fēng)險是企業(yè)在開展財務(wù)活動中比較常見的一種財務(wù)風(fēng)險。財務(wù)人員在企業(yè)中長期工作，對于企業(yè)各方面的規(guī)定都比較熟悉，而且自身擁有第一手的財務(wù)資料，因此財務(wù)人員很容易為了個人利益，作出一些損害企業(yè)發(fā)展的事情。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的企業(yè)作為企業(yè)的一種特殊形式，它的經(jīng)營與發(fā)展也需要很多的財務(wù)人?T的支撐，因此其財務(wù)人員的行為風(fēng)險依然非常大。這種風(fēng)險一方面是由于財務(wù)人員制度道德所致；另一方面還有一些財務(wù)風(fēng)險并不是主觀行為，而是由于工作失誤造成的經(jīng)濟利益的損失，進而引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。

3.內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制不完善

一方面，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部的財務(wù)監(jiān)控機制不完善，缺乏財務(wù)風(fēng)險費相關(guān)的制度，使得工作人員對于財務(wù)風(fēng)險缺乏足夠的重視，在日常的經(jīng)營過程中隨意性非常強，無形中增加了財務(wù)風(fēng)險，對財務(wù)風(fēng)險控制造成了不利影響；另一方面，財務(wù)管理流程不科學(xué)，影響了財務(wù)管理水平，增加了財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率。在醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部，財務(wù)人員的崗位職責(zé)不分離，這為財務(wù)人員行為犯罪提供了可乘之機，財務(wù)風(fēng)險不斷提升。

4.對資金管控不重視

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)費風(fēng)險很大一部分來自資金管理，因此醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)應(yīng)該加大對于資金的管理與控制，然而，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)對于資金管控不重視。醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的管理者把大部分的經(jīng)理都放在了增加經(jīng)濟效益上，他們更加注重如何增加營業(yè)收入，寧可多花錢打廣告也不會拿出資金提高資金管理水平，因此，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的資金管理水平比較低，影響了財務(wù)活動，增加了財務(wù)風(fēng)險。

二、如何應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)風(fēng)險

1.提升全體員工的風(fēng)險意識

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)也開始市場化，及時是公立醫(yī)院也開始走市場化之路，因此，醫(yī)院需要自擔(dān)風(fēng)險，為了降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院管理人員應(yīng)該提升風(fēng)險意識，管理者一定要意識到只要風(fēng)險發(fā)生了，那么醫(yī)院就會承受重大的經(jīng)濟損失，因此應(yīng)該提高對于風(fēng)險的重視，采取有效的措施防范風(fēng)險的發(fā)生。在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)該積極宣傳財務(wù)風(fēng)險的重要性，讓全體員工都提高風(fēng)險意識，在日常的工作中注意降低風(fēng)險，監(jiān)督財務(wù)工作，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，及時匯報，采取有效措施把防止風(fēng)險發(fā)生。

2.強化會計人員的培育力度

會計人員的行為對于財務(wù)風(fēng)險具有重要影響，為了防止會計人員的行為帶來的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)應(yīng)該提升會計人員的專業(yè)素質(zhì)，降低由于專業(yè)水平不足造成的財務(wù)風(fēng)險。另外，還要加強財務(wù)人員職業(yè)道德的重視，設(shè)置培訓(xùn)機會，提升財務(wù)人員的職業(yè)道德，防止財務(wù)人員違反職業(yè)道德帶來的財務(wù)風(fēng)險。在招聘財務(wù)人員的時候，要加強對于財務(wù)人員道德水平的了解，如果道德水平低，那么及時財務(wù)人員的專業(yè)水平再高都不要錄用。

3.完善內(nèi)控體制與風(fēng)險方略

為了能夠有效的降低財務(wù)風(fēng)險，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)該建立完善的內(nèi)部控制制度，從制度上對財務(wù)行為進行一定的規(guī)范，降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率。首先，應(yīng)該提升內(nèi)部控制制度的有效性，針對具體問題具體分析，建立有針對性的制度，保證制定能夠真正的執(zhí)行，提升內(nèi)部控制制度的有效性，讓制度的作用充分的發(fā)揮出來，降低醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率。其次，因該提升財務(wù)制定的科學(xué)性，保證制度作用更加充分的發(fā)揮出來。再次，應(yīng)該增加財務(wù)制度的全面性，防止制度漏洞被一些不法分子利用，損害醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的經(jīng)濟利益，增加財務(wù)風(fēng)險。

篇3

關(guān)鍵詞 中職護生 職業(yè)風(fēng)險意識 教育

中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A

Cultivation of Vocational Nursing Students' Occupational Risk Awareness

SUN Yuelian

（School of Health Care， Zhenjiang College， Zhenjiang， Jiangsu 212004）

Abstract Health care occupational risks are major issues to develop nursing students， education and employment. In the vocational school nursing students' occupational risks training needs to create occupational risk awareness nursing education programs； financial risk awareness education and courses teaching； improve communication skills， improve nurse-patient relationship； raise legal awareness and awareness of occupational protection， will help to ensure medical care safety， maintenance patients and their legal rights.

Key words secondary vocational nursing students； occupational risk awareness； education

隨著護理模式轉(zhuǎn)變，全民健康意識和維權(quán)意識的提高，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高風(fēng)險性備受關(guān)注。護理職業(yè)風(fēng)險是指存在于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部可能導(dǎo)致護理人員和患者造成各種損傷和傷害的不確定性因素。①而在校中職護生職業(yè)風(fēng)險意識的教育尚存不足，導(dǎo)致護生在護理實踐中，對護理職業(yè)風(fēng)險無正確的心理評估和應(yīng)對措施，引發(fā)醫(yī)患糾紛。筆者結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，從產(chǎn)生護理職業(yè)風(fēng)險的幾個因素著手，加強在校護生職業(yè)風(fēng)險意識的培養(yǎng)，規(guī)范護理行為，切實保護自身和患者的利益。

1 概念

醫(yī)療護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，就是指從事醫(yī)療護理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔(dān)的風(fēng)險。②在護理執(zhí)業(yè)過程中不僅會涉及到醫(yī)療糾紛、護理意外等醫(yī)療風(fēng)險，同時還面臨著針刺、病原體感染等職業(yè)損傷。護理職業(yè)風(fēng)險意識是護理人員在進行各種護理行為過程中，對自身或他人有可能造成傷害的外在環(huán)境條件的原則認識程度。③

2 護理職業(yè)風(fēng)險的潛在因素

（1）護理職業(yè)風(fēng)險教育觀念滯后。學(xué)校對職業(yè)風(fēng)險意識的教育重視程度不夠，未開設(shè)職業(yè)風(fēng)險意識教育課程。護理教師長期脫離臨床實踐或與臨床接觸甚少，對職業(yè)風(fēng)險教育缺乏主動性和自覺性，只專注護理專業(yè)知識和技能的傳授，而忽略了職業(yè)風(fēng)險意識的教育。

（2）護生缺乏職業(yè)素養(yǎng)。目前在校的中職護生均為獨生子女，自理能力差，缺乏責(zé)任感，對護理職業(yè)的理解就是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑、給病人打針、發(fā)藥，不能充分認識護理工作所承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險。護生的這種觀念影響其對護理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)態(tài)度，滿足于一知半解，不能很好地掌握護理專業(yè)知識、技能，給未來的實踐和護理工作埋下了職業(yè)風(fēng)險的隱患。

（3）護生法律意識和職業(yè)防護意識淡薄。在校的90后護生比較自我，法律意識淡薄，遇事不冷靜、說話欠思考、溝通能力差，沖動好斗，易激化矛盾。在學(xué)校生活中不能夠遵守課堂勞動紀律和規(guī)章制度，在操作實訓(xùn)中，不遵守操作規(guī)程，不尊重、不愛護示教模特、不注意職業(yè)防護。護生的法律知識缺乏、常會出現(xiàn)不能自律自控，違反學(xué)校規(guī)章制度及操作規(guī)程的隨意行為，必將引發(fā)今后醫(yī)療糾紛，護理差錯、職業(yè)損傷等風(fēng)險。

3 培養(yǎng)在職護生職業(yè)風(fēng)險意識的措施

3.1 開設(shè)護理職業(yè)風(fēng)險意識教育課程，增加師生職業(yè)風(fēng)險意識

中職護理學(xué)校將護理風(fēng)險意識教育課程納入教學(xué)計劃，并保證足夠的課時來落實該課程的實施；有計劃安排護理教師參加職業(yè)風(fēng)險意識的培訓(xùn)；護理教師每年利用假期到臨床頂崗實踐至少2～3個月，在學(xué)習(xí)臨床護理新理論、新技術(shù)的同時強化職業(yè)風(fēng)險意識和防范措施；學(xué)校和實習(xí)單位聯(lián)合組織風(fēng)險教育和醫(yī)療安全文化教育宣傳，請醫(yī)學(xué)會和三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)護理專家定期授課，從臨床典型、真實醫(yī)療護理糾紛案例入手，分析糾紛的原因、過失、處理方法、吸收經(jīng)驗教訓(xùn)，促進師生注重職業(yè)風(fēng)險意識的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為。

3.2 融風(fēng)險意識教育與專業(yè)課教學(xué)中，培養(yǎng)養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)

（1）明確學(xué)習(xí)目標，掌握護理知識和技能。護理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，實踐性很強，具有科學(xué)性、技術(shù)性。護士業(yè)務(wù)不熟悉、專業(yè)知識缺乏、操作不熟練或操作規(guī)程不明確會對患者和自身都構(gòu)成威脅。④使在校護生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，認真學(xué)習(xí)護理理論知識技能，在頂崗實習(xí)期間，將理論與實際相結(jié)合，強化職業(yè)素養(yǎng)。

（2）專業(yè)課程中增加風(fēng)險意識內(nèi)容。在臨床專業(yè)課的教學(xué)過程中，強化護理風(fēng)險意識和法律意識教育。如在基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中，強調(diào)執(zhí)行醫(yī)囑時查對制度的重要性，使學(xué)生明白護理失誤可能引起的護理風(fēng)險和應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任。在進行護理操作演示和練習(xí)時，尊重患者的知情同意權(quán)，嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和操作規(guī)程，及時、客觀、準確地做好護理記錄，為防范護理風(fēng)險提供法律依據(jù)。

（3）提高溝通技能，改善護患關(guān)系。據(jù)報道有70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的。⑤開展護士職業(yè)禮儀培訓(xùn)、利用多媒體展示護理過程和溝通技巧，組織學(xué)生討論。當(dāng)學(xué)生患病時，讓學(xué)生與患病學(xué)生進行真實的護患溝通，要求在治療護理過程中的語言、行為、著裝符合職業(yè)規(guī)范，尊重患者、關(guān)愛患者，耐心、細心、溫馨地護理患者，并對學(xué)生溝通中的優(yōu)缺點加以點評，提出改進措施。

3.3 加強崗前培訓(xùn) ，提高法律意識，增強職業(yè)防護意識

在護理倫理學(xué)、護理與法、護士條例的教學(xué)中，重點講授護理行為與道德法律的關(guān)系，明確護理行為中病人的權(quán)利與義務(wù)、護士的權(quán)利與義務(wù)。在實習(xí)前和實習(xí)期間，組織護生學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《療事故處理條列》、護理核心制度，提高法律意識，培養(yǎng)慎獨精神和職業(yè)防護意識，合法地安全執(zhí)業(yè)，維護患者和自身的合法權(quán)益。

護理職業(yè)風(fēng)險意識的培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，提高護理職業(yè)風(fēng)險意是護理職業(yè)教育者、護理職業(yè)從業(yè)者、護理職業(yè)管理者共同努力的目標。⑥在校護生職業(yè)風(fēng)險意識的培養(yǎng)，是保證醫(yī)療安全，提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進護理隊伍可持續(xù)發(fā)展的重要路徑。

注釋

① 連斌，孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險認知管理初探[J].醫(yī)院管理雜志，2002.9（6）：587-588.

② 惲懷英，孫亞琴.醫(yī)療風(fēng)險意識教育是高等職業(yè)護理教育的責(zé)任[J].護理雜志，2006.23（2）：81-82.

③ 陶巖.護理職業(yè)風(fēng)險意識研究進展[J].護理實踐與研究，2012.9（6）：116-118.

④ 張岫秀.強化護士的職業(yè)風(fēng)險意識、提高自我防護能力[J].全科護理，2008.6（11）：3079.

篇4

（天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校天津300222）

摘要：當(dāng)前，衛(wèi)生高職學(xué)生的職業(yè)防護意識與知識水平都亟待提高。本文通過對醫(yī)務(wù)工作者安全意識及衛(wèi)生高職教育中職業(yè)安全教育的現(xiàn)狀分析，結(jié)合衛(wèi)生高職教育的自身特點，提出職業(yè)安全教育要通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的滲透、專業(yè)課程教學(xué)中的加強、實習(xí)中的鞏固和崗前再加強等多個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)安全意識，強化學(xué)生的職業(yè)防護能力。

關(guān)鍵詞 ：衛(wèi)生高職院校；職業(yè)安全教育；職業(yè)風(fēng)險；職業(yè)防護

中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727( 2014 )02-0149-03

衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)安全關(guān)乎醫(yī)務(wù)工作者的工作質(zhì)量和生命健康。復(fù)雜的醫(yī)療工作、社會、環(huán)境、制度、職業(yè)自身特點、個體壓力、情緒、職業(yè)能力等因素都直接影響著醫(yī)務(wù)工作者個人健康及職業(yè)安全。衛(wèi)生行業(yè)的教育工作者有責(zé)任在高職教學(xué)中滲透并強化職業(yè)安全教育，讓未來的醫(yī)務(wù)工作者順利承擔(dān)起職業(yè)責(zé)任，規(guī)避掉可控的職業(yè)風(fēng)險，具備確保職業(yè)安全的職業(yè)能力。

衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)安全現(xiàn)狀

近年來，盡管我國衛(wèi)生環(huán)境條件不斷改善，但在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍會發(fā)生各種職業(yè)安全事件。職業(yè)安全既與職業(yè)環(huán)境密切相關(guān)，也與職業(yè)工作者本身的重視與防護有關(guān)。發(fā)達國家的職業(yè)安全與衛(wèi)生法律法規(guī)體系較完善，綜合執(zhí)法機構(gòu)獨立且專業(yè)，有力的社會保障制度、醫(yī)療機構(gòu)的層級監(jiān)管體制和投資保障使得醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)安全現(xiàn)狀遠好于發(fā)展中國家。在我國，雖然近幾年政府部門對于職業(yè)安全的重視度有所提高，但作為社會進步重要標志之一的職業(yè)安全衛(wèi)生狀況卻遠滯后于經(jīng)濟建設(shè)的步伐，衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)安全更是形勢嚴峻，法規(guī)落實不到位、安全防護制度不完善，防護意識、防護知識的缺乏以及防護設(shè)施的滯后都使醫(yī)務(wù)工作者在職業(yè)風(fēng)險面前如履薄冰。

衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)風(fēng)險 醫(yī)務(wù)工作者是高危職業(yè)群體，職業(yè)風(fēng)險較大。衛(wèi)生行業(yè)常見職業(yè)風(fēng)險因素包括生物性因素，化學(xué)性因素，物理性因素，生理及心理性因素等。(1)生物性因素指銳器刺傷，體液、血液、空氣等直接或間接接觸所引起的病原體感染。其中，銳器刺傷引起的血源性感染一直是威脅醫(yī)務(wù)工作者的主要原因。(2)化學(xué)性因素指抗腫瘤藥物、化學(xué)消毒劑和汞污染等，尤其是腫瘤醫(yī)院、病房、消毒供應(yīng)室等地點對醫(yī)護人員健康威脅最大。(3)物理性因素如紫外線或電離輻射，激光的光化效應(yīng)，負重及運動性危害，高溫、噪音危害等，在醫(yī)護日常工作中如影隨形。(4)生理及心理性因素源于醫(yī)務(wù)工作者繁雜的工作性質(zhì)、重大的工作責(zé)任以及緊張的醫(yī)患關(guān)系。另外，隨著新病原體的出現(xiàn)，高科技醫(yī)療設(shè)備和化學(xué)藥物的不斷更新和廣泛應(yīng)用，醫(yī)療工作環(huán)境中的危險因素也充滿復(fù)雜性和多變性。

醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護能力面對職業(yè)風(fēng)險，我國的職業(yè)防護管理卻仍處于初級階段．直到上世紀80年代后期，美國頒布十年之久的《職業(yè)安全衛(wèi)生法》才被引入我國。2004年，《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》才由衛(wèi)生部正式頒布。近年來，國家雖然對職業(yè)防護的重視度不斷提高，但在實際工作中，監(jiān)管體制的諸多弊端，使職業(yè)防護中的軟、硬件建設(shè)不健全。主要體現(xiàn)在：醫(yī)務(wù)工作者防護意識、防護知識薄弱：工作環(huán)境、醫(yī)療器具及防護設(shè)備、用品等有效的職業(yè)防護保障不到位：職業(yè)暴露一旦發(fā)生，追蹤困難，保險難以落實。

衛(wèi)生高職開展職業(yè)安全教育的必要性

絕大多數(shù)衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)風(fēng)險能夠通過規(guī)范操作行為、應(yīng)用防護措施得以規(guī)避。早在2000年美國CDC的評估報告中就顯示，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的可達60～80萬人，而62%—88%的銳器傷是可以避免的。以最簡單的戴手套為例，恰恰是預(yù)防接觸性傳染和銳器刺傷感染的有效方法，而良好專業(yè)行為和習(xí)慣的養(yǎng)成，關(guān)鍵要意識先行，即重在教育。

我國醫(yī)務(wù)工作者防護知識匱乏是導(dǎo)致防護意識薄弱的重要因素。目前，多數(shù)國家已經(jīng)認可職業(yè)防護教育是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要措施。包括美國在內(nèi)的幾個發(fā)達國家在醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置中已融入職業(yè)安全防護教育和“普遍預(yù)防”的策略。有報道稱，在我國過去相當(dāng)長時期內(nèi)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間未接受系統(tǒng)的防護知識教育，上崗后也缺乏醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全技術(shù)和方法等方面的繼續(xù)教育。衛(wèi)生教育一直重視以患者為本，強調(diào)職業(yè)奉獻精神，忽視了在“以人為本”理念中醫(yī)務(wù)工作者同樣有生命之重?，F(xiàn)在國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)認識到了職業(yè)安全教育的重要性．并增設(shè)了相關(guān)教育，如一些衛(wèi)生高職院校設(shè)置了“護理職業(yè)安全與健康”課程，一些教師在高職護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中也開始滲透職業(yè)安全教育。

在實習(xí)生職業(yè)安全認知與防護現(xiàn)狀的調(diào)查中顯示，98名學(xué)生中有40.8%的人接受過職業(yè)防護知識方面的教育，而掌握“職業(yè)暴露”和“標準預(yù)防”概念的人分別占41.8%和39.8%．說明學(xué)生的職業(yè)防護教育盡管受到了重視，但還需要進一步加強。SARS流行期間，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員SARS感染事件，以及諸多實習(xí)生及在職醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查告訴我們，衛(wèi)生高職開展職業(yè)安全教育是降低職業(yè)暴露風(fēng)險的需要，是醫(yī)學(xué)生建立職業(yè)信心的需要，也是保障大眾健康的需要。

關(guān)于衛(wèi)生高職教育中職業(yè)安全教育的思考

衛(wèi)生高職院校理論課與實踐課授課比接近1:1。理論知識學(xué)習(xí)時間短且科目多，難以再單獨增設(shè)職業(yè)安全類課程，因此多學(xué)科滲透教育不失為好的選擇。

在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中滲透職業(yè)安全教育醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是為醫(yī)學(xué)生開啟的第一扇職業(yè)之門，它有助于引導(dǎo)學(xué)生形成職業(yè)安全知識的正確認知，養(yǎng)成實驗中良好職業(yè)習(xí)慣。例如，通過“病原生物學(xué)”課，醫(yī)學(xué)生既可掌握學(xué)科知識，又可了解衛(wèi)生工作的感染風(fēng)險，培養(yǎng)雙重保護的意識——保護患者，保護自己。又如，講授“細菌的傳播途徑”部分內(nèi)容時，提醒學(xué)生臨床操作中采取防護措施（洗手、戴手套、戴口罩）的重要性：在進行“醫(yī)院內(nèi)感染”內(nèi)容介紹時，強調(diào)感染對象包括患者、家屬及醫(yī)務(wù)工作者：在進行“病原生物實驗”過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生無菌操作的觀念，讓學(xué)生思考可通過什么樣的操作和防護才能防止污染和感染的發(fā)生，以指導(dǎo)實驗操作：在“免疫學(xué)”授課過程中，通過介紹免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能．讓學(xué)生知道免疫力是最好的藥，而神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)之間構(gòu)成了相互影響的健康網(wǎng)絡(luò)，所以身心健康是職業(yè)安全的有效保障。心理健康包括樂觀向上的態(tài)度，良好的職業(yè)承受能力和面對風(fēng)險時從容的職業(yè)素質(zhì)……可見，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的多個環(huán)節(jié)均可滲透職業(yè)安全教育，教師應(yīng)細心挖掘。

在專業(yè)課程教學(xué)中加強職業(yè)安全教育在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生開始形成專業(yè)知識、專業(yè)習(xí)慣和專業(yè)意識。這個從無到有的過程在學(xué)生的思想上留下了很深的烙印。因此，在本階段的教學(xué)中強化職業(yè)安全教育，對保護未來醫(yī)務(wù)工作者的身心健康是十分重要的。例如，護理學(xué)專業(yè)理論教學(xué)中，除了講授規(guī)范操作法外，還要加強標準防護知識的宣教，授課內(nèi)容兼顧護理技術(shù)和無菌技術(shù)操作基本原則．七步洗手法和穿脫隔離衣法．無菌技術(shù)和隔離技術(shù)，標準預(yù)防技術(shù)和分級防護技術(shù)，針刺傷防護技術(shù)和應(yīng)急處理技術(shù)，艾滋病、乙肝、丙肝等血源性傳染病在職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理技術(shù)，醫(yī)療廢物的分類、放置與處理，疫苗預(yù)防內(nèi)容和護士管理辦法等內(nèi)容，使學(xué)生能居安思危，重視防護知識的學(xué)習(xí)并掌握正確處理職業(yè)暴露的方法，從容應(yīng)對職業(yè)風(fēng)險。實踐教學(xué)是理論轉(zhuǎn)化為行為的重要環(huán)節(jié)，也是強化職業(yè)安全教育的有效方式，恰當(dāng)?shù)那榫辰虒W(xué)、演示教學(xué)能使職業(yè)安全教育更加有效且令學(xué)生印象深刻。

在實習(xí)中鞏固職業(yè)安全教育實習(xí)是身臨其境的歷練，實習(xí)生的職業(yè)安全意識、行為能否知行合一還取決于帶教教師的規(guī)范指導(dǎo)、言傳身教以及嚴格管理。實習(xí)階段，帶教教師往往是學(xué)生心中的榜樣，真實且復(fù)雜的工作情境和榜樣的示范力量都能使職業(yè)安全教育比課堂教學(xué)更加深入人心。帶教教師對職業(yè)安全的重視程度以及得心應(yīng)手的規(guī)范操作會潛移默化地影響這些未來的醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)安全的態(tài)度和職業(yè)信心。因此，加強帶教教師的職業(yè)安全培訓(xùn)，以一帶十的放大效應(yīng)不但會使職業(yè)安全教育在實習(xí)中得以加強，甚至?xí)绊懻麄€衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)安全發(fā)展趨勢。

加強崗前職業(yè)安全教育崗前職業(yè)安全教育勢在必行，而且要有廣泛性、針對性和實用性。(1)廣泛性。學(xué)生在衛(wèi)生行業(yè)上崗實習(xí)需要定期輪轉(zhuǎn)，因此要充分估計到不同崗位的職業(yè)風(fēng)險，職業(yè)安全教育對象以及教育內(nèi)容都要具有廣泛性。(2)針對性。針對具體的工作崗位要因材施教。例如，腫瘤科護士常接觸到細胞毒性藥劑，要有針對性地學(xué)習(xí)如何正確配置和使用該類藥物，學(xué)習(xí)如何正確戴雙層手套（聚乙烯手套外再套一層乳膠手套）等防護措施。(3)實用性。是指根據(jù)崗位條件因地制宜，對職業(yè)安全知識活學(xué)活用。在我國，衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)安全防護設(shè)備和用品在不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)存在較大差異，職業(yè)安全教育中要結(jié)合實際，注意知識的實用性。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理 財務(wù)風(fēng)險 策略

在新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭不斷激烈的同時醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險也與日俱增，因此，加強醫(yī)院的財務(wù)管理對防范和控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，保證醫(yī)院財務(wù)目標的實現(xiàn)，促進醫(yī)院健康、持續(xù)地發(fā)展具有重要的作用和意義。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險存在的領(lǐng)域及形式

（一）政策風(fēng)險

自2009年起，國家改變了以往對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，逐步向著公共衛(wèi)生事業(yè)、農(nóng)村、城市社區(qū)等領(lǐng)域發(fā)展，同時政府在投資醫(yī)院方面也增加了社會資本。政策法規(guī)在調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源方面發(fā)揮的作用也不斷加大，同時政策效應(yīng)也通過不同改革途徑作用于財務(wù)管理領(lǐng)域，從而就表明隨著醫(yī)院經(jīng)營方式的變化企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險不斷加大。顯而易見，醫(yī)院擴大生產(chǎn)規(guī)模勢必會影響財務(wù)系統(tǒng)的健康運行。

（二）行業(yè)風(fēng)險

醫(yī)院具有較強的行業(yè)特征，從而也較直接地影響醫(yī)院的財務(wù)管理。一般而言，醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險表現(xiàn)在多方面，比如說綠色通道的提出，使得醫(yī)院的壞賬無法解決；醫(yī)院規(guī)模擴大投入的醫(yī)療設(shè)備使得醫(yī)院的現(xiàn)金變現(xiàn)能力較差；藥品周期及臨床新藥的使用限制使得藥品款成為醫(yī)院現(xiàn)金流的重要來源等等。這些問題都屬于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險在行業(yè)風(fēng)險方面的直接表現(xiàn)。

（三）管理風(fēng)險

縱觀醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，我們可以看出管理風(fēng)險逐步擴展到醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險中。主要表現(xiàn)在：一、資產(chǎn)管理的控制力度不強。資金的投入缺乏科學(xué)且合理性地分析，從而使得資金未充分發(fā)揮使用價值，而且資金閑置的情況也有存在，很大程度上造成了資金的浪費；二、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控力度不夠。當(dāng)前很多醫(yī)院未建立起完善的財務(wù)監(jiān)控運行體制，從而造成財務(wù)的監(jiān)控多表現(xiàn)為形式，未深入貫徹執(zhí)行。同時對投資項目的經(jīng)濟效益未進行科學(xué)合理地評估，造成一些固定資產(chǎn)的投入和工程項目隨意性較強，而且一些醫(yī)療設(shè)備的閑置給醫(yī)院帶來了較大的經(jīng)濟損失。

（四）經(jīng)營風(fēng)險

一般而言，醫(yī)院制定的醫(yī)療服務(wù)價格是由政府的政策引導(dǎo)和市場上的定價共同決定的，表面上看這些價格具有穩(wěn)定性，但是不能夠滿足市場變化的需求，再加上醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭的日益加劇，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險也日益加大。從醫(yī)院的補償機制方面來分析，通常是利用政府補助、藥品加成以及服務(wù)收費的，一旦藥品加成被取消后，醫(yī)院就會損失一個彌補虧損的方法，從而也加大了醫(yī)院的經(jīng)營成本。除此以外，醫(yī)院在科研方面的投入、薪酬績效方面的支出也會加劇醫(yī)院資金的緊張，伴隨而來的是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的加大。

二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的策略

（一）加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)警

要充分結(jié)合醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的特點，分析并控制醫(yī)院的存在的潛在財務(wù)風(fēng)險，提高醫(yī)院應(yīng)對外界環(huán)境的能力，充分地發(fā)揮財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體制的作用。加大對財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體制的研究，及時了解國家出臺的醫(yī)療衛(wèi)生政策，提高領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門人員的風(fēng)險意識，完善財務(wù)管理系統(tǒng)，提高財務(wù)的預(yù)算和決算水平。此外，要對發(fā)生的財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，全面、科學(xué)地掌握財務(wù)信息，及時發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險并有效地控制這些風(fēng)險。

（二）健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制制度對實現(xiàn)醫(yī)院的管理目標具有重要的作用，因此，建立健全內(nèi)部控制制度是很有必要的，不僅可以為資金的運行提供良好且安全的環(huán)境，還可以防范財務(wù)風(fēng)險，提高資金的使用效益。從而就要求醫(yī)院將內(nèi)部環(huán)境控制建設(shè)方面放在重要的地位，把保證資金的安全作為首要的目標。同時還應(yīng)該樹立起財務(wù)人員內(nèi)部控制重要性的意識，號召大家積極參與到財務(wù)內(nèi)部控制中。

（三）運行風(fēng)險防范機制

隨著醫(yī)院經(jīng)營活動范圍的不斷擴大，醫(yī)患之間關(guān)系的處理構(gòu)成的收支形成了醫(yī)院主營業(yè)務(wù)項目，因此，要將主營業(yè)務(wù)項目產(chǎn)生的內(nèi)生性風(fēng)險作為醫(yī)院風(fēng)險防范的重點是很有必要的。就應(yīng)做到：一、要確立風(fēng)險防范聯(lián)動機制，加強財務(wù)管理部門和門診急診等部門的合作，制定出相關(guān)的規(guī)章制度；二、實現(xiàn)財務(wù)流程的一體化，加強對財務(wù)風(fēng)險的監(jiān)控，并積極落實各項管理財務(wù)監(jiān)控制度；三、分析財務(wù)存在的潛在風(fēng)險，及時將發(fā)生的業(yè)務(wù)款、醫(yī)保結(jié)算等預(yù)測存在的風(fēng)險并對其控制。此外，對于醫(yī)院固定資產(chǎn)的投入和醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的擴大應(yīng)該建立在醫(yī)院主營項目財務(wù)管理和控制的基礎(chǔ)上，從而建立起內(nèi)外部風(fēng)險共同防范和控制的機制。

（四）加強對醫(yī)院資金回收風(fēng)險的防范

通常情況下，醫(yī)院在資金回收過程中存在的風(fēng)險主要體現(xiàn)在醫(yī)院無法及時回收醫(yī)療費用甚至無法收回醫(yī)療費用，形成壞賬。同時醫(yī)保的欠款也會對占用大量的資金，社會救助發(fā)生的醫(yī)療費用使得醫(yī)院失去了部分債權(quán)，都會給醫(yī)院帶來很大的損失。因此，要加強對醫(yī)院醫(yī)療款的管理，不斷加大應(yīng)收款的周轉(zhuǎn)效率，有效地避免資金收回所帶來的風(fēng)險。建立健全相關(guān)的管理制度，比如說建立住院預(yù)交款制度、杜絕惡意欠費、降低對應(yīng)收款的資金占用等。此外，加強醫(yī)保部門之間的溝通和交流也是很有必要的。

參考文獻：

[1]李丹.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2009（04）

[2]楊永國.醫(yī)院管理如何防范財務(wù)風(fēng)險[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）.2010（06）