中醫(yī)基礎(chǔ)辯證精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇中醫(yī)基礎(chǔ)辯證，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

中圖分類(lèi)號(hào)：R283.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0032-02

1 目前的應(yīng)用狀況

現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，帶來(lái)了醫(yī)藥工業(yè)的快速進(jìn)步。許多中藥的新劑型、新品種被不斷地研發(fā)和利用，中藥針劑的制備也得到了不斷地深化和提高，使不少新品種得到了臨床的應(yīng)用和推廣，其顯著的療效越來(lái)越顯示出中醫(yī)藥對(duì)疾病尤其是對(duì)急危重癥治療的特色優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)藥的治療進(jìn)入了一個(gè)全新的領(lǐng)域，也為中西醫(yī)結(jié)合治療開(kāi)辟了一個(gè)廣闊的前景。但是，與此發(fā)展不相適應(yīng)的狀況是：由于歷史的原因，醫(yī)院醫(yī)生的素質(zhì)參差不齊，也由于目前醫(yī)學(xué)教育的不盡完善，使得西醫(yī)綜合醫(yī)院的醫(yī)生或是中醫(yī)醫(yī)院從事西醫(yī)工作者對(duì)中醫(yī)藥不甚了解，基本上是根據(jù)目前對(duì)中藥針劑所能作的成分結(jié)果分析，應(yīng)用西醫(yī)藥學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)進(jìn)行臨床應(yīng)用，從而忽略了單個(gè)的中藥針劑本身就是一個(gè)復(fù)方，其本身具備有寒熱溫涼等四性的特殊意義，因而也就根本無(wú)法談什么辨證應(yīng)用了；而真正地從事中醫(yī)的工作者，又由于過(guò)分地強(qiáng)調(diào)了目前的中藥針劑大多僅是“有效成分提取”的實(shí)際，而部份或全部地忽視了中藥針劑本身“特性保留”這一事實(shí)。也同樣不能系統(tǒng)地而有效地應(yīng)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)理法方藥的理論精華，來(lái)指導(dǎo)中藥針劑的臨床應(yīng)用，基本上也是同化地應(yīng)用西醫(yī)藥學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)用藥。于是，出現(xiàn)了諸如將清熱解毒之清開(kāi)靈用于治療舌淡、苔白、脈浮緊之風(fēng)寒表實(shí)證上呼吸道感染者療效不佳；將性微寒之丹參提取注射液用于陰寒凝滯、胸陽(yáng)痹阻之胸痹療效不顯等結(jié)果，而這片面地強(qiáng)調(diào)抗菌消炎以及改善微循環(huán)等是該針劑的藥理作用而忽視了針對(duì)機(jī)體進(jìn)行辨證施治的情況比比皆是，這與西醫(yī)臨床工作中給感染患者應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)目咕氐戎T多不合理用藥方式本質(zhì)上并沒(méi)有什么區(qū)別。也正是這些因素直接或間接地影響了中藥針劑的療效，阻礙它們?cè)谂R床上的推廣和應(yīng)用。

2　有效成分提取與中藥特性保留

中藥的提取是在一定的條件下，采用一定的溶媒從中藥中提取出有效成分的過(guò)程，而以“水提醇沉法”“滲濾法”“回流法”“浸漬法”“蒸餾法”最為常用，這幾種方法均離不開(kāi)浸漬、煎煮等環(huán)節(jié)，這與普通中藥煎服具有非常相似的一面，盡管中藥針劑制備目前還僅處在有效成分提取的階段，但由于中藥針劑開(kāi)發(fā)與制備的特殊要求，藥理作用要能夠體現(xiàn)單味藥或復(fù)方的綜合效能，因而中藥針劑實(shí)際已基本保持了中藥或復(fù)方的寒熱溫涼等特性的原貌。故目前所應(yīng)用之中藥針劑多以原方之功效等標(biāo)簽說(shuō)明，不勝枚舉，茲以生脈散為例：配成針劑應(yīng)具有增加冠狀動(dòng)脈流量；抑制大白鼠心肌細(xì)胞中ATP酶活性；對(duì)正常荷瘤動(dòng)物的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)具有明顯的激活作用；促進(jìn)細(xì)胞免疫；減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的毒性等。大量的實(shí)驗(yàn)證明，生脈針劑基本上保持了生脈散原有的益氣養(yǎng)陰生津等功能。類(lèi)似情況很多，諸如目前所常用的靜脈給藥針劑如參附針、清開(kāi)靈、丹參針、雙黃蓮、穿琥寧等等基本上保持了原方(藥)的四性之原貌。實(shí)際上，就成分而言，單味中藥本身就是一個(gè)復(fù)方，而一個(gè)臨床應(yīng)用的針劑不論是單味還是復(fù)方制劑，都可以看作是一個(gè)保持了原方特性的新的中藥，因而我們?cè)谂R床應(yīng)用中就應(yīng)當(dāng)采用中醫(yī)藥的理法方藥等理論進(jìn)行辨證施用。

3　病案舉隅

例1：某男，59歲，住院號(hào)110137，因“胸痛反復(fù)發(fā)作1周，再發(fā)加重3h”于2008年9月11日18：30急診入院?；颊呓?周來(lái)，常因勞累等因素誘發(fā)胸悶痛等不適，休息后可緩解，未重視，每次持續(xù)5～10min不等。約3h前，在田間勞作時(shí)再次發(fā)作前胸壓榨樣疼痛，伴出汗、黑噱、氣短、乏力等，經(jīng)休息胸痛不減，急呼120送人本院急診科。測(cè)BP：60／40mmHg，經(jīng)心電圖檢查考慮“急性心梗”，予0.9％N?S 250mL＋硝酸甘油10mg，0.9％N?s 250mL+多巴胺120mg(另開(kāi)1個(gè)靜脈通道)靜滴，轉(zhuǎn)本科救治。查T(mén)：36.5℃，R：22bpm，P：85bpm，BP：110／60mmHg，神志清，精神差，急性痛苦面容，雙肺(一)，心界正常，HR：85bpm，律齊，心音欠有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。心電圖顯示：竇性心律，心率82bpm，Ⅱ、Ⅲ、avF、v7～9呈qR型，ST段斜形升高0.1～0.4mV，I、avR、avL、V1～5導(dǎo)聯(lián)ST水平下移0.1～0.4mV，右胸導(dǎo)聯(lián)無(wú)特殊。隨機(jī)血糖6.8mmol／L。診斷：急性下壁、正后壁心肌梗死，即予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、書(shū)面病危通知、嗎啡5mg靜推，倍他樂(lè)克25mg、卡托普利12.5mg、拜阿司匹林300mg口服，經(jīng)家屬簽字同意后于21:30給0.9％N?s 100mL+尿激酶150萬(wàn)U靜滴(半小時(shí)滴完)溶栓治療，22:00滴完溶栓劑后，患者出現(xiàn)乏力、出汗、皮膚濕冷，意識(shí)模糊等陰陽(yáng)暴脫癥狀，測(cè)血壓80／50mmHg繼而70／50mmHg，且HR：90bpm，律不齊，心音弱，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，偶見(jiàn)室早、交界性早搏、交界性逸搏，心率78bpm，即迅速停用硝酸甘油，加大多巴胺滴速(40滴／分)，癥狀無(wú)明顯改善，綜合病史及臨床所見(jiàn)，考慮存在心陽(yáng)心陰暴脫，遂再加以參附針20mL靜推，共2次，并同時(shí)予5％G?s 250mL+生脈針30mL+門(mén)冬氨酸鉀鎂20mL維持靜滴，病情漸好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)至140／85mmHg，出汗停止，精神轉(zhuǎn)好，HR：80bpm，心律齊，為竇性，心音有力，將多巴胺調(diào)至30mL／h泵入，血壓穩(wěn)定在100／70mmHg水平，予低分子肝素鈣5000U皮下注射，繼觀病情。

例2：某男，8個(gè)月，住院號(hào)070766，以“陣咳發(fā)熱4天加重伴腹瀉3天”入院，經(jīng)門(mén)診治療咳嗽減輕，但發(fā)熱腹瀉漸重，發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)差，脫水明顯，血常規(guī)HB：80g／L，RBC：2.9×1012／L，大便常規(guī)示脂肪球(+)，即給補(bǔ)液抗感染、對(duì)癥支持及雙黃連等靜滴。脫水糾正，咳嗽不顯，但每于凌晨2點(diǎn)后開(kāi)始發(fā)熱漸呈高熱。舌淡苔白紋淡神差，思酌“平旦陽(yáng)氣升”等《內(nèi)經(jīng)》理論，考慮“陰不斂陽(yáng)”，遂給生脈針10mL靜滴日1次，取其益氣養(yǎng)陰生津之功，用后發(fā)熱漸止，病愈出院。

4　結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)重要特點(diǎn)，一是整體觀念，二是辨證論治。前者概括了中醫(yī)診病思維的宏觀性，后者說(shuō)明中醫(yī)治療的特異性，這乃是中醫(yī)學(xué)的精髓。中藥劑型之改革工作中既要繼承中醫(yī)用藥的特點(diǎn)，又要現(xiàn)代化，使之既方便使用以致能救急投藥，又能鞏固和提高中藥本身原有療效，符合中醫(yī)理、法、方、藥的療效預(yù)測(cè)要求，逐步應(yīng)用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)探索出中醫(yī)用藥的科學(xué)原理，這是醫(yī)學(xué)界共同關(guān)心、亟待解決的問(wèn)題。上述所舉2個(gè)病案，正是充分應(yīng)用中醫(yī)藥的理論指導(dǎo)臨床治療工作的有效例證。通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的探討，認(rèn)為：辨證應(yīng)用中藥針劑不僅是可行的也是必需的，是完全有理論依據(jù)的。由于針劑具有藥效迅速，給藥方便準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)中藥針劑的研制開(kāi)發(fā)和運(yùn)用的研究，對(duì)于提高中醫(yī)治療的水平層次具有極其重要的意義。要徹底改變中藥不能治急危重癥或在急危重癥的治療中西醫(yī)“一統(tǒng)天下”的局面，更好地促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“熱者寒之”“虛者補(bǔ)之”等治療精華，筆者認(rèn)為應(yīng)該綜合做好以下幾方面的工作：一是充分應(yīng)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)，不斷地利用現(xiàn)代化手段提高中藥針劑的制劑水平，加快新品種的研制開(kāi)發(fā)；二是改革現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體制，逐步提高應(yīng)用者的中醫(yī)學(xué)理論水平；三是對(duì)每一個(gè)中藥針劑的寒熱溫涼等四性應(yīng)有一個(gè)藥理學(xué)的定義。同時(shí)，中藥針劑的使用說(shuō)明應(yīng)盡可能通俗化、形象化，便于推廣應(yīng)用，相信經(jīng)過(guò)這些不懈的努力，一定會(huì)給中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展帶來(lái)一個(gè)質(zhì)的飛躍。

篇2

急性白血病患者多因貧血、發(fā)熱或皮膚黏膜出血等癥狀就診，其中半數(shù)以上以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，發(fā)生率較高。化療是治療白血病的首選方法，但因化療導(dǎo)致骨髓抑制、粒細(xì)胞減少，極易發(fā)生感染而發(fā)熱。所以及時(shí)、正確地控制發(fā)熱，對(duì)于急性白血病治療的能否順利進(jìn)行、療效的高低及患者的生存質(zhì)量，起到不可忽視的重要作用。發(fā)熱的病因多樣，這在急性白血病發(fā)熱中得到突出的驗(yàn)證，就其發(fā)熱的病機(jī)探討、確定相應(yīng)的治療原則及調(diào)護(hù)、預(yù)防，日益受到中醫(yī)界血液病學(xué)者的關(guān)注。根據(jù)筆者的臨床體會(huì)，作一探討。

1 辨證

急性白血病的發(fā)生有內(nèi)外之分，究其病因，“正氣虧虛”為其內(nèi)因，“邪毒內(nèi)蘊(yùn)”為其外因，即致病因素。急性白血病發(fā)熱與此內(nèi)外二因有著密切關(guān)系，主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：①內(nèi)傷發(fā)熱；②癌瘤發(fā)熱；③感邪發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)熱與癌瘤發(fā)熱均屬非感染性發(fā)熱范疇，感邪發(fā)熱為感染性發(fā)熱。三者均以正氣虧虛、邪毒內(nèi)蘊(yùn)為基礎(chǔ)。其病因病機(jī)探討如下。

1.1 內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱主因白血病患者素有正氣不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，傷營(yíng)血，損骨髓，骨髓瘀滯，新血難生，日久即氣血漸虧，氣陰兩虛。氣虛，陰火內(nèi)生，為氣虛發(fā)熱，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈乏力、氣短懶言、易自汗、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱；血本屬陰，陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)，為血虛發(fā)熱，表現(xiàn)為低熱、倦怠乏力、頭暈、心悸、面色蒼白、唇甲色淡、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱；陰虛則陽(yáng)盛，水不制火，陽(yáng)熱亢盛，為陰虛發(fā)熱，表現(xiàn)為午后或夜間發(fā)熱、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、顴紅、盜汗、口干、便結(jié)、尿黃而少、舌質(zhì)干紅、有裂紋、苔少或無(wú)、脈細(xì)數(shù)。

發(fā)病過(guò)程中血虛與陰虛常常同時(shí)并見(jiàn)，為陰血不足，表現(xiàn)為陰虛、血虛癥狀同時(shí)出現(xiàn)；氣虛與陰虛并見(jiàn)，為氣陰兩虛，表現(xiàn)為氣虛、陰虛癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

1.2 癌瘤發(fā)熱

主因邪毒瘀滯，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，郁而化熱；或因邪毒侵襲機(jī)體，正邪抗?fàn)幎l(fā)熱。二者日久必傷正氣，正氣虛弱，邪毒又可乘虛而入，形成惡性循環(huán)?；虻蜔峄蚋邿?，以低熱多見(jiàn)，午后或夜間發(fā)熱，可同時(shí)伴有周身疼痛，瘀點(diǎn)、瘀斑，面黯，舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈澀。

1.3 感邪發(fā)熱

感邪發(fā)熱亦基于“虛”字，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。白血病患者體內(nèi)邪毒瘀滯，氣血漸弱，正氣更虛。緩解后患者因定期化療，化療藥亦屬火熱之品，傷耗氣陰，正氣亦虛。正氣不足，必有衛(wèi)表不固，熱毒乘虛而入，首當(dāng)其沖，侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)表失和，則出現(xiàn)表證，或表熱或表寒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、周身酸楚不適。表熱則伴汗出、咽干、乳蛾紅腫、口渴、舌質(zhì)邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等；表寒則伴無(wú)汗、不渴、舌淡紅、苔白、脈浮緊。若未及時(shí)治療，或邪毒迅猛，熱毒深入，由表及里，犯肺則熱毒內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，進(jìn)而熱壅血瘀，發(fā)為肺癰，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯吐膿痰、膿血、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)等；如夾濕蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，則發(fā)淋證，出現(xiàn)小便頻數(shù)、短澀、滴瀝刺痛、小腹拘急疼痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等；侵犯腸胃，傳化失常，或胃氣上逆，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐，或發(fā)泄瀉，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛等；若熱毒化火，侵及營(yíng)血，為重癥危候，持續(xù)高熱不退，此時(shí)既耗傷真陰而耗血，出現(xiàn)貧血加重，又迫血妄行，不循常道而動(dòng)血，出現(xiàn)皮膚黏膜出血，亦能動(dòng)風(fēng)而抽搐、驚厥。

2 治療原則

白血病之發(fā)熱，與虛、邪、毒、熱、瘀、濕密切相關(guān)，常常相互影響，共同為病。治療上，因其發(fā)熱病機(jī)不同，治法亦有不同。但總的治則離不開(kāi)驅(qū)邪、扶正，攻補(bǔ)兼施，虛則補(bǔ)之、熱者清之、瘀則通之、濕則化之，使邪祛不傷正，扶正不留邪，各據(jù)其輕重而變通主次。因“邪毒”為白血病的基本致病因素，邪毒不除，正氣難復(fù)，故在治療發(fā)熱同時(shí)，應(yīng)酌情兼顧驅(qū)除邪毒，邪毒漸清，正氣自復(fù)，在治療發(fā)熱中，可起到事倍功半的作用；反之，若至白血病晚期，邪毒肆虐，正氣虛極，此時(shí)熱毒深入營(yíng)血而發(fā)熱，則病情難以控制而危重。

轉(zhuǎn)貼于

2.1 驅(qū)除邪毒、扶助正氣

內(nèi)傷發(fā)熱、癌瘤發(fā)熱與感邪發(fā)熱，因其發(fā)病機(jī)理不同，治法亦有不同。內(nèi)傷發(fā)熱為邪毒內(nèi)蘊(yùn)，正氣不足，氣、血、陰虛所致，其治療基于驅(qū)除邪毒、扶助正氣。氣虛發(fā)熱應(yīng)以益氣為主，如補(bǔ)中益氣湯；血虛發(fā)熱則以滋養(yǎng)陰血為主，如歸脾湯、四物湯等；陰虛發(fā)熱宜滋陰清熱，如清骨散、青蒿鱉甲湯等；若氣陰兩虛，則需益氣養(yǎng)陰清熱。

2.2 驅(qū)除邪毒、活血化瘀

癌瘤為邪毒瘀滯而致，癌瘤發(fā)熱則以驅(qū)除邪毒、活血化瘀為主要治法，邪毒祛除，發(fā)熱自消?？捎杌钛痧鰷燃訙p。

2.3 清熱解毒、顧護(hù)正氣

感邪發(fā)熱為正氣不足、熱毒熾盛所致，故在顧護(hù)正氣基礎(chǔ)上，據(jù)熱毒輕、重、深、淺遣方用藥。如表證發(fā)熱，病情尚屬輕微，宜解表達(dá)邪，及時(shí)控制病情發(fā)展，表熱證需辛涼解表，予銀翹散之類(lèi)；表寒證需辛溫解表，予荊防敗毒散之類(lèi)。若直入氣分，或由表入里，熱毒犯肺，則兼清肅肺氣、化瘀排膿，如白虎湯、清肺湯、加味桔梗湯等；侵及下焦，應(yīng)兼清利濕熱，如八正散等；入腸胃者，則在顧護(hù)腸胃同時(shí)，屬寒者可予藿香正氣散，屬濕熱者可予葛根芩連湯等。

篇3

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及證型分布規(guī)律。方法 通過(guò)大樣本臨床流行病學(xué)/DME的前瞻性調(diào)查，采集了616例COPD患者86個(gè)相關(guān)中醫(yī)四診信息變量及肺功能、生活質(zhì)量等客觀指標(biāo)；借助現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，以聚類(lèi)分析、因子分析、方差分析、頻數(shù)分析為主，在相關(guān)專(zhuān)家參與下，擬定COPD的中醫(yī)臨床辨證模式；探索性分析各證型臨床分布規(guī)律及與肺功能、生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果 初步擬定COPD臨床辨證分型模式(6個(gè)證型)：肺氣虛型、風(fēng)寒襲肺型、肺脾氣陰兩虛型、肺腎陰虛型、痰飲伏肺兼肝郁脾虛型、痰瘀交結(jié)兼心腎陽(yáng)虛型。證型間存在一定的兼加規(guī)律；隨著病程發(fā)展，證型特征存在一定的演變規(guī)律。證型與肺功能、生活質(zhì)量關(guān)系存在規(guī)律性。結(jié)論 初步擬定了COPD辨證標(biāo)準(zhǔn)；臨床證型分布及證型與肺功能、生活質(zhì)量關(guān)系顯示出一定的規(guī)律性，對(duì)COPD臨床實(shí)踐及證型規(guī)范化研究有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；辨證標(biāo)準(zhǔn)；證型分布；肺功能；生活質(zhì)量；臨床流行病學(xué)；聚類(lèi)分析；因子分析

Abstract：Objective To study general law of typing according to syndrome differentiation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Method Based on large sample prospective Clinical Epidemiology investigation， symptoms， conditions of tongue， pulse according to TCM and pulmonary function， quality of life in 616 patients of COPD were collected. By means of Frequencies procedure， factor analysis， cluster analysis and analysis of variance in SPSS11.5， analyze the investigated data and lay difficient types of syndrome of COPD according to TCM. Meanwhile， explored distinct distribution and the relation between types of syndrome and pulmonary function， quality of life in patient5 with COPD. Result There were six types according to syndrome differentiation of COPD， deficiency of lung-qi， pathogenic wind-cold attacking lung， deficiency of pulmonosplenic both vital energy and yin， yin-deficiency of the lung and kidney， stagnation of phlegm and pathogenic fluid-reteneion in lung following splenic asthenia and stagnation of liver-qi， blood stasis-phlegm following deficiency of heart-yang and kidney-yang. There were multiple types of syndrome in COPD patients， the relation was detected between each type of syndrome and lung function， quality of life. Conclusion To draw assistance from clinical epidemiology and mathematical statistics method， the initial standard of differentiation of symptoms and signs to COPD was layed. The regularity of types of syndrome to COPD was detected. The result could be used in diagnosis of COPD， and the method could be communicated in the standardization research of syndrome differentiation.

Key words：COPD；typing according to syndrome differentiation；distribution of syndrome type；lung function；quality of life；clinical epidemiology；cluster analysis； factor analysis

證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究是目前中醫(yī)研究的一個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)有的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)多是古代或現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，很難形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床辨證多隸屬于中醫(yī)多個(gè)證或病的范疇，如：咳嗽、喘證、肺脹、痰飲等病證。本研究從臨床流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的角度，對(duì)COPD辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了研究，以期能為證候標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究及COPD的臨床辨證提供一定的參考。

1 研究思路

通過(guò)大樣本臨床流行病學(xué)/DME的前瞻性調(diào)查，收集COPD患者相關(guān)中醫(yī)四診信息變量；借助現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法，挖掘大量數(shù)據(jù)本身所蘊(yùn)含的內(nèi)部規(guī)律；結(jié)合中醫(yī)理論，分析數(shù)據(jù)規(guī)律的專(zhuān)業(yè)意義。

2 研究方法

2.1 調(diào)查表格的設(shè)計(jì)

2.1.1 信息變量選取

查閱近10年文獻(xiàn)報(bào)道的有關(guān)中醫(yī)藥對(duì)COPD認(rèn)識(shí)的文章(108篇)及《中醫(yī)診斷學(xué)》(五版教材)、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(五版教材)、《上海市診療常規(guī)》等屬“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇者，從中收集所有涉及到的中醫(yī)四診的癥狀體征，確定基本信息變量。為保證信息采集的準(zhǔn)確性，各變量中細(xì)分信息，按不同變量處理，如：咯痰可分為痰質(zhì)、痰色、痰量；痰色又可有黃、白、其他之分。依照此法，共收集基本信息變量105個(gè)。

2.1.2 信息變量的賦值

根據(jù)中醫(yī)辨證特點(diǎn)和信息處理的需要，通過(guò)咨詢(xún)有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家和既往參與過(guò)類(lèi)似研究的專(zhuān)家，變量賦值具體擬定如下： ①將辨證特異性變量咳嗽、咯痰、喘息按臨床程度各分為3個(gè)不同等級(jí)變；②其余癥狀、體征變量按二分類(lèi)變量賦值(即有該信息負(fù)1分，無(wú)則負(fù)0分)；③舌象變量按舌體、舌苔、舌津分列COPD常見(jiàn)基礎(chǔ)項(xiàng)目，均按二分類(lèi)變量賦值(即有該信息負(fù)1分，無(wú)則負(fù)0分)；④脈象變量按浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、濡、緊、弦、結(jié)、代、促等12條信息變量及左右脈是否相同選項(xiàng)，均按二分類(lèi)變量賦值(即有該信息負(fù)1分，無(wú)則負(fù)0分)。

2.2 臨床調(diào)查的實(shí)施

調(diào)查病例來(lái)自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院和江蘇省泰州市中醫(yī)院，2005年3月－2006年3月住院及門(mén)診符合最新指南[1-2]COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且能配合問(wèn)卷調(diào)查的患者，排除已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流阻塞的一些疾病患者(如囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎或閉塞性細(xì)支氣管炎等)。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床醫(yī)師采用問(wèn)卷調(diào)查的方式共完成調(diào)查621例，其中4例患者因缺少大部分調(diào)查信息而被剔除，1例患者缺失主要辨證信息而未進(jìn)行證型研究數(shù)據(jù)分析。臨床診斷COPD急性加重期442例(71.6%)，緩解期175例(28.4%)；男性350例(56.7%)，女性267例(43.3%)；年齡最小30歲，最大95歲，平均年齡(68.11±12.15)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)70年，平均病程(14.59±12.51)年；111例(18%)患者有家族性遺傳傾向；250例(40.5%)患者有吸煙史。

2.3 數(shù)據(jù)挖掘[3-6]

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按統(tǒng)計(jì)學(xué)要求完成數(shù)據(jù)庫(kù)的建立、數(shù)據(jù)錄入、核對(duì)和管理，在統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家和中醫(yī)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家指導(dǎo)下完成。

2.3.1 調(diào)查對(duì)象一般資料的臨床分布特征描述性統(tǒng)計(jì)分析

包括性別、年齡、病程、吸煙情況、住院情況、既往和家族疾病史等。

2.3.2 變量分類(lèi)(分型)

①調(diào)查辨證信息變量進(jìn)行初步頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)慣例剔除頻數(shù)在7%以下變量，共保留86個(gè)信息變量。

②將濾過(guò)后得到的86個(gè)辨證信息變量進(jìn)行分層聚類(lèi)(指標(biāo)聚類(lèi))，不斷嘗試后采用離均差平方和法(Ward’s Method)測(cè)算各數(shù)據(jù)間二分類(lèi)變量歐幾里得距離(Binary Squared Euclidean Distance)，將距離最近的兩條數(shù)據(jù)并為一個(gè)類(lèi)別，從而成為n-1各類(lèi)別，新產(chǎn)生的類(lèi)別與其他各個(gè)類(lèi)別間的距離形成新的距陣，按同樣原則，再將距離最接近的兩個(gè)類(lèi)別合并，以此類(lèi)推，直到所有的數(shù)據(jù)都合并成為一個(gè)類(lèi)別為止。根據(jù)聚類(lèi)分析的核心思想(同組類(lèi)變量間距離或差異最小，不同組類(lèi)變量間距離或差異較大)，通過(guò)聚類(lèi)樹(shù)狀圖分析，將86個(gè)信息變量分為六組類(lèi)(證型)。

③分別對(duì)聚類(lèi)得來(lái)的6組類(lèi)變量進(jìn)行因子分析：A.根據(jù)因子分析提取數(shù)據(jù)集主要信息的降維思想對(duì)各變量集進(jìn)行因子分析，參考各公因子因子載荷和方差貢獻(xiàn)率，分析變量集中各變量的信息權(quán)重或稱(chēng)重要性，結(jié)合專(zhuān)業(yè)理論及專(zhuān)家咨詢(xún)，擬定COPD辨證分型模式。B.結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，咨詢(xún)統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家，考慮本調(diào)查的信息采集特點(diǎn)，可能存在較多的混雜因素，因子分析提取的公因子對(duì)變量信息集解釋程度可能不是很高，如果因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率大于60%，就認(rèn)為公因子反映了該變量集的主要信息。為更明確顯示各公因子特征，因子分析后作因子旋轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)后總含帶信息量不變)，增加各因子間的距離，并且因子載荷矩陣(Component Matrix)表僅顯示大于等于0.5的因子載荷。C.因子分析前，首先進(jìn)行抽樣適合程度統(tǒng)計(jì)量KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)，判斷變量間的偏相關(guān)性和各變量是否各自獨(dú)立，分析是否適用于因子分析。參考因子共性方差大于0.5的變量數(shù)占總變量數(shù)的比例，當(dāng)該值越大時(shí)，表明大多數(shù)變量都能被因子加以解釋?zhuān)硪粋€(gè)角度衡量應(yīng)用因子分析適宜性。

2.3.3 證型分布特征[3]

先將616例患者通過(guò)聚類(lèi)分析分類(lèi)，形成具有相同證型特征的患者群體，再對(duì)每一類(lèi)患者群體的主要證型特征進(jìn)行分析。

①根據(jù)SPSS輸出函數(shù)系數(shù)矩陣，采用回歸方法求出因子得分函數(shù)，計(jì)算出各樣本在不同公因子上的公因子得分 faci_n(SPSS能自動(dòng)生成)，以此來(lái)表示各樣本函帶不同公因子信息的多少，從專(zhuān)業(yè)上講就是函帶不同證型(病機(jī))特點(diǎn)的分量。再按如下公式計(jì)算每一基礎(chǔ)證型的綜合統(tǒng)計(jì)量COMF-n(表示每一樣本函帶每一基礎(chǔ)證型主要病機(jī)特點(diǎn)的多少)。

COMF-n＝λ1/(λ1＋λ2＋…＋λi)*fac1_n＋λ2/(λ1＋λ2＋…＋λi)* fac2_n＋……＋λi/(λ1＋λ2＋…＋λi)*faci_n

上述公式中，COMF-n是樣本在第n個(gè)基礎(chǔ)證型上的綜合得分，λi為方差貢獻(xiàn)率的權(quán)數(shù)，faci_n為樣本在第n個(gè)基礎(chǔ)證型上第i個(gè)公因子上的得分。

②將綜合公因子(COMF-n)作為自變量對(duì)616例樣本進(jìn)行快速聚類(lèi)(K-Means聚類(lèi))，通過(guò)不斷迭代并使用K-means算法不斷更換聚類(lèi)中心(分別以2、3、4、5、6、7、8、9、10類(lèi)為中心)，把觀察各樣本不斷分配到與之最近的聚類(lèi)中心，結(jié)合聚不同類(lèi)型時(shí)各反映基本病機(jī)特征的公因子分布情況和各類(lèi)中心間距離，最后將調(diào)查對(duì)象歸為7類(lèi)。

③進(jìn)行各群組間綜合因子得分和各公因子得分單因素方差分析(各組方差齊性檢驗(yàn)，依據(jù)綜合因子得分反映不同證型信息，按群組綜合因子得分均數(shù)大小及各組間差異，找出反映相應(yīng)基礎(chǔ)證型綜合因子得分(COMF-n)均值最大和最小者，可認(rèn)為綜合因子得分均值最大患者群主要反映該證型特征信息，得分均值最小患者群函帶很少的該證型信息。

④結(jié)合各群組患者信息變量的頻數(shù)特征進(jìn)行分析。

2.4 建立COPD基礎(chǔ)證型的思路和方法

A.結(jié)合因子分析中公因子的特征(函帶專(zhuān)業(yè)意義但不可直接測(cè)量的隨機(jī)變量)和方差貢獻(xiàn)率及因子載荷的不同，分析各因子函帶的中醫(yī)病機(jī)特征。B.按臟腑定病位、寒熱虛實(shí)定病性原則，給各組類(lèi)變量集命名。C.根據(jù)各公因子方差貢獻(xiàn)率和變量因子載荷的不同，確定主癥和次癥。D.證型名稱(chēng)符合《中醫(yī)證候辨治軌范》[7]規(guī)范的原則。

3 研究結(jié)果

3.1 辨證分型

①肺氣虛型。主癥：輕度咳嗽、輕度喘息、輕度咯痰；次癥：痰色白、脈滑。具備1項(xiàng)主癥，同時(shí)具備1項(xiàng)或2項(xiàng)次癥者可辨為此型。②脾虛肝郁兼痰飲伏肺型。主癥：食少、納呆、口淡無(wú)味、腕痞；次癥：時(shí)有太息、胸脅滿(mǎn)門(mén)、自汗、中度咳嗽、中度咯痰、中度喘息、脈沉無(wú)力或脈弦。具備1項(xiàng)主癥，同時(shí)具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上次癥者可辨為此型。③痰瘀交結(jié)兼心腎陽(yáng)虛型。主癥：尿黃、發(fā)熱、痰色黃或唇甲青紫、面浮肢腫、重度喘息、形寒肢冷或便溏、舌有齒痕或脈促；次癥：惡心、嘔吐、尿后余瀝、小便清長(zhǎng)、胸痛、痰稠、舌紅、舌黯紅、舌體瘦薄、苔薄黃、苔薄黃膩、脈代或澀或結(jié)或遲或緊。具備2項(xiàng)主癥，同時(shí)具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上次癥者可辨為此型。④風(fēng)寒襲肺型。主癥：惡風(fēng)、怕冷；次癥：頭昏、頭暈、痰稀、舌淡紅、苔薄白、脈浮有力或濡。具備1項(xiàng)主癥，同時(shí)具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上次癥者可辨為此型。⑤肺脾氣陰兩虛型。主癥：神疲、少氣懶言、體倦乏力；次癥：胸悶、痰粘、脈數(shù)、舌少津。具備1項(xiàng)主癥，同時(shí)具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上次癥者可辨為此型。⑥肺腎陰虛型。主癥：口渴、口干、盜汗、便秘；次癥：失眠、多夢(mèng)、健忘、腰膝酸軟、耳聾耳鳴、夜尿頻多。具備1項(xiàng)主癥，同時(shí)具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上次癥者可辨為此型。

3.2 證型分布特征

借助因子分析方法，分析調(diào)查了COPD患者的主要證型分布：128例患者(20.78%)僅表現(xiàn)為肺氣虛型為主，病變主要局限于肺，臟腑虛損的征象不明顯；183例患者(29.70%)表現(xiàn)為肺脾氣陰兩虛型為主，其中84例(13.64%)兼見(jiàn)風(fēng)寒襲肺型，病位主要在肺脾兩臟，氣陰出現(xiàn)虧虛；167例患者(27.11%)痰飲實(shí)邪與肺脾腎虧虛、陰陽(yáng)失衡并見(jiàn)，病變累及肺脾腎三臟，氣虛同時(shí)出現(xiàn)臟腑陰陽(yáng)失恒，多兼見(jiàn)痰飲實(shí)邪；138例患者(22.41%)痰瘀交結(jié)、氣虛運(yùn)行失常與陰陽(yáng)虛衰并見(jiàn)，病變累及肺脾腎心肝五臟，臟腑陽(yáng)氣虛損明顯，多表現(xiàn)為多臟腑虛衰(心腎為主)與痰瘀實(shí)邪夾雜。

4 討論

中醫(yī)學(xué)按照古老的中國(guó)哲學(xué)思維方式對(duì)待人體的生理、病理，其理論特征所決定的臨床信息采集和整合模式與現(xiàn)代科技(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的思維方式有較大的差異，使現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)很難充分利用目前科技飛速發(fā)展成果，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。尋找中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的切入點(diǎn)，充分利用科技信息豐富、發(fā)展中醫(yī)藥理論，是當(dāng)代中醫(yī)藥工作者面臨的緊迫問(wèn)題。通過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的摸索，雖未實(shí)現(xiàn)理論的實(shí)質(zhì)性突破，但形成了一些認(rèn)識(shí)上的共識(shí)，其中證候作為聯(lián)系中醫(yī)理論基礎(chǔ)與臨床辨治的紐帶，受到廣泛的關(guān)注，并成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。辨證論治體系中辨證是論治的基礎(chǔ)，證候的提煉又是辨證的核心內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)證候的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究，切實(shí)提高辨證論治水平已成為中醫(yī)藥界的共識(shí)。

現(xiàn)有的辨證分型主要根據(jù)古代或現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，缺乏大型流行病學(xué)調(diào)查，而現(xiàn)代人與古人在生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)水平以及治療條件等方面各有差異，證型特征分布方面亦應(yīng)有所偏差。本研究借助數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)模型，將各證型的四診信息變量在辨證中的權(quán)重?cái)?shù)量化，近而確定每一證型的主癥和次癥，所得結(jié)果與傳統(tǒng)辨證分型及文獻(xiàn)分型不盡一致。另外，在研究過(guò)程中，數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)本身存在的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的局限性，通過(guò)多位中醫(yī)藥專(zhuān)家咨詢(xún)，并和統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家協(xié)商的方法完成統(tǒng)計(jì)學(xué)與證型研究的結(jié)合。

本研究顯示，128例(20.78%)COPD患者病程相對(duì)較短(平均7年)，僅主要表現(xiàn)為肺氣虛型為主。183例COPD患者(29.70%)病程平均11～13年，主要表現(xiàn)為肺脾氣陰兩虛型。167例患者(27.11%)病程平均約為14～15年，主要表現(xiàn)為痰飲實(shí)邪與肺脾腎三臟虧虛、陰陽(yáng)失衡并見(jiàn)。138例患者(22.41%)病程平均約為20～23年，主要表現(xiàn)為痰瘀寒熱夾雜、氣虛運(yùn)行失常與陰陽(yáng)虛衰并見(jiàn)。隨著病程進(jìn)展，證型分布由單純證候向復(fù)合證候發(fā)展，早期多以肺臟功能異常為主要表現(xiàn)，病情發(fā)展逐漸使臟腑功能虛損、陰陽(yáng)失衡(以肺、脾、腎為主)，兼見(jiàn)長(zhǎng)期痰飲內(nèi)伏征象，進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)痰停瘀阻、陰陽(yáng)虛衰等多臟腑病變并見(jiàn)的全身性病理改變。

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篇4

“中風(fēng)”歷代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“四大難證”之一。隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，飲食不節(jié)，勞逸不當(dāng)，及環(huán)境影響使“中風(fēng)”成為目前的高發(fā)病。但是在現(xiàn)階段對(duì)中風(fēng)患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫(yī)辨證論治的樸素維物主義變?yōu)闄C(jī)械主義，此項(xiàng)目的目的是繼承和創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)，更好地為發(fā)揮中醫(yī)學(xué)服務(wù)人民，奉獻(xiàn)社會(huì)的特色優(yōu)勢(shì)。

技術(shù)力量：龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院是地處龍川縣北部，是一所技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的二級(jí)綜合醫(yī)院。擁有先進(jìn)的儀器，如經(jīng)顱多普勒、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、X光、CT等。近年來(lái)我院深化改革，加強(qiáng)管理，協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是成立中醫(yī)科后，有院長(zhǎng)和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及相關(guān)（中西醫(yī)結(jié)合）人員加強(qiáng)和促進(jìn)中醫(yī)建設(shè)，已完全有能力實(shí)施這一項(xiàng)目。

技術(shù)來(lái)源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論。我院成立中醫(yī)科。以“中風(fēng)”病為攻堅(jiān)課題，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上運(yùn)用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實(shí)驗(yàn)，已獲得初步經(jīng)驗(yàn)并取得確切效果。

技術(shù)先進(jìn)性：針對(duì)中風(fēng)腦出血患者運(yùn)用活血化瘀藥所具有的抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無(wú)創(chuàng)、實(shí)惠等特點(diǎn)。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復(fù)率。

實(shí)施方案

1、堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。以病人為服務(wù)中心，把救治中風(fēng)腦出血患者的重要責(zé)任作為立項(xiàng)的指導(dǎo)思想。

2、堅(jiān)持中醫(yī)特色，立足中醫(yī)傳統(tǒng)理論的根基，著眼創(chuàng)新發(fā)展。

3、既要繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又要尊重現(xiàn)代科學(xué)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。既要“四診合參”，也要現(xiàn)代設(shè)備的診查。此項(xiàng)目是“綜診合參”，是創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)辨證法。

4、發(fā)揮人力資源，組織中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)秀人才承擔(dān)項(xiàng)目，在管理上有領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，主要執(zhí)業(yè)人員承擔(dān)常務(wù)專(zhuān)項(xiàng)工作。

5、保證本項(xiàng)目的中醫(yī)臨床研究和實(shí)驗(yàn)基金。建設(shè)和完善中醫(yī)藥救治腦出血患者的專(zhuān)科病床，設(shè)置實(shí)驗(yàn)室，提供現(xiàn)代診療設(shè)備。

6、項(xiàng)目計(jì)劃在2008年7月至2009年7月進(jìn)行臨床病例的收集，分組治療，生存質(zhì)量的觀察與評(píng)價(jià)。2009年8月至2011年7月進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫(xiě)論文，結(jié)題。

腦出血屬中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)病范疇。中醫(yī)學(xué)有“瘀血不祛新血不生”之說(shuō)和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來(lái)在中醫(yī)藥急診探索中，以繼承和創(chuàng)新的思維方法，并取得臨床實(shí)踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因?yàn)榛钛鏊幘哂锌鼓X內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫(yī)特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)元明之府、神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過(guò)程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過(guò)對(duì)機(jī)體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素，從而改善了顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)，使中風(fēng)癥狀緩解。

在辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運(yùn)用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對(duì)輕者口服，對(duì)提高中風(fēng)的急救成功率和治療康復(fù)率都具有重要的意義具體研究開(kāi)發(fā)內(nèi)容和要重點(diǎn)解決的技術(shù)關(guān)鍵問(wèn)題：

研究?jī)?nèi)容

（一）中醫(yī)辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對(duì)象的選擇。2、病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、研究的分組。4、觀察指標(biāo)的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點(diǎn)解決的技術(shù)線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時(shí)間點(diǎn)。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、療效的綜合判斷，結(jié)合安全性指標(biāo)

項(xiàng)目的特色和創(chuàng)新之處：

目前有關(guān)活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對(duì)于臨床用藥的時(shí)間點(diǎn)也不是很明確。臨床研究結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)報(bào)道也比較少。本項(xiàng)目臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究，同時(shí)選擇不同用藥時(shí)間進(jìn)行對(duì)照研究，以尋求最佳用藥時(shí)間，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機(jī)理。本項(xiàng)目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據(jù)病癥的具體證型進(jìn)行辨證論治基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，救治中風(fēng)屬腦溢血患者具有獨(dú)特的功效。研究不僅要達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先地位，而且此項(xiàng)目為我院的攻堅(jiān)課題，突出中醫(yī)特色。學(xué)科經(jīng)濟(jì)指標(biāo)能提高到年增長(zhǎng)率11%，經(jīng)濟(jì)效益能促進(jìn)全院多增加六個(gè)百分點(diǎn)。更主要是能使大多數(shù)中風(fēng)腦溢血患者得到及時(shí)有效的救治，增進(jìn)人民安康，提高我院的學(xué)術(shù)品位和聲譽(yù)。都能產(chǎn)生良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

（二）采用的方法、技術(shù)路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標(biāo)準(zhǔn)：

診斷依據(jù)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，所有病例符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的診斷；西醫(yī)診斷參照1995年全國(guó)第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經(jīng)CT確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)入院，有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查顱內(nèi)有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫(yī)診斷符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑者，出、凝血時(shí)間正常，無(wú)昏迷（可有嗜睡、意識(shí)模糊）的患者均可納入治療觀察對(duì)象。 轉(zhuǎn)貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫(yī)綜合治療，A組、B組并于不同時(shí)間給予活血化瘀治療，A組于發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)、B組于發(fā)病1周時(shí)給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標(biāo)：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經(jīng)功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動(dòng)（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時(shí)間、三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標(biāo)準(zhǔn)：

療效標(biāo)準(zhǔn)擬定?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%-100%。

顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進(jìn)行頭顱CT檢查，分別于4周時(shí)進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個(gè)月、6個(gè)月再進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

本課題嚴(yán)格按照計(jì)劃完成了相應(yīng)的工作，論證了運(yùn)用中醫(yī)辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風(fēng)腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫(yī)學(xué)瘀血不祛新血不生之說(shuō)和活血止血之治療法則指導(dǎo)下，辨證論治，以突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)救治疑難重病的優(yōu)勢(shì)，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運(yùn)用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對(duì)輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)元明之府和神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過(guò)程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過(guò)對(duì)機(jī)體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素，從而改善顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)緩解。

篇5

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié) 中醫(yī)辨證 外敷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.149

資料與方法

2004年5月～2009年5月膝骨性關(guān)節(jié)炎病例390例,年齡性別不限,按單雙日編號(hào),單日為對(duì)照組,雙日為治療組。同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行告知義務(wù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂)。臨床癥狀:①前月大多數(shù)時(shí)間疼痛;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;③晨僵

治療方法:治療組以中草藥配伍外敷患膝關(guān)節(jié),兩組均采取本科中醫(yī)辨證分型規(guī)定處方,內(nèi)服中草藥,并治療前后加以按摩。

所有病例均根據(jù)同病異治,異病同治的原則,結(jié)合患者的癥候及舌脈象進(jìn)行分型。分為四型即血瘀阻滯型、寒濕阻滯型、肝腎不足型及氣血兩虛型。每組患者內(nèi)服中藥處方如下:①血瘀阻滯型:以活血化瘀,祛風(fēng)寒,理氣止痛為主,方選身痛逐瘀湯加減:②寒濕阻滯型:以祛風(fēng)散寒,逐濕,補(bǔ)益肝腎,活血通絡(luò),止痛為主,方選三痹湯加減:③肝腎不足型:以補(bǔ)益腎精為主,以調(diào)補(bǔ)肝腎和營(yíng)養(yǎng)氣血為主,方選六味地黃丸加減:④氣血兩虛型:以補(bǔ)益氣血為主,方選八珍湯加減。

中藥配伍外敷處方如下:①瘀血阻滯型,大黃30～50g,木芙蓉10～15g,白芷10～15g,田三七6～10g,研磨成粉,姜汁適量,調(diào)敷外敷患膝。②寒濕阻滯型:方選生草烏30～50g,獨(dú)活10～20g,威靈仙15～20g,研磨成粉。水調(diào)敷、外敷患膝。③肝腎不足型;方選獨(dú)活15～20g,牛膝10～20g,續(xù)斷10～20g,生草烏20～30g,研磨成粉。姜汁水調(diào)敷、外敷患膝。④氣血兩虛型:方選五加皮10～20g,牛膝10～20g,當(dāng)歸10～20g,白芷10～20g。研磨成粉,醋調(diào)敷、外敷患膝。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①優(yōu):膝關(guān)節(jié)炎疼痛腫脹消失,恢復(fù)原工作;②良:恢復(fù)原工作及其他活動(dòng),但勞累后膝關(guān)節(jié)仍有疼痛;③可:膝關(guān)節(jié)疼痛有緩解,但影響日常生活工作;④差:治療效果無(wú)改變,甚至加重。

結(jié) 果

兩種治療方法相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表1。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性的退行性改變,可分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N,前者發(fā)病主要與年齡、關(guān)節(jié)負(fù)載傳導(dǎo)紊亂,骨內(nèi)壓增高、肥胖、遺傳免疫異常(Ⅱ型膠原酶遺傳缺陷,與HLA-B8DK3相關(guān))有關(guān),繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)感染性炎癥,及醫(yī)源性損傷有關(guān)。關(guān)節(jié)軟骨退變是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的直接原因,增生性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬痹證范疇,《素問(wèn)•長(zhǎng)刺論》曰“病在骨,骨重不舉,寒氣至,髓酸痛,病名骨痹”;《素問(wèn)•痹論第四十二》“風(fēng)寒濕、三氣雜至合而為痹也”之稱(chēng),“痹者,閉也,以氣血為邪之所閉,不得通行而痹也”。在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上,中草藥配伍治療增生性關(guān)節(jié)炎與中藥內(nèi)服治療增生性關(guān)節(jié)炎通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析,起效時(shí)間及作用時(shí)間的持久性用藥周期有明顯的優(yōu)越性是目前較好的治療方法。中草藥配伍外敷治療骨性膝關(guān)節(jié)炎,是中醫(yī)藥治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的一種可靠、療效確切、科學(xué)的新方法,新思路,該方法優(yōu)于中草藥內(nèi)服等方法。

娠破裂后可見(jiàn)到周邊模糊,邊界不規(guī)整,內(nèi)部回聲暗淡,不規(guī)則包塊黏于子宮旁,出血量少時(shí)僅在盆腔內(nèi)有時(shí)直腸窩可見(jiàn)液性暗區(qū),宮頸管妊娠時(shí),子宮頸增大明顯,在宮頸管內(nèi)可見(jiàn)到完整的胎囊回聲。

異位妊娠的患者多數(shù)有停經(jīng)史,臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血,及下腹部疼痛史。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,血清β-HCG檢測(cè)特異性準(zhǔn)確,陰道超聲排除正常宮內(nèi)妊娠,應(yīng)高度懷疑為異位妊娠,此時(shí)陰道超聲在附件區(qū)探及包塊是診斷異位妊娠的可靠依據(jù)。多數(shù)患者可在盆腔內(nèi)探及液性暗區(qū)。但對(duì)于有輕微腹痛及少許陰道流血的患者,難以確定正常妊娠與否和妊娠部位,此時(shí)均有子宮飽滿(mǎn)或稍大,陰道超聲提示宮腔內(nèi)無(wú)孕囊,附件無(wú)包塊,但由于孕卵著床位置的不同,其血供及絨毛發(fā)育也不同,使相應(yīng)的激素分泌及直接受激素影響的子宮內(nèi)膜厚度也出現(xiàn)相應(yīng)的差異,對(duì)有早孕表現(xiàn)者,子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊回聲,而盆腔內(nèi)確見(jiàn)液體回聲,應(yīng)仔細(xì)查找增粗的輸卵管,如發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗即可診斷。

正常妊娠應(yīng)在宮腔內(nèi),異位妊娠是指孕卵在宮腔意外的部位種植發(fā)育,可發(fā)生于輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔等部位,而輸卵管妊娠多見(jiàn),占95%以上。在子宮旁可見(jiàn)擴(kuò)張的輸卵管內(nèi)有橢圓形妊娠囊,內(nèi)部可顯示有完整胎囊,有時(shí)可見(jiàn)胎芽回聲及胎心管波動(dòng)。胎囊周?chē)鸀槟：痪膹?qiáng)回聲區(qū),兼有不規(guī)則的小暗區(qū),一旦發(fā)現(xiàn)原始胎心管搏動(dòng),異位妊娠的診斷即可成立。有的患者突發(fā)性劇烈腹痛,或在腹痛基礎(chǔ)上有拖延加重表現(xiàn),此時(shí)多見(jiàn)于近期輸卵管妊娠破裂,臨床癥狀發(fā)病急,出血量多,應(yīng)立即手術(shù)。輸卵管妊娠包塊型,即因孕卵發(fā)育到一定階段,發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,此時(shí),胎囊流出與血塊凝聚于輸卵管周?chē)?形成包塊,聲像圖表現(xiàn)為大小不等,邊界模糊不清,內(nèi)部回聲不均的高回聲團(tuán)、混合性回聲或者低回聲,本文此型最多見(jiàn),有51例(76%)。混合性包塊46例,強(qiáng)回聲包塊12例,低回聲包塊6例,宮頸增大3例,手術(shù)治療67例,證實(shí)為輸卵管妊娠破裂和流產(chǎn),手術(shù)證實(shí)為輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂,陰道超聲可清楚顯示子宮大小、形態(tài)、附件的結(jié)構(gòu),特別適用于患者月經(jīng)史不明確,臨床上診斷困難的情況,它以成功應(yīng)用于臨床,陰道超聲是一種在孕周短,無(wú)需充盈膀胱,準(zhǔn)確率較高的診斷方法,有其獨(dú)特的優(yōu)越性。

多數(shù)患者對(duì)于異位妊娠認(rèn)識(shí)不清,一部分心理負(fù)擔(dān)重。應(yīng)與患者建立友好的信任關(guān)系,做到早期診斷、早期治療,以最佳的心理狀態(tài)配合治療。